Терапия на догоспитальном этапе

· Успокоить ребенка;

· Обеспечить доступ свежего увлажненного воздуха;

· Закапать в носовые ходы сосудосуживающие капли (нафтизин, галазолин);

· Теплое питье (горячее молоко с содой – ½ ч.л. соды на 1 стакан молока или молоко с минеральной водой «Боржоми»);

· Жаропонижающие средства;

· Ингаляции теплым паром; в помещении, где находится ребенок, рекомендуется создать атмосферу повышенной влажности (используют влажные простыни, бытовой увлажнитель воздуха, находятся в ванной с включенной горячей водой - эффект «тропической атмосферы»);

· Теплые ванны для рук и ног;

· при стенозе гортани II степени врач СП вводит кортикостероиды (дексаметазон 0, 1 мг/кг в/м или преднизолон 15-20 мг внутрь);

· при стенозе III степени глюкокортикоиды вводят внутривенно;

· больным с аллергическими проявлениями в анамнезе показаны антигистаминные препараты:

фенистил  1 мес.-1 год – 3-10 кап на прием, 1-3 г. – 10-15 кап. на прием, старше 3 лет – 15-20 кап. 3 раза в сутки,  

супрастин  1 мес.-1 год – 6, 25 мг (1/4 т.), детям 2-6 лет – 8, 33 мг (1/3 т.) 2-3 раза в сутки,

зиртек 1-6 л. – 2, 5 мг (5 кап.) 2 раза в сутки, 6 лет и старше – 10 мг (20 кап.) 1 раз в сутки.  

При стенозе гортани в стадии компенсации или неполной компенсации дети должны быть госпитализированы в специализированные боксированные отделения инфекционной или многопрофильной детской больницы.

Терапия на госпитальном этапе

Базисную роль на всех этапах лечения стенозирующего ларингита играет индивидуальная кислородно-аэрозольная терапия.

Для проведения ингаляционной терапии используют компрессорные небулайзеры. Основой аэрозольных смесей является 0, 9% физиологический раствор. Симптоматический эффект оказывают ингаляционные формы:

· β 2-агонисты (сальбутамол, р-р, 1 мг в 1 мл по 0, 125-0, 250 мл (0, 02 мл/кг) 3-4 р/сутки, при введении более 10 мин может быть разведен физ. р-м);

· холинолитики (атровент, р-р (250 мкг в 1 мл), детям до 6 лет 125-250 мкг (10-20 кап.), 6-14 лет 250 мкг (20 кап) – 3-4 р/сутки, развести в 2 мл физ. р-ра);

· комбинированные препараты (беродуал – 1 мл р-ра содержит фенотерола 0, 5 мг+ипратропиума бромида 0, 25 мг, детям младше 6 лет – до 50 мкг/кг (10 кап), 6-12 лет 20-40 кап. 3 р/день, развести в 2 мл физ. р-ра).

 Противовоспалительный и противоотечный эффект оказывают:

· глюкокортикоиды (пульмикорт, р-р, 250 или 500 мкг в 1 мл, детям 6 мес. и старше 0, 25-0, 5 мг/сут в 1-2 приема, при необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут). При отсутствии ингаляционных форм глюкокортикоидов можно использовать ингаляции гидрокортизона – 5 мг/кг или дексометазона – 0, 6 мг/кг.

Для разжижения и эвакуации мокроты могут быть использованы:

· муколитики (амброксол, ацетилцистеин, лазолван).

После ингаляции обязательно осуществляют манипуляции, способствующие санации гортани (теплое питье, стимуляция кашля, отсасывание мокроты).

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит 1 степени

· Противовирусная терапия

· Противовоспалительная терапия: Фенспирид (эреспал) внутрь 4 мг/кг/сут, 7 дней

· Кислородно-аэрозольная терапия (ингаляции паровые, щелочные, с β 2-агонистами, муколитиками, глюкокортикоидами). 

· Отвлекающая терапия, седативные препараты (настойка валерианы, пустырника – 1 чайн. – 1 дес. л. 3 р/день, фенобарбитал 5-10 мг/кг, диазепам 0, 25-0, 5 мг/кг, седуксен 0, 3 мг/кг)

· Антигистаминные препараты 1 поколения (тавегил, супрастин, фенистил)

· Парокислородная терапия по 2-3 часа 2-3 р/сут.

 

Стенозирующий ларингит/ларинготрахеит 2 степени

При лечении стеноза II степени общая тактика лечения такая же, как при стенозе I степени. С первых суток заболевания показаны ингаляции с глюкокортикоидами через небулайзер (будесонид) или дозированные аэрозоли глюкокортикоидов (дексометазон, пульмикорт, гидрокортизон) в низких и средних дозах.

Согласно международному консенсусу, в/м введение дексаметазона 0, 6 мг/кг предотвращает прогрессирование стеноза. Парокислородная терапия по 3-4 часа 4 р/сут. Антибактериальная терапия – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения (цефтриаксон, цефипим).

 

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: