Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Особенности оперативного лечения врожденных катаракт



С точки зрения представленного под­хода к коррекции афакии после ран­них операций при врожденных ката­рактах важное значение имеет выбор методики удаления мутного хрустали­ка. При условном делении существую-щих методик удаления врожденной ка-


таракты наиболее важным является та-кой критерии, как анатомическая ло-кализация хирургического доступа к мутному хрусталику. При этом в каче-стве методов выбора рассматриваются корнеальный, корнеосклеральный и трансцилиарный доступы.

Методика удаления хрусталика при врожденных катарактах у детей ранне­го возраста должна отвечать следую-щим основным требованиям:

♦ Исключать или сводить к минимуму
послеоперационные    деформации
роговицы.

♦ Способствовать сохранению про-
зрачности преломля ющих сред как
непосредственно после вмешатель-
ства, так и в отдаленном послеопе-
рационном периоде, а также нор­
мальных анатомических взаимоот-
ношений внутриглазных структур.


367



• He создавать препятствий для под­
бора контактных линз в ближайшие
сроки после операции.

• Обеспечивать условия для выполне-
ния (при налични показаний) вто-
ричной имплантации ИОЛ в отда­
ленные сроки.

Указанным требованиям в основ­ном отвечает методика удаления врож­денной катаракты трансцилиарным доступем — трансцилиарная ленсэкто-мия [Аветисов С.Э., 2000; Ahma-diech H. et al., 1999; Ainsworth J.R. et al., 1997]. Собственная модификация этой операции включает следующие основные этапы (рис. 4.2):

• разрезы конъюнктивы и склеры в
зоне плоской части цилиарного тела;

• формирование канала в межкапсу-
лярном пространстве хрусталика
(например, с помощью тонкой изо-
гнутой инъекционной иглы);

• гидродиссекцию хрусталиковых масе;

• введение в межкапсулярное про-
странство наконечника инструмен-


Рис. 4.3. Периферическое кольцо передней капсулы.

та для факофагии (на­пример, витреотома) и последовательное уда­ление хрусталиковых масе и задней капсулы (рис. 4.3);

• переднюю витрэкто-
мию;

• формирование в цен-
тральной зоне сохра-
ненной передней кап­
сулы оптического окна
диаметром 4, 0—5, 0 мм;

• наложение швов на разрезы склеры и конъюнктивы.

Описанная методика имеет ряд су­щественных преимуществ. Так, прак-тически исключается риск развития вторичных катаракт из-за помутнения капсулы хрусталика или снижения прозрачности передних слоев стекло-видного тела. К тому же уменьшается вероятность деформации и дислока-ции зрачка вследствие отсутствия раз­резов в лимбальной зоне роговицы, a также задних синехий, так как после операции сохраняются естественные условия контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хруста­лика. Отсутствие разрезов и швов в лимбальной зоне исключает возмож-ность даже временного возникновения послеоперационного астигматизма, что в совокупности с практическим от­сутствием воспалительной реакции обеспечивает условия для подбора мягких контактных линз в раннем по-слеоперационном периоде. Сохраняе-мая в течение практиче-ски веей операции перед-няя капсула хрусталика является естественным протектором заднего эпи-

Рис. 4.4. Биомикроскопи­ческая картина глаза ребен­ка в возрасте 12 лет после вторичной имплантации ИОЛ.


368


телия роговицы. После операции пе­риферическое кольцо передней капсу­лы (рис. 4.3), с одной стороны, выпол-няет роль каркаса, сохраняя нормаль­ные анатомические взаимоотношения между внутриглазными структурами, a с другой — может быть в перспективе использовано в качестве основы при вторичной имплантации заднекамер-ной ИОЛ (рис. 4.4).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аветисов С.Э., Ильясова Л.А., Касьянов А.А. Контактная коррекция афакии после ранней хирургии врожденных ката-ракт // Офтальмохирургия. — 1994. — №4. - С. 7-12.

Аветисов С.Э. Трансцилиарная ленсэкто-мия — метод выбора в ранней хирургии врожденных катаракт // Современные технологии хирургии катаракт. — М., 2000.-С. 7-14.

Аветисов С.Э., Рыбакова Е.Г. Контактные линзы в офтальмопедиатрии // Глаз. — 1998. - № 2. - С. 38-41.

Аветисов С.Э., Воронин Г.В. Результаты вто­ричной имплантации ИОЛ у детей после ранней хирургии врожденных ката­ракт // Актуальные вопросы детской оф-тальмологии. — М., 2002. — С. 3—5.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хвато- ва А.В. Руководство по детской офталь-мологии. — М., 1987.

Зубарева Л.Н. Отдаленные результаты им­плантации ИОЛ у детей с катарактой различной этиологии // VII съезд оф-


тальмологов России: Тезисы докладов. Ч. 1. - М., 2000. - С. 349.

Кивааев А.А., Шапирова Е.И. Контактная коррекция зрения. — М., 2000.

Ahmadiech H., Javadi M., Ahmady M. et al. Primary capsulotomy, anterior vitrectomy, Iensectomy and posterior chamber implan­tation in children: limbal versus pars pla-na // J. Cataract Refract. Surg. — 1999. -Vol. 25, N 6. - P. 768-775.

Ainsworth J.R., Cohen S., Levin A.R. et al. Pae-diatric cataract management with variation in surgical technique // Ophthalmology. — 1997. - Vol. 104, N 7. - P. 1096-1101.

Aznabayev M.T., Bicbov M.M., Aznabayev R.A. Non-freeze epikeratophakia in children // Europ. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 8, N 1. - P. 8-11.

Biglan A.W., Cheng K.R., Davis J. et al. Se­condary intraocular lens implantation after cataract surgery in children // Amer. J. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 123, N 3. -P. 222-234.

Day S. Normal and Abnormal Visual Develop­ment // Paediatric Ophthalmology (second edition / Ed. D. Taylor. — London, 1997. — P. 13-18.

Morgan K.S., Somers M. Update of epikerato­phakia in children // Int. Ophthalmol. Clin. - 1989. - Vol. 29. - P. 37-47.

Taylor D. Congenital cataract: the history, the nature and the practice // Eye. — 1998. — Vol. 12. - P. 9-36.

Teller K., McDonald M., Preston K. et al. Asses­sment of visual acuity in infants and child­ren: the acuity card procedure // Dev. Med. Child. Neurol. - 1986. - Vol. 28. -P. 770-790.


Глава 5

ВТОРИЧНЫЕ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ. ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ

Н. Н. Арестова


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-10-03; Просмотров: 218; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь