НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

 

Я, ______________________________ ____________ ____________________ _____ __________,

                                                                         ^{Ф.И.О. родителя (законного представителя)}

родитель (законный представитель) несовершеннолетнего ребенка __________________________________________________________________, __.__._____г.р.,  

                                               ^{Ф.И.О. ребенка (детей)}

в соответствии с требованиями ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» даю добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства моему ребенку (детям) ________________________________________________________________________________                                                                                   

                                                                            ^{Ф.И.О. ребенка (детей)}

«___» _____________ ____ года рождения, в период нахождения в ЗАО УДОЛ «Энергетик» с «___» _______2018 по «___» ________ 2018 г. при оказании первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в случае наличия угрозы жизни и здоровью моему(им) ребенку (детям), если таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии с действующими стандартами и правилами.

Я даю свое согласие на проведение, при необходимости, следующих медицинских вмешательств:

- медицинский осмотр при заезде ребенка в ЗАО УДОЛ «Энергетик», в течение смены через каждые семь дней;

- опрос, в т.ч. выявление жалоб, сбор анамнеза;

- систематический контроль за состоянием здоровья ребенка;

- систематический контроль за соблюдением правил личной гигиены ребенком, сроками проведения банных дней;

- осмотр ребенка на педикулез, чесотку, микроспорию;

- осмотр, в т.ч. пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, отоскопия;

- антропометрические исследования;

- термометрия;

- тонометрия;

- не инвазивные исследования органов зрения и зрительных функций;

- не инвазивные исследования органа слуха и слуховых функций;

- исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы);

- своевременная изоляция больных, организация лечения и ухода за детьми, находящимися в изоляторе;

- лабораторные методы обследования, в т.ч. клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические;

- введение лекарственных препаратов по назначению врача, в т.ч. внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно;

- анестезиологическое пособие;

- закрытая репозиция при переломах;

- промывание желудка;

- очистительная и лечебная клизма;

- обработка ран и наложение повязок, швов;

- амбулаторно-поликлиническая помощь, в т.ч. по педиатрии, стоматологии, бальнеологии;

В доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риском, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

О необходимости других методов обследования и лечения мне будет разъяснено дополнительно.

Я поставлен(а) в известность о том, что мой ребенок (дети) при наличии медицинских показаний будет доставлен в ближайшую к ЗАО УДОЛ «Энергетик» медицинскую организацию для уточнения состояния здоровья и (или) оказания специализированной медицинской помощи.

Мне разъяснено, что в случае направления ребенка (детей) на стационарное лечение я буду проинформирован(а) об этом медицинским работником либо руководителем/ответственным сотрудником ЗАО УДОЛ «Энергетик».

Я поставил(а) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем моего ребенка (детей), в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных моим ребенком (детьми), чьи интересы я представляю, и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, о принимаемых лекарственных средствах.

Мне разъяснено, что при оформлении настоящего добровольного информированного согласия, а также перед осуществлением медицинского вмешательства, включенного в перечень видов медицинских вмешательств, я имею право отказаться от одного или нескольких вышеуказанных видов медицинского вмешательства.

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему(им) ребенку (детям) медицинского работника ЗАО УДОЛ «Энергетик».

 

 

___________________ ___________________________________________________ ________                                 ^{личная подпись                                 ФИО родителя (законного представителя)                                                         дата}

 

Памятка для родителей

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: