Роль холинергической нервной системы

Блуждающий нерв играет большую роль в развитии бронхоспазма. На окончаниях блуждающего нерва выделяется нейромедиатор ацетилхолин, который взаимодействует с соответствующими холинергическими (мускариновыми) рецепторами, при этом активируется гуанилатциклаза, и происходит сокращение гладкой мускулатуры, развивается бронхоспазм. Обусловленная блуждающим нервом бронхоконстрикция имеет наибольшее значение для крупных бронхов.

Роль адренергической нервной системы

Известно, что у человека симпатические нервные волокна не определяются в гладкой мускулатуре бронхов, их волокна выявляются в сосудах и железах бронхов. Нейромедиатором адренергических  нервов является норадреналин, образующийся в адренергических синапсах. Адренергические нервы непосредственно не контролируют гладкую мускулатуру бронхов. Принято считать, что существенную роль в регуляции бронхиального тонуса играют циркулирующие в крови катехоламины - адреномиметики (норадреналин и образующийся в надпочечниках адреналин).Они проявляют свое влияние на бронхи через альфа- и бета-адренорецегггоры.

Активация альфа-адренорецепторов вызывает следующие эффекты:

· сокращение гладкой мускулатуры бронхов;

· уменьшение гиперемии и отека слизистой оболочки бронхов;

· сокращение кровеносных сосудов.

 

Активация бета2-адренорецепторов приводит к:

· расслаблению гладкой мускулатуры бронхов (через увеличение активности аденилатциклазы и повышение образования цАМФ, как указано выше);

· увеличению мукоцилиарного клиренса;

· расширению кровеносных сосудов.

Наряду с важной ролью адренергических медиаторов в дилатации бронхов огромное значение имеет свойство адренергической нервной системы угнетать пресинаптическое выделение ацетилхолина и тем самым предотвращать вагусное (холинергическое) сокращение бронха.

 Синдром гиперреактивности бронхов

Это состояние дыхательных путей, выражающееся в их повышенной реакции на различные химические, физические или фармакологические раздражители, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц, что развивается в результате сенсибилизация организма к определенному аллергену, т.е. при последующем попадании его в организм человека, будет развиваться гиперреактивность бронхов, что будет проявляться бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, причиной которого послужит выделение медиаторов тучными клетками при повторном контакте АГ-АТ, если мы говорим о атопической БА.

 

 Синдром гиповентиляции

Этот астматический синдром характеризуется уменьшением вентиляции легких. При этом наблюдается высокий уровень углекислого газа и низкая концентрация кислорода в крови. Он развивается в результате, снижение МОД из-за бронхоспазма, гиперсекреции бронхов и будет проявляться гипоксическим состоянием.

 

Синдром иммунной дисфункции

Проявление дезадаптации регуляторой системы иммунитета. При бронхиальной астме характеризуется повышением активности Т или В - клеток, формируется гиперчувствительной иммунной системы, соответственно склонность к аллергическим реакциям за счет высокого уровня гистамина на фоне уменьшенного содержания серотонина и адреналина.

 

 

Медикаментозное лечение.  

Ступенчатая терапия.

 Ступень 1:

-b-2-агонисты с быстрым началом действия по потребности

Ступень 2:

-ИГКС в низких дозах и антилейкотриеновый препараты

Ступень 3:

ИГКС в низких дозах плюс ДДБА или ИГКС в средних или высоких дозах, или ИГКС в низких дозах плюс антилейкотриеновый препара, или ИГКС плюс теофиллины медленного высвобождения

Ступень 4:

Добавьте один или несколько: ИГКС в средних или высоких дозах плюс ДДБА, или антилейкотриеновый препарат, или теофиллины медленного высвобождения.

Ступень 5:

Максимальная доза ИГКС до 2000 мкг, минимально возможная доза пероральных стероидов.

Анти-IgE-терапия

 

 

Программа реабилитации:

- Физиолечение

- Лечебная физкультура

- Рефлексотерапия

- Санаторно-курортное лечение

 

Физиолечение

 

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ.

Лечебное применение электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Механизмы.

· Воздействие осуществляется с помощью конденсаторных пластин, преобладает электрическая составляющая электромагнитного поля ( 80-90%)

· Переменное электрическое поле взаимодействует преимущественно с тканями диэлектриками.

· Выделяют нетепловой ( осцилляторный эффект) и тепловой эффект УВЧ терапии.

· Переменное электрическое поле вызывает колебания молекул-липолей ( глобулярных водорастворимых белков, гликопротеидов, фосфолипидов). Это осцилляторных эффект 0специфический эффект УВЧ терапии.

· Возможен нагрев ткани до 1 градуса.

Местные реакции:

· активация тканевых ферментов

· усиление микроциркуляции

· снижение осмотического давления в тканях

· активация ретикуло-эндотелиальной системы.

Общие реакции:

· стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

· ваготония

· повышение порога болевой чувствительности

· улучшение метаболизма миокарда

Лечебные эффекты:

1) противовоспалительный

2) активация пролиферации соединительной ткани

3) противоотечный

4)трофический

5) спазмолитический

6) регенераторный

7) гипосенсибилизирующий

 

Противопоказания:

· кардиостимуляторы в зоне действия

· выраженная гипотония

· беременность с 3 месяца

· не дренированный гнойный очаг.

 Воздействуя этим методом на организм пациента, планируем получить воздействие на такие патогенетические синдромы, как синдром воспаления, благодаря противовоспалительному и противоотечному лечебному эффекту. Также можем получить положительные результаты в лечение бронхообструктивного синдрома, синдрома иммунной дисфункции за счет гипосенсибилизирующего воздействия данного метода физиотерапии.

 

Индуктотермия

Лечебное воздействие на организм магнитной составляющей переменного электромагнитного поля высокой частоты (13, 56 МГц) или ультравысокой частоты ( 27, 12 МГц или 40, 68 МГц- УВЧ индуктортермия

 

Механизмы

· Магнитная составляющая пременного электромагнитного поля вызывает появления вихревого электрического поля

· Вихревое электрическое поле вызывает образование в тканях вихревых эл. токов ( токи Фуко)

· Эти токи вызывают нагрев ткани на 2-4 градуса, на глубине до 8-12 см.

· Вихревые токи вызывают колебательные смещения крупных дипольных молекул- осцилляторный эффект, что обуславливает активацию физико-химических процессов в фосфолипидах мембран и субклеточных структур.

Местные реакции:

· Расширение сосудов всех калибров. Усиление кровообращения.

· Изменение проницаемости мембран

· Активация неспецифического иммунитета.

Общие реакции:

· стимуляция коры надпочечников

· снижение возбудимости ЦНС и периферических рецепторов

· снижение АД.

Лечебные эффекты:

1) Противовоспалительный

2) Сосудорасширяющий

3) Спазмолитический

4) Трофический

5) Десенсибилизирующий

 

Противопоказания:

· Острые воспалительные процессы

· Наличие кардиостимулятора в зоне действия

· Выраженная гипотония

При использовании данного метода мы воздействуем на синдромы воспаления, иммунной дисфункции, бронхообструктивный

 

Амплипульстерапия

Лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.

Параметры.

I PP постоянная модуляция. Ганглиоблокирующий эффект

II PP посылки-пауза. Нейромиостимулирующий эффект

III PP посылки-несущая частота. Анальгетический, противовоспалительный, спазмолитический эффект

IV PP перемежающаяся частота. Максимальный анальгетический эффект

V PP перемежающаяся частота-паузы. Трофостимулирующий эффект

 

Несущая частота данного метода 5000 Гц

Частота модуляции 10-150 Гц

Лечебные эффекты:

1) Анальгетический

2) Нейромиостимулирующий

3) Сосудорасширяющий

4)Трофический

 

Противопоказания:

· тромбофлебит

· МКБ, ЖКБ

· ИБС, почечная колика

· Рассеянный склероз

Используя данный метод мы способствуем уменьшению воспаления, за счет сосудорасширяющего эффекта, а также с помощью нейромиостимулирующего лечебного эффекта воздействуем на бронхообструкцию

Лазеротерапия

Лечебное применение низкоинтенсивного оптического излучения, источником которого является лазер. Лазер - это устройство, которое генерирует электромагнитное излучение оптического диапазона с уникальными физическими свойствами:

· когерентность ( упорядоченность волновых процессов в пространстве и времени)

· монохроматичность

· поляризация

Лечебные эффекты:

1) Репаративный

2) Трофический

3) Противовоспалительный

4) Обезболивающий

5) Иммуномодулирующий

6) Десенсибилизирующий

7)Антигипоксический

8) Противовирусный

 

Противопоказания:

· Тиреотоксикоз

· Индивидуальная повышенная чувствительность к фактору

Использование лазерного метода в настоящее время достаточное широкое при лечение БА. Ведь с помощью данного метода физиотерапии мы воздействуем не только на воспаление, синдром иммунной дисфункции, репаративный процесс, но и на профилактику возможной гипоксии.

Лечебная физкультура

Направлена на:

- формирование правильной биомеханики дыхания

- увеличение вентиляции, крово-, лимфообращения в легких

- снижают спазм брохнов и бронхиол, улчшают их проходимость

- способствуют выделению мокроты

-укрепляют дыхательную мускулатуру

 

Физические упражнения, применяемые при БА, воздействуя через нервную систему, способствуют нормализации деятельности дыхательного аппарата, снимают доминантный кортиковисцеральный рефлекс, оказывают психотерапевтического действие, повышают нервный тонус больного.

Большое значение в регуляции функциональных систем при выполенении физических упражнений имеет гормонально-гуморальный механизм. Во время выполнения упражнений происходит естественная стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В результате чего увеличивается в кровь выброс глюкокортикоидов, что обеспечивает нормальную деятельность дыхательной системы.

Начинать занятия нужно с обучения правильного дыхания через нос. Для снятия спазма гладких мышц применяют специальные упражнения, расслабляющие мышца пояса верхних конечностей, туловища, которые нужно сочетать с выдохом.

 Для постурального дренажа необходима частая смена положений.

В результате ЛФК увеличивается не только просвет бронхов, но и количество раскрывшихся альвеол, что снижает гипоксию.

 

Весь курс ЛФК при БА можно разделить на 3 периода:

1) Вводный. Применяются простейшие упражнения с небольшой нагрузкой, всего 8-10 занятий.

2) Основной период. Используются упражнения, направленные на:

· удлинение выдоха

· повышения тонуса дыхательных мышц

· улучшение дренажной функции бронхов

· укрепление вспомогательных дыхательных мышц

Занятия назначаются по 10-15 упражнений в течение 20-30 минут

3) Заключительный период. Необходим для разучивания упражнений, которые пациент будет выполнять в домашних условиях. Важным моментом является ходьбы, которая используется утренние и вечерние часы. Тренировки стоятся так, чтобы больной с каждым днем проходил все большее расстояние.

 Противопоказания:

· общее тяжелое состояние организма

· опасность внутреннего кровотечения

· наличие злокачественной опухоли в дыхательной мускулатуре или легких

· сильный болевой синдром при физической нагрузке

· повышенная температура тела.

 

 

Массаж

В основе массажа лежит сложный процесс, обусловленный нейрорефлекторными и гуморальными механизмами. Нейрорефлекторный заключается в том, что при массаже подвергаются воздействию экстерорецепторы кожи, мышц, сухожилий и связок- проприорецепторы, во внутренних органах интерорецепторы. Сигналы по афферентным волокнам и формируется " наш" очаг возбуждения, который захватывает патологическую доминанту и происходит ее вытеснение. Гуморальный фактор- активируются активные вещества ( гистамин, АХ), которые усиливают проницаемость капилляров, снимают капиллярный спазм, улучшают микроциркуляцию. Механическое воздействие улучшает передвижение всех жидких сред организма.

Общее влияние массажа:

· стимулирующее

· седативное

· трофическое

· улучшение обмена веществ в тканях

· образование активной формы гистамина, который расширяет сосуды мышц

Влияние массажа на дыхательную систему:

· улучшение функции внешнего дыхания

· улучшение газообмена в легких

· укрепление дыхательной мускулатуры

· усиление крово- и лимфообращения в тканях

· увеличение подвижности диафрагмы и ЖЕЛ

 

Классический массаж:

Исходное положение: лежа на спине, на кушетке с приподнятым изножьем; сеанс начинают с разогрева кожи и мышц. Для этого делают поглаживающие и другие разогревающие движения ладонями и пальцами по направлению от живота и боковых поверхностей к подмышечным впадинам; после разогрева кожи и мышц переходят к технике выжимания.

 Эти движения также делают по восходящей траектории, минуя молочные железы или соски; после этого, интенсивно массируют грудную мышцу, грудину, подключичные ямки. Для этого используют активные движения – вторыми фалангами пальцев, кругообразные, ординарные, кольцевые. Промежутки между ребрами массируют прямолинейно, кругообразно и зигзагообразно, используя подушечки пальцев;

Затем переходят ко второму этапу массажа воротниковой области и трапециевидной мышцы.

Пациент, при этом, переворачивается на живот; после проведения разогревающей части мышцы разминают активными движениями.

Массаж спины проводится по такой же схеме; к активным движениям на крупных мышцах спины добавляют щипковые движения. Межпозвоночные пространства, как и межреберные, осторожно разминают прямыми и кругообразными движениями подушечек пальцев. Пациента вновь переворачивают на спину и активно разминают грудную клетку. Сеанс заканчивают поглаживающими движениями ладоней по всей грудной клетке.

 

Сегментарный массаж

Организм человека представляет собой единую систему. Патология любого органа проявляется изменениями в определенных участках кожи. В этом месте любое прикосновение вызывает боль, отмечается повышенная температура, потливость, могут появляться растяжения. Различные органы могут иметь таких зон несколько или одну. Все изменения являются результатом рефлекторного воздействия через спинномозговые нервы, каждому из которых соответствует определенный сегмент тела.

 

При бронхиальной астме рефлекторные изменения возникают в мышцах шеи, спины, особенно в области лопаток, грудных, межреберных отделах. Изменения кожных покровов можно выявить в области межреберий, над ключицами и под ними, а также под лопатками.

Такой массаж рекомендуется при астме в межприступный период. Проводят лечение утром, днем спустя 2 часа после приема пищи или вечером за 2 часа до сна. Этот метод напоминает классический лечебный массаж.

При бронхиальной астме воздействуют преимущественно на область спины. Начинают с обычного поглаживания снизу вверх. Но в сегментарном массаже существуют свои особые приемы. «Пила» — техника поглаживания, при которой первые пальцы (большие) отводятся в стороны, их располагают вдоль позвоночника. Специалист производит пилящие движения, направленные снизу вверх. Между руками перекатывается образующийся кожный валик, руки смещаются вместе с кожей. «Вилка» — один из ключевых приемов, когда 2 и 3 пальцы двух рук располагают вдоль позвоночного столба в области крестца и постепенно перемещаются вдоль позвоночника до седьмого шейного позвонка. «Вилкой» можно делать штрихование или производить круговые движения. Воздействие на области, расположенные между позвонками (остистыми отростками) с помощью 1 и 2 пальцев рук. Движения либо круговые, либо надавливающие. Особое внимание уделяется лопаткам. Сначала прорабатывают область под правой, а затем под левой лопаткой. Завершают сеанс растяжением грудной клетки, для чего сначала поглаживают, а затем растирают область межреберий. После этого массажист, ориентируясь на дыхание пациента, во время вдоха смещает руки к позвоночнику, а на выдохе его руки стремятся в сторону грудины. На полном выдохе грудную клетку сжимают, но делают это аккуратно.

 

Рефлексотерапия

Лечебно-профилактическая система, основанная на оценке параметров периферических рефлексогенных зон и воздействии на них с целью регуляции функциональных систем организма. Будет использоваться акупунктура на рефлекторно-сегментарном уровне ( C3-Th2). Тормозной метод воздействия. Тем самым мы воздействуем на бронхообсруктивный процесс, способствуем улучшению трофики и репаративным процессам.

 

Лечебные эффекты:

1) Анальгезирующий

2)Трофический, репаративный

3) Спазмолитический

Точечный массаж

Физиологическое воздействие точечного массажа Шиацу. В основе физиологического механизма пальцевых воздействий — массажа-надавливания — лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные и нейроэндокринные процессы, регулируемые высшими отделами центральной нервной системы. Непосредственное раздражение рецепторов кожи, в том числе и в подкожной клетчатке, мышцах, связках вызывает со стороны организма сложную ответную реакцию. Она представляет собой лечебную систему, основанную на рефлекторных и рефлексогенных соотношениях, сформировавшихся в процессе фило- и онтогенеза, реализуемую через центральную нервную систему. В результате возникают местная, сегментарная и общая интегративная реакция.

Наблюдаемая при пальцевом точечном массаже местная реакция, сопровождающаяся некоторым повышением температуры кожи массируемого участка, возникновением выраженной гиперемии (покраснение) и даже вдавления мягких тканей, появлением тканевых гормонов, способствует возникновению нервного импульса, что является начальным звеном в цепи нервно-рефлекторных реакций механизма действия точечного массажа на организм. Нервные импульсы передаются по афферентным путям центростремительно в соответствующие месту нанесения раздражения сегменты спинного мозга, вызывая сегментарную реакцию, и в вышележащие отделы центральной нервной системы — проекционные зоны, обуславливая развитие общей интегративной реакции. В основе интегративной реакции лежит нервная рецепция с последующим развитием нервно-рефлекторной и нейроэндокринной реакций. Гипофиз, кора надпочечников, адреналиновая система являются основными реализаторами и генерализаторами нервной системы на раздражение точек и зон тела.

В механизмах действия точечного массажа отводится особая роль вегетативной нервной системе, которая имеет свои центры в головном и спинном мозге, периферические узлы или ганглии и сеть нервных волокон в органах и тканях. Ее отделы — симпатический и парасимпатический участвуют в регуляции функций организма. Регулятором вегетативной нервной системы является диэнцефальная область, особенно гипоталамус, которые связаны с ретикулярной формацией, а высший контроль над всеми центрами осуществляет кора головного мозга.

Таким образом, в ответ на наносимое механическое точечное раздражение мы наблюдаем генерализованную реакцию организма рефлекторного характера с мобилизацией защитно-приспособительных механизмов организма, ведущих к нормализации функции, что обуславливает применение точечного массажа Шиацу при самых различных заболеваниях и оздоровительных мероприятиях: при утомлении, для повышения общего тонуса, работоспособности. Шиацу в историческом плане является одним из древних методов лечения, имеющих широкое распространение и в современной медицине. Существует множество видов пальцевого воздействия — давления, массажа. Кроме Шиацу, очень популярна на Востоке система массажа до-ин, а также тесно связанные с ней туй-на, айкидо, та-чин-чуан, амма, аньмо, чжиляо, пальцевой чжень. Отличаются эти системы разновидностями механических приемов воздействия, местом же воздействия всегда остаются точки и зоны.

.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: