Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Атеросклероз. Стадии изменений в сосудах, изменения в органах, причины смерти.Стр 1 из 5Следующая ⇒
ИБС. Классификация. Морфологическая диагностика ишемической дистрофии миокарда. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическое состояние, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока, возникающей в результате несоответствия между метаболической потребностью миокарда и количеством притекающей к нему крови. Патогенез: нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств: 1) Причины внутри сосуда (атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий; тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; спазм венечных артерий); 2) Причины вне сосуда: (тахикардия; гипертрофия миокарда; артериальная гипертензия). ® органическая обструкция КА, коронароспазм, эндотелиальная дисфункция, нарушение местной регуляции коронарного кровотока ® снижение коронарного кровотока ® ишемия миокарда ® ИБС
Этиология (факторы риска): д анные факторы имеют очевидное сходство с факторами риска возникновения атеросклероза ввиду того, что основным звеном патогенеза ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Биологические факторы (Мужской пол; Пожилой возраст; Генетические факторы, которые способствуют возникновению гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, толерантности к глюкозе и ожирения); Анатомические, биохимические и физиологические факторы (Артериальная гипертензия; Дислипидемия; Сахарный диабет; Ожирение); Бихевиоральные факторы (Пищевые привычки; Ожирение; Курение; Употребление алкоголя; Недостаточная двигательная активность либо чрезмерные физические нагрузки; Способствующее развитию заболеваний коронарных артерий поведение). Понятие о болезнях соединительной ткани. Патологическая анатомия соединительной ткани при ревматизме. Ревматические болезни — это группа заболеваний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани, обусловленным иммунными нарушениями. К ним относятся болезни с преобладающим поражением суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани; истинный ревматизм. Классификация ревматических болезней включает: -ревматизм (ревматическую лихорадку), -ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию (прогрессирующий системный склероз), узелковый периартериит, дерматомиозит (или полимиозит) - «диффузные болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями», «коллагеновые болезни». -васкулиты При ревматических б-нях поражается вся система соединительной ткани и сосудов в связи с нарушением иммунологического гомеостаза. Поражение соединительной ткани проявляется в виде системной прогрессирующей дезорганизации и складывается из 4 фаз: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, воспалительных клеточных реакций и склероза. Течение хроническое и волнообразное. В основе патогенеза ревматических заболеваний иммунопатологические реакции – реакции ГНТ и ГЗТ. Ревматизм. Клинико-анатомические формы, изменения сердца и сосудов. Этапы дезорганизации соединительной ткани. Атеросклероз. Стадии изменений в сосудах, изменения в органах, причины смерти.
Атеросклероз - хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена с отложением в интиме эластических и мышечно-эластических (крупного и среднего калибра) артерий липопротеидов в виде кашицеобразного детрита и разрастанием соединительной ткани. Этиология: атеросклерозу способствует ряд факторов: 1. обменные (гиперхолестеринемия, нарушение соотношения в крови между ХС и фосфолипидами) 2. гормональные (сахарный диабет, гипотиреоз) 3. артериальная гипертензия (быстрее происходит инфильтрация сосудов липопротеидами) 4. состояние сосудистой стенки (быстрее развивается при васкулитах) 5. наследственные факторы (семейная гиперхолестеринемия) Патогенез атеросклероза. Ряд теорий: Вирхов (гипотеза о ведущей роли очаговой клеточной пролиферации в ответ на перемещение плазмы в сосудистую стенку с последующим фиброзом и " жировой дегенерацией" ), Рокитанский (предположение об организации пристеночных тромбов и повторного пристеночного тромбоза), Аничков (ведущая роль отводится инфильтрации во внутреннюю оболочку артерий холестерина и других липидов). Современная концепция объединяет элементы трех указанных теорий - гипотеза ответа на повреждение эндотелия: повреждение эндотелия ® дисфункция и гибель отдельных эндотелиоцитов ® повышение проницаемости стенки для липидов плазмы и адгезия к поврежденному эндотелию моноцитов и тромбоцитов ® проникновение части моноцитов во внутреннюю оболочку и превращение в макрофаги ® накопление макрофагами липидов и превращение в пенистые клетки, дающие начало атерогенезу. Прикреплению моноцитов к эндотелию способствуют специфические рецепторные молекулы на поверхности активированного эндотелия. Захвату липидов способствуют наследственные и приобретенные нарушения соотношения между ЛПНП и ЛПВП. Стимуляторы и ингибиторы роста, продуцируемые макрофагами (тромбоцитарный фактор роста и фактор роста фибробластов), влияют на пролиферацию гладкомышечных клеток и отложение внеклеточного матрикса в бляшках. В формировании и дальнейшем развитии атеросклеротической бляшки участвуют многие патогенетические механизмы, включающие а) дисфункцию эндотелия б) адгезию и инфильтрацию моноцитами в) пролиферацию гладкомышечных клеток г) отложение внеклеточного матрикса д) накопление липидов и тромбоз. 3) Макроскопические формы атеросклеротических изменений: а) жировые пятка и полоски - участки желтого цвета на поверхности сосуда, не выступающие в его просвет, раньше всего появляются на задней стенке аорты и у места отхождения ее ветвей, позже в крупных артериях б) фиброзные бляшки - плотные округлые бело-желтые образования, содержащие липиды и выступающие в просвет сосуда; чаще всего они наблюдаются в брюшной аорте, в отходящих от аорты ветвях, в артериях сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей (т.е. в сосудах с наиболее высоким давлением крови) в) осложненные поражения - в результате распада липопротеидов происходит изъязвление бляшки (атероматозная язва), кровоизлияние в ее толщу (интрамуральная гематома), тромботические наложения г) атерокальциноз - отложение солей кальция в разрушенную бляшку (дистрофическое обызвествление), при этом стенка сосуда деформируется, просвет суживается 4) Микроскопические стадии морфогенеза: а) долипидная стадия - общие нарушения метаболизма (гиперхолестеринемия) и повышение проницаемости мембран эндотелия; мукоидное набухание, способствующее накоплению атерогенных липопротеидов; работа защитных ферментов, пытающихся очитстить интиму б) липидоз - очаговая инфильтрация интимы с образованием жировых пятен и полосок; появление пенистых (ксантомных) клеток; набухание эластических мембран в) липосклероз - разрастание вокруг липопротеидов соединительной ткани (соответствует стадии фиброзной бляшки); г) атероматоз - распад центральной части бляшки и образование мелкозернистого детрита (кристаллов холестерина, капелек нейтральных жиров, обрывков эластичных и коллагеновых волокон): по периферии бляшки новообразованные сосуды, ксантомные клетки, лимфоциты, плазматические клетки, от просвета сосуда атероматозные массы отграничены гиалинизированной соединительной тканью (покрышка бляшки) д) стадия изъязвления - образование атероматозной язвы, часто с тромботическими наложениями е) атерокальциноз - отложение солей кальция по дистрофическому типу
Осложнения: Возможно образование пристеночных или обтурирующих тромбов с последующим развитием тромбоэмболии. Длительное стенозирование просвета сосуда приводит к хроническому недостатку кровоснабжения соответствующего органа, что вызывает дистрофические, атрофические изменения паренхимы, диффузное разрастание фиброзной стромы. При острой обтурации просвета артерии, что возможно при тромбозе, тромбоэмболии, кровоизлиянии в бляшку, развивается ишемия и некроз тканей (инфаркт, гангрена). Причины смерти: ИБС, ишемический инфаркт головного мозга, гангрена кишечника или нижних конечностей, разрыв аневризмы аорты. 5) Клинико-морфологические формы атеросклероза: а) атеросклероз аорты б) атеросклероз венечных артерий в) атеросклероз артерий головного мозга г) атеросклероз артерий конечностей д) атеросклероз почечных артерий е) атеросклероз артерий кишечника |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 330; Нарушение авторского права страницы