Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Терминальные состояния. Смерть клиническая и биологическая. Основные принципы и методы оживления. Достижения отечественной науки в борьбе с терминальными состояниями
Терминальное состояние – это состояние между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относят умирание, включающее несколько стадий: 1)Преагония – терминальное состояние предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в ЦНС. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемно, спутано. АД снижено, пульс слабый, гипоксия, тахикардия или брадикардия. Напоминает симптомы III-IV степени шока. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращением дыхания).Терминальная пауза наиболее выражена при кровопотери и асфиксии. Может отсутствовать при поражении электрическим током. 2)Агония – (agonia; греч. борьба) терминальное состояние предшествующее клинической смерти и характеризуется нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий головного мозга. Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают рефлексы, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи. Главным признаком агонии служит появление терминальной паузы после первого самостоятельного вдоха.«Гаспинг» - спазмическое дыхание, патологическое, характеризующееся редкими, короткими, судорожными дыхательными движениями. Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена и синтеза в тканях, повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия. Агония – реакция умирающего организма направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. Характерно «Лицо Гиппократа» - ввалившиеся глаза и щёки, заострённый нос, серо-зеленистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть. 3)Клиническая смерть– терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности сердца и дыхания. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, сердечные сокращения, дыхание) отсутствуют, но как организм еще не умер. В его тканях сохраняется энергия и продолжается метаболические процессы, поэтому можно реанимировать и восстановить работу всего организма. Продолжительность клинической смерти определяется корой головного мозга. Мировая клиническая практика свидетельствует - продолжительность клинической смерти человека не превышает 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые. Большое влияние оказывают реанимационные методы. Использование аппарата искусственного кровообращение позволяет оживить организм и восстановить функции ЦНС после 20 минут клинической смерти. В процессе клинической смерти выявляют следующие изменения в организме: 1. Остановка дыхания (гипоксия и гиперкапния); 2. Асистолия и фибрилляция сердца; 3. Нарушение метаболизма; 4. Прекращение деятельности ЦНС; 5. Угасают функции всех внутренних органов. Биологическая смерть -(истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, когда умирают главные органы человека: мозг, сердце, почки, легкие. На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории: насильственная гибель и ненасильственная гибель. Вторым признаком умирания считается: физиологическая, патологическая, скоростная. При этом насильственная гибель делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство. Виды гибели: 1) Насильственная – механические повреждения, асфиксия, действие крайние изменение температуры и действие электрического тока. 2) Скоропостижная – заболевание органов дыхания, ССС, ЖКТ, инфекционные поражения, болезни ЦНС. Биологическая смерть наступает после умирания мозга. Признаки основаны на наличии трупных изменений, отсутствия сознания, отсутствия двигательных реакций и движений на большие раздражители, отсутствие реакции зрачка на свет. Отличие клинической смерти от биологической. Отличие состоит в том, что прил клинической смерти головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическая смерть наступает же постепенно и доходит до критического уровня. Но наблюдается и схожие моменты: отключение крови и ЦНС, остановки дыхательных путей – всё это объединяет клиническую и патологическую гибель. Методы оживления. Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти. Приступают к реанимации только при отсутствии пульса на (сонной артерии) или отсутствия дыхания. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедлений.Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь кровообращения и дыхания. К мероприятиям сердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а также методом «рот в рот». 1. Пострадавший должен лежать на твердой поверхности. 2. Снять с шеи медальон, они могут нанести травму, также расстегнуть ремень и оголить грудную клетку. 3. Очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, устранить западание языка: запрокидыванием головы, либо выдвижением нижней челюсти. ЗАПРЕЩЕНО. Подкладывать под голову: ранец, кирпич, доску камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник. Вопрос 7. Материалистическое понимание роли этиологического фактора и условий возникновения болезней. Классификация этиологических факторов t По происхождению этилогические факторы делят на 2 группы: *внешние; *внутренние. Внешние этиологические факторы: 1)Механические – обладают большой кинетической энергией, которые способны вызвать переломы. 2)Физические – воздействие различных видов лучевой энергии, температуры, атмосферного давления. 3)Электрические – (ожоги, электромолнии). 4)Химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы. 5)Биологические – вирусы, бактерии, гельминты. 6)Психогенные – кора головного мозга, вызывающая ятрогенные заболевания. Внутренние этиологические факторы: врожденные и наследственные факторы. По интенсивности действия различают следующие этиологические факторы: 1)Чрезвычайные или необычные (чрезвычайная доза яда, воздействие молнии, электрического тока, падение с высоты) 2)Обычные по своей природе (недостаток содержания кислорода в воздухе, психо-эмоциональные перегрузки). 3)Индифферентные, которые могут стать причиной заболевания аллергии (пыльца растений, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики). Условие – это фактор, который воздействует на организм, но вызвать заболевание не может, но он влияет на возникновение, развитие и течение болезни. Внешние условия (бытовые, социальные, природные). Внутренние условия (наследственность, ранняя и пожилая возраст, патологическая конституция). Монокаузализм - направление в этиологии, согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину, и столкновение организма с этой причиной должно непременно привести к болезни. Монокаузализм допускал, что болезней столько, сколько микробов. Болезнь рассматривали в простой связи с действием на организм причины и не учитывались условия возникновения болезни. Позиция монокаузалистов была опровергнута фактами бациллоносительства. Кроме того, различное течение одних и тех же заболеваний у различных лиц и другие факты были не объяснимы с позиции монокаузализма. В начале XX века приобрела широкое распространение другая доктрина, известная под название кондиционализм. Кондиционализм - направление в патологии, основными положениями которого является механистическое понимание причинности. Кондиционалисты отрицали причинность в возникновении болезней, считая основным сумму условий. Причем все условия при этом равноценны, и выделить основные не представляется возможным. Кондиционалисты предлагали отказаться от объективной причинности, заменяя ее субъективно-идеалистическими представлениями. Представителем их являлся Ферворн, который утверждал, что причин болезни не существует и поиски их бесполезны. Следующим направлением в развитии учения об этиологии был конституционализм. Он основывался на положениях формальной генетики и наследственной предрасположенности к заболеваниям. По представлениям конституционалистов генотип неизменен, поэтому свойство (болезнь) передается по наследству без изменений. Ошибочность этого учения заключается в том, что заболевание всегда предуготовлено, фатально, если набор генов порочен. Теория «факторов» базируется на признании роли совокупности различных факторов в возникновении болезней. Она заменяет причину следствием или подменяет главную причину группой многочисленных, но нередко второстепенных факторов и условий, пытаясь доказать равнозначность социальных и биологических факторов, подменить социальные факторы биологическими. Современные представления об этиологии болезней исходят из позиций детерминизма, т. е. причинной обусловленности болезней.
Вопрос 8. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-10-03; Просмотров: 372; Нарушение авторского права страницы