Рекомендованные схемы антибактериальной терапии инфекции, вызванной карбапенемазопродуцирующими энтеробактериями и ацинетобактериями

Микроорганизм	Схемы терапии
Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Acinetobacter spp. Pseudomonas aerug	При МПК меропенема или дорипенема ≤ 8.0 мкг/мл Максимальные дозы меропенема1 или до- рипенема1 (продленная инфузия) + поли- миксины или тигециклин в зависимости от чувствительности возбудителя; Меропенем1 или дорипенем1 + сульбактам (ампициллин/сульбактам или цефопера- зон/сульбактам) +/– тигециклин3; Цефтазидим/авибактам2
	При МПК меропенема > 8.0 мкг/мл Полимиксины + тигециклин3 +/– аминогли- козиды +/– фосфомицин; Эртапенем + меропенем; Цефтазидим/авибактам2
	При отсутствии данных о значениях МПК меропенема Различные комбинации 3-х или 4-х антибиотиков: Карбапенем1; тигециклин3; полимиксины; цефоперазон/сульбактам или ампициллин/ сульбактам; фосфомицин; аминогликозид; цефтазидим/авибактам2

¹ рекомендованы максимальные суточные дозы (меропенем 4–6 г, дорипе- нем 3 г, имипенем 4 г) ² В РФ в процессе регистрации (по состоянию на март 2016 г.). ³ Препарат не активен при инфекции вызванной Ps.aeruginosae

Оценка эффективности и смена препарата производится через 48 часов после получения результатов бактериологического исследования, а также на основании динамики клинической картины и уровня прокальцитонина в крови, который определяется количественным методом ежедневно. При отсутствии клинического эффекта от проводимой антибактериальной терапии и повышении уровня прокальцитонина, при условии адекватной санации первичного очага, необходимо ставить вопрос о возможной коррекции схемы антимикробной терапии в более ранние сроки. Смена схемы антибактериальной терапии производится в случае клинической неэффективности стартовой терапии. Стартовая антибактериальная терапия признается неэффективной при отсутствии альтернативных причин сохранения или нарастания явлений синдрома системной воспалительной реакции, а также органной дисфункции. В случае неэффективности стартовой антибактериальной терапии через 48 часов производится смена антибиотиков с учетом результатов микробиологического исследования. В случае эффективности стартовой схемы антибактериальной терапии и получении результатов микробиологического исследования возможны следующие варианты действия:

1. схема не меняется и применяется до 5–7 суток;

2. в случае использования комбинации двух и более препаратов, схема сокращается до одного антибактериального средства, эффективного в отношении причинно значимого возбудителя (принцип деэскалации).

Продолжительность антибактериальной терапии при осложненных инфекциях, тяжелом сепсисе и септическом шоке зависит от ее эффективности. Как правило, отмена антибактериальных препаратов производится при нормализации клинической картины (купирование синдрома системной воспалительной реакции). Для определения стойкости достигнутой эрадикации возбудителя рекомендуется после купирования признаков синдрома системной воспалительной реакции продолжить курс антибактериальной терапии еще в течение 2 суток, а затем — отменить. В настоящее время использование в клинической практике прокальцитонинового теста позволяет отменить антибактериальную терапию сразу после исчезновения клиники синдрома системной воспалительной реакции, если есть данные прокальцитонинового теста (ПКТ), указывающего на отсутствие бактериальной инфекции (ПКТ < 0, 25).

В тяжелых случаях, например, при перитоните с абдоминальным сепсисом или при гнойно-септических осложнениях панкреонекроза, особенно при выполнении этапных санирующих релапаротомий и некрэктомий, продолжительность антимикробной терапии с неоднократными сменами режима и пути введения препаратов (ступенчатая терапия) может превышать 3–4 нед. Более длительное применение допустимо в следующих кли нических ситуациях. 1. Абсцедирующие пневмонии, абсцессы легких — до 14–21 сут.

2. Инфекционный эндокардит — антибактериальная терапия продолжается в течение 4–6 недель после купирования признаков синдрома системной воспалительной реакции.

3. Пациенты с искусственными клапанами — 6–8 недель.

4. При инфекциях, вызванных синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa) — 15 сут.

5. Инфекции протезированных суставов, острый остеомиелит — 4–6 недель. При протезной инфекции возможны и более длительные сроки продолжительности антибактериальной терапии, вплоть до пожизненного применения антибиотиков. 6. Хронический остеомиелит — до 3 мес. и более (под контролем результатов бактериологического исследования).

7. Пиелонефрит — 10–14 сут.

8. Апостематозный пиелонефрит — 4–6 недель и т.д

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: