Скарлатина. Местные и общие морфологические изменения, формы течения и осложнения первого и второго периодов.

 

Скарлатина - одна из форм стрептококковой инфекции в виде острого инфекционного заболевания с местными воспалительными изменениями, преимущественно в зеве, сопровождается типичной распространенной сыпью.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А

Основной путь заражения: 1) воздушно-капельный (основной) 2) энтеральный (через молоко)

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции.

Входными воротами инфекции чаще всего является слизистая оболочка миндалин, глотки, редко — поверхность ран или ожогов.

Патогенез

В месте первичной фиксации стрептококк (чаще в миндалинах, реже в коже и еще реже в легких) вызывает воспалительный процесс с присоединением регионарного лимфаденита - первичный скарлатинозный аффект и первичный скарлатинозный комплекс. Локализация аффекта вне миндалин получила название экстра6уккальной скарлатины.

→ образование антитоксических антител → исчезновение общий токсических явлений (сыпь, температура) к началу второй недели ( l-й период скарлатины)

→ распространение микробных тел по лимфатическим путям с распадом микробных тел и аллергизацией (2-3 неделя, 2-й период ). Проявляется 2-й период инфекционно-аллергические проявлениями (со стороны суставов, кожи, сосудов, почек) → повышение проницаемости тканевых барьеров и сосудистого русла → инвазия стрептококка в органы с развитием сепсиса.

 

Клинико-анатомические формы:

а) тяжелая токсическая форма - преобладание дистрофических изменений и резких растройств кровообращения

б) тяжелая септическая форма - преобладание гнойно-некротических процессов (заглоточные абсцессы, отит-антрит, гнойный остеомиелит височной кости, гнойно-некротический лимфаденит, мягкая (с гнойным расплавлением тканей) и твердая (с преобладанием некроза) флегмоны шеи, абсцесс мозга и гнойный менингит, септикопиемия)

 

В 1-й период болезни:

Местные изменения:

В зеве и миндалинах отмечается резкое полнокровие (" пылающий зев" ), которое распространяется на слизистую оболочку полости рта, язык (малиновый язык), глотку. Миндалины увеличены, сочные, ярко-красные - катаральная ангина. Вскоре на поверхности и в глубине ткани миндалин появляются сероватые, тусклые очаги некрозов - типичная для скарлатины некротическая ангина. В зависимости от тяжести течения некрозы могут распространяться на мягкое небо, глотку, слуховую (евстахиеву) трубу, среднее ухо, с лимфатических узлов переходить на клетчатку шеи. При отторжении некротических масс образуются язвы.

При микроскопическом исследовании в слизистой оболочке и ткани миндалин наблюдаются резкое полнокровие, очаги некрозов, по периферии которых в зоне отека и фибринозного выпота обнаруживаются цепочки стрептококков, на границе со здоровой тканью - незначительная лейкоцитарная инфильтрация.

Шейные лимфатические узлы увеличены, сочные, полнокровные, в них могут встречаться очаги некрозов и явления выраженной миелоидной инфильтрации (лимфаденит).

Морфология общих изменений:

а) кожа:

ü мелко-точечная ярко-красная сыпь на всей поверхности тела, кроме носогубного треугольника

ü полнокровие, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек, эксудация в коже

ü паракератоз с последующим некрозом эпителия, пластинчатое шелушение

б) печень, миокард, почки: дистрофические изменения, интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты

в) селезенка, л.у. кишечника: гиперплазия В-зон с плазматизацией, миелоидная метаплазия

г) головной мозг: дистрофические изменения, резкие нарушения кровообращения

2ой период болезни никогда нельзя предвидеть, так как он наступает не обязательно, независимо от тяжести первого, и может проявляться в течение 3-5-й недели болезни. Если этот срок проходит благоприятно, можно считать, что наступило выздоровление.  Второй период начинается с умеренной катаральной ангины.

Общие изменения:

ü присоединение острого или хронического ГН с возможным исходом в нефросклероз

ü уртикарная кожная сыпь, васкулиты

ü серозные артриты

ü бородовчатый эндокардит

ü фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз

 

Осложнения 1) гнойно-некротические изменения 2) хронические заболевания почек 3) аллергические процессы

Смерть раньше наступала от токсемии или септических осложнений. В настоящее время смертельных исходов нет.

 

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: