Для итоговой государственной аттестации по специальности 060100 Лечебное дело

 

1. Геморрагический васкулит.

2. Смешанная, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение.

3. Наличие папулезно-геморрагической сыпи, симметрично расположенной, с преимущественной локализацией на передней поверхности голеней, голеностопных суставов, ягодицах и абдоминальный синдром.

4. В общем анализе крови – снижение количества эритроцитов и Нв, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена. Положительная реакция Грегерсена.

5. а) строгий постельный режим;

б) стол индивидуальный (исключить облигатные аллергены);

в) гепарин 200-300 ед/кг/сутки;

г) курантил (3-5 мг/кг);

д) антигистаминные препараты (диазолин, тавегил);

е) энтеросорбенты (полифепан, активированный уголь);

ж) препараты никотиновой кислоты (компламин и теоникол).

В случае отсутствия эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение:

1) преднизолон 1 мг/кг;

2) реополиглюкин 10-20 мг/кг,

3)трентал (5-10 мг/кг) на 100 мл физиологического раствора.

Зам!!

Время свертывания крови по Ли-Уайту

Пример.Время поступления крови в первую пробирку (начало отсчета времени) 0 сек, во вторую пробирку 22 сек; время свертывания (от начала отсчета): в первой пробирке 5 мин 20 сек, во второй пробирке 8 мин 40 сек. Общее время свертывания 8 мин 40 сек, а с поправкой на более позднее поступление крови во вторую пробирку: 8 мин 40 сек 22 сек = 8 мин 18 сек.

Нормальное время свертывания: в первой пробирке 5-10 мин, во второй     пробирке 8 - 12 мин. Нормальный суммирующий показатель 8-12 мин.

*Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания либо с избытком в крови антикоагулянтов

* Увеличение времени свертывания крови отмечается при беременности (физиологическое), постгеморрагической анемии, тромбоцитопатиях, тромбостении, лейкозах, циррозе печени, гипо- и апластических состояниях, тромбоцитопенической пурпуре, ангиогемофилии, дефиците плазменных факторов (афибриногенемии, гемофилии А и В, протромбинемии, гипоакцелеринемии, снижении содержания фактора VII и др., отравлении веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом), снижении сопротивляемости капиллярной стенки к травме, длительном применении некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты).

Уменьшение времени свертывания крови наблюдается при гемофилии, апластической анемии.

!!!!!!! При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (тромбогеморрагических синдромах) тест выявляет вначале кратковременную гиперкоагуляцию (немедленное свертывание крови в игле либо на протяжении первой минуты в пробирке), а затем длительный период гипокоагуляции, вплоть до полной несвертываемости крови.

 

 

длительность кровотечения по Дьюку производят укол кончика пальца на глубину 4 мм, после чего каждые 10—30 сек. фильтровальной бумагой, не касаясь ранки, снимают каплю крови; счет времени ведут от момента появления первой капли до остановки кровотечения. В норме кровотечение прекращается через 1, 5 — 2 мин

 

Реакция Грегерсена - метод обнаружения крови в моче, кале, желудочном соке, рвотных массах и других средах, а также на различных предметах, основанный на окислении бензидина перекисью водрода за счет пероксидазного действия пигментов крови с появлением зеленой или синей окраски

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 92

У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».

Границы сердца: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая –по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД – 130/80 мм. рт. ст.

Печень увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

Исследование крови. Общий анализ: Нв – 100 г/л, Эр- 2, 8 Т/л, Л-14, 0 Г/л, СОЭ – 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок – 67, 0 г/л, альбумины – 33, 0%, глобулины: α ₁ – 7, 0%, α ₂ – 19%, β -20, 0%, γ -21, 0%. СРБ +++. Очищение по эндогенному креатинину: фильтрация – 68 мл/мин, реабсорбция – 96, 0%, мочевина сыворотки крови – 12 ммоль/л.

Глазное дно: застойные явления.

Анализ мочи: моча цвета «мясных помоев», удельный вес – 1028, белок – 1, 28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский – 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые – 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.

Проба по Зимницкому:

Часы	Выпито	Выделено	Удельный вес
6	200	100	1018
9	100	70	1020
12	200	50	1022
15	100	40	1021
18	100	75	1022
21	75	50	1018
24	-	60	1025
03	-	150	1019

 

Вопросы:

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Диагностические критерии.

3. Дополнительное обследование.

4. План лечения.

5. Возможные исходы заболевания.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: