НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Нервно-артритический диатез – это нарушение обмена веществ, характеризующееся повышенной возбудимостью нервной системы, склонностью к кетоацидозу, ожирению, развитию подагры, заболеванию суставов и почек.

ЛЕЧЕНИЕ.

Задачи лечения: нормализация обмена мочевой кислоты, предупреждение негативного влияния мочевой кислоты на внутренние органы.

Схема лечения: Обязательное лечение: диета, режим.

Вспомогательное лечение: витаминотерапия, седативная терапия, нормализация обмена мочевой кислоты.

Показания для госпитализации: ацетонемическая рвота, необходимость углубленного обследования.

Диета: а) ограничение в рационе: телятины, птицы, субпродуктов (печень, сердце, мозги, почки, легкие), колбасных изделий, грибов (белые, шампиньоны), рыбных бульонов, студня, щавеля, шпината, ревеня, петрушки, спаржи, цветной капусты, полированного риса, овсяной крупы, соусов, бобов, рыбы, кофе, какао, крепкого чая, пряностей, специй;

- обильное щелочное питье, особенно во вторую половину дня (с 1 месяца 1 чайная ложка теплого дегазированного боржоми на кг массы на сутки);

- клюква, лимоны;

- витамин В₆ в утренние часы;

- цитратная смесь;

б) в период ацетонических кризов рекомендуют: яблочные, арбузные, картофельные и другие разгрузочные дни;

в) рекомендуют в диете: молоко, молочные продукты, овощи (кроме запрещенных), фрукты и ягоды, мучные и крупяные изделия, варенье, мед, сахар, сливочное и растительное масла.

Детей не следует кормить насильно, но надо избегать длительных перерывов в еде.

Режим охранительный: достаточный отдых, ограничение чрезмерных психо-эмоциональных нагрузок, гимнастика, водные процедуры.

Седативная терапия: валериана, хвощ, мята, пустырник.

Транквилизаторы - сибазон, диазепам, седуксен – максимальная суточная доза для детей 10 мг 2-3 раза в день курсом по 10-14 дней.

Фитотерапия - настои корня валерианы, травы пустырника, листа брусники.

При появлении симптомов ацетонемического криза назначают каждые 10–15 мин питье в виде раствора глюкозы, сладкого чая, свежеприготовленного фруктового сока, щелочной минеральной воды или 2% соды, Оралит, Регидрон.

Аллапуринол –10-20 мг/кг в сутки, принимают внутрь 3 раза в день после еды, запивая большим количеством воды, в течение 2-4 недель. (Аллопуринол – противоподагрический препарат, угнетающий синтез мочевой кислоты и ее солей в организме. Препарат обладает специфической способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу, участвующего в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Вследствие этого понижается содержание уратов в сыворотке крови и предотвращается отложение последних в тканях и почках. На фоне действия препарата уменьшается выделение с мочой мочевой кислоты и повышается выделение более легкорастворимых гипоксантина и ксантина. Аллопуринол применяют внутрь, после еды. Дозы устанавливают в зависимости от количества мочевой кислоты в крови. Детям в возрасте до 6 лет Аллопуринол назначают в суточной дозе 5 мг/кг; от 6 до 10 лет – 10 мг/кг в сутки. Кратность назначений – 3-4 раза в сутки. Побочное действие: Аллопуринол обычно хорошо переносится. При подагре в начале лечения может возникнуть обострение, связанное с мобилизацией мочевой кислоты из подагрических узелков и других депо. В отдельных случаях возможны: диспептические явления – тошнота, рвота, боль в животе, диарея; аллергические реакции – высыпания на коже, зуд, гиперемия, редко - эксфолиативный дерматит, лихорадка, артралгии;

со стороны системы кроветворения – лейкопения, лейкоцитоз, эозинофилия;

 со стороны нервной системы – невриты, нарушения сна, депрессия, амнезия.

Противопоказания: Почечная недостаточность, беременность и лактация, повышенная чувствительность к препарату.

Передозировка: Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головокружение, олигоурия.

Особенности применения: Необходимо учитывать, что после прекращения приема Аллопуринола на 3-4-й день возвращаются к первоначальному, повышенному уровню показатели урикозурии и урикемии, поэтому лечение должно быть длительным. Интервал более 2-3 дней между приемами препарата нежелателен. Во время применения Аллопуринола диурез у взрослых следует поддерживать на уровне не менее 2 л в сутки. Реакция мочи должна быть нейтральной или слабощелочной - для предотвращения образования конкрементов. С этой целью препарат назначают в сочетании с препаратами, алкализирующими мочу. Для профилактики возможных в начале лечения приступов подагрического артрита можно назначать нестероидные противовоспалительные средства или колхицин (взрослым по 0.5 мг 3 раза в сутки). В начале терапии Аллопуринолом нужно систематически проводить исследования функционального состояния почек).

Для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника - очистительная клизма.

Лечение в стационаре направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выведения кетоновых тел: в/в 5-10% глюкозы, 0, 9% натрия хлорида, 4% соды, аскорбиновой кислоты. Для устранения повышенной возбудимости - препараты валерианы, брома. Профилактика включает соблюдение ребенком режима дня, рациональное питание, оберегание его от чрезмерных психических нагрузок.

 

Прогноз при НАД определяется выраженностью проявлений диатеза, степенью нарушений обмена мочевой кислоты, реакцией ребенка на проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение за детьми с нервно-артритическим диатезом проводится педиатром совместно с невропатологом и эндокринологом, которые осматривают детей 1 раз в 6 месяцев. Методы исследования включают определение мочевой кислоты, анализы мочи и крови 2 раза в год, ацетон в моче по показаниям. Медикаментозная терапия - курсы пантотената кальция, оротата калия, индометацина. При ацетонемической рвоте показано применение эссенциале форте 1-2 недели, витамин В₁₂, внутривенно растворы глюкозы, физраствор, ККБ, витамин С, сода. Лечебно-оздоровительные мероприятия: диета с ограничением пуринов и белка, коррекция рН мочи, нарушений со стороны ЦНС (седативные препараты), ферментотерапия, организация охранительного режима жизни, реабилитационная терапия проводится по 2-3 недели 4 курсами в год. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику.

 

ЛЕКЦИЯ №10.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: