Определение срока беременности.

Цель – диагностическая

1) по последней менструации;

2) по овуляции;

3) по первой явке в женскую консультацию;

4) по дате первого шевеления плода;

5) по дате дородового отпуска;

6) по данным УЗИ.

Показания – каждое обращение в родовспомогательное учреждение беременной, при первой явке, а также для определения срока беременности по УЗИ.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы – стол, стулья, календарь, акушерская линейка, УЗИ-аппарат, кушетка, индивидуальная пеленка, одноразовые стерильные резиновые перчатки, гель крем, мыло, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение определения срока беременности, получите ее согласие.

2. Для того, чтобы определить срок беременности по дате последней менструации, выясните у беременной дату последней менструации, прибавив к этой дате 7 дней и отняв 3 месяца, вы получите предполагаемую дату родов в 40 недель. От даты родов вы получите срок беременности на данный момент.

3. Для того, чтобы определить срок беременности по овуляции:

· при известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель);

· кроме того, условно дату зачатия можно определить по подъёму базальной температуры;

· кроме того, по дате экстракорпорального оплодотворения;

· кроме того, по данным искусственного осеменения;

· кроме того, по данным ультразвукового мониторинга овуляции.

4. Для того, чтобы определить срок беременности по первой явке в женскую консультацию:

· выясните у беременной срок беременности при первой явке в женскую консультацию;

· при ранней явке до 12 недель этот срок достоверен, и по нему высчитывается срок беременности на данный момент.

5. Для того, чтобы определить срок беременности по дате первого шевеления плода:

· выясните у беременной дату первого шевеления плода;

·  у первородящей это 20 недель;

· у повторнородящей это 18 недель;

· от даты первого шевеления плода высчитывает срок беременности на данный момент.

6. Для того, чтобы определить срок беременности по дате дородового отпуска:

· выясните у беременной дату выдачи дородового отпуска;

· дородовый отпуск начинается в 30 недель беременности;

· от даты выдачи дородового отпуска высчитывает срок беременности на данный момент.

7.  Для того, чтобы определить срок беременности по УЗИ:

· направьте беременную на УЗИ;

· при трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4-5 недель;

· при трансвагинальнойэхографии – на 1-1, 5 недели раньше;

· наиболее точным показателем срока беременности в первом триместре беременности является копчико-теменной размер(КТР);

· при фетометрии плода определяют бипариетальный размер и окружность головки плода, окружность живота и длины бедренной кости.

Примечание. Определение срока беременности проводятся в женской консультации, в приёмно-смотровом отделении (фильтре) акушерского стационара, в отделении патологии беременных роддома, а также в городском центре репродукции человека.

 

 

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.04. 2013 №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

 

                                         4. Определение даты родов.

Цель - диагностическая

· по последней менструации;

· по овуляции;

· по дате первого шевеления плода.

Показания - при первой явке женщины в женскую консультацию по поводу беременности и каждое обращение беременной в родовспомогательное учреждение.

Противопоказания - нет.

Возможные осложнения - нет.

Ресурсы - стол, стулья, календарь, акушерская линейка, кушетка, индивидуальные пеленки.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине значение определения срока родов, получите ее согласие.

2. Для того, чтобы определить дату родов по дате последней менструации , выясните у беременной дату последней менструации:

· физиологическая беременность продолжается 280 дней от первого дня последней менструации, или 10 акушерских месяцев или 9 календарных месяцев;

· для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней;

· обычно расчет производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

3. Для того, чтобы определить дату родов по овуляции:

· от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня.

4. Для того, чтобы определить дату родов по дате первого шевеления плода:

· к дате первого шевеления прибавляют 20 недель у первобеременных и первородящих;

· к дате первого шевеления прибавляют 22 недели у повторнобеременных и повторнородящих;

· в итоге получается предполагаемый срок родов.

 

Примечание. Определение даты родов проводятся в женской консультации, в приемно-смотровом (фильтре) акушерского стационара и в отделении патологии беременных роддома.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

5.  Взятие мазка на степень чистоты влагалища у беременной и подготовка к осмотру врача.

Цель – диагностическая.

Показания – обследование беременной в женской консультации.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы – гинекологическое кресло, стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарем (шарики, салфетки), осветительная лампа, предметные стекла, ложечка Фолькмана, одноразовые стерильные резиновые перчатки, направление в лабораторию, дезинфицирующий раствор, клеенка, подкладная, корнцанг, полотенце, мыло.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине необходимость и ход выполнения процедуры и получите ее согласие.
2. Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3. Постелите на кресло клеенку и подкладную.
4. Помогите женщине лечь на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки.
5. Объясните, что во время осмотра дыхание должно быть свободным.
6. Подготовьте наружные половые органы к осмотру, смажьте их снаружи и внутреннюю поверхность бедер дезраствором с помощью корнцанга и шарика.
7. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
8. Наденьте одноразовые стерильные резиновые перчатки.
9. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
10. Правой рукой осторожно введите во влагалище зеркало Куско: вначале в продольном положении, затем переведи его в поперечное положение и во влагалище раскройте, не дойдя до шейки матки.
11. Закрепите зеркало в раскрытом состоянии с помощью винта.
12. Введите во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно берите мазок, прикасаясь слегка к верхнебоковой стенке влагалища.
13. Нанесите мазок на предметное стекло тонким слоем, не раздавливая клеток.
14. Если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости).
15. Раскройте винт на зеркале.
16. Осторожно удалите зеркало из влагалища, постепенно его закрывая.
17. Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ, а зеркала, ложечку Фолькмана, пинцет и корнцанг в 3% раствор хлорамина на один час.
18. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
19. Оформите направление в лабораторию:

Направление в бактериологическую лабораторию 1. Фамилия, имя, отчество ________________________ 2. Возраст ______________________________________ 3. Диагноз ______________________________________ 4. Дата взятия мазка ______________________________ Цель: мазок на степень чистоты влагалища.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: