Асептика. Антисептика. Виды антисептики

Асептика. Антисептика. Виды антисептики

Асептика – это система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Асептика включает:

1. Стерилизацию инструментов, материала.

2. Обработка рук хирурга и медсестры

3. Соблюдение правил и приемов при проведении операции, исследования и др.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом

Антисептика Листера

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «шпрея» до и во время вмешательства). Но карболовая кислота обладала выраженным токсическим и раздражающим действиями на ткани больного и руки хирурга.

Спустя 25 лет, на смену антисептического метода Листера пришёл новый метод — асептический.

Антисептика

Ви.

Поверхностная. Присыпки, Мази, Аппликации промывание

Глубокая. Инъекции в ткани воспалительного очага

Местная

Общая

Механическая

Физическая

Химическая

Биологическая

Виды	Описание	Примечания
Механическая	уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата.	туалет раны выполняется при перевязке
Физическая	это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.	использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов); гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. факторы внешней среды (промывание и высушивание). И др.
Химическая	уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.	дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, ).
Биологическая	применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм	антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела
Смешанная	это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики их действие комплексное	Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

2. Дезинфекция. Виды. Средства. Методы.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды

Виды дезинфекции

Профилактическая	Текущая	Заключительная
проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.	проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.	проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

Средства обеззараживания.

Средства	Способы
Физические	Механические	Чистка, влажная уборка, стирка, вытряхивание, проветривание
Физические	Термические и лучистые	Использование высокой или низкой температур, облучение УФО, ультразвуком
Химические (основной)	Химические антисептики	Орошение, протирание, полное погружение, распыление
	Хлорсодержащие вещества (аналит, современные дез.средства)	Погружение
	Йод, бром
	Окислители
	Спирты, фенолы, моющие средства
	Соли тяжелых металлов
	Хлоргексидин биглюконат

Методы дезинфекции.

%	Раствор	Экспозиция (минут)	Применение
2 %	Питьевая сода (бикарбонат натрия)	15`	Кипячение – стекла, металла, термостойких материалов
6 %	Перекись водорода	60`	Погружение.
0, 03 %	Нейтральный аналит	30 `
1, 5 %	Лизоформин 3000	30 `	15мл раствора, до 1л.воды
2 %	Лизоформин 3000	15 `	20мл раствора, до 1л.воды
2 %	Виркон	10 `	20гр препарата, до 1л. воды
1 %	Дезоформ	60 `	10 мл раствора, до 1л.воды
3 %	Дезоформ	30 `	30 мл раствора, до 1л.воды
5 %	Дезоформ	10 `	50 мл раствора, до 1л.воды
2 %	Глуторал	15 `	Для гибких эндоскопов
70 %	Спирт	30

В процедурном кабинете на рабочем столе находятся емкости – накопители с определенным дезинфицирующим раствором. На накопителях подписывают дату разведения дез. Раствора, подпись ответственного. Каждая емкость имеет свое назначение. Экспозиция отсчитывается от последнего заложенного инструмента. В дальнейшем материал выкладывают в поддоне в раковину для предстерилизационной очистки.

Виды упаковок.

1. Устройство герметичной упаковки медицинских инструментов

2. Термозапаечная стерилизационная упаковка

3. Рулоны бумажно-пленочные

4. Бумага крепированная мягкая

5. Пакет из крафт-бумаги самоклеющийся с индикаторами для паровой и воздушной стерилизации однократного применения

6. Биксы для стерилизации медицинских инструментов и материалов

5.1. Сроки стерильности упаковочного материала.

Виды упаковок	Вид стерилизации	Индикаторы.	Сроки стерильности	Примечание
Крафт-пакет	водяным паром, имеется химический	индикатор стерилизации по данному методу.	- на скрепках 3-е суток (72ч.) - запакованные методом термосварки - 30 сутток - заклеенные - 20 суток;
Крепированная	- стандартная бумага – предназначена для стерилизации водяным паром и оксидом этилена, - мягкая бумага – специальная бумага с более высоким уровнем механической прочности, возможна стерилизация водяным паром, оксидом этилена, с помощью радиации и сухим горячим воздухом.		- может использоваться 2-кратно - в два листа сохраняет стерильность - 20 суток.
2-х слойная бязевая			3-е суток
Рулоны бумажно-пленочные	водяным паром, оксидом этилена, формальдегидом	- Химические - для проверки водяного пара и оксида этилена размещены между слоями пленки, - на формальдегид напечатан на бумаге, под пленкой в зоне сварного шва.	- самоклеящихся пакетах 6 мес, - одинарной упаковке при запечатывании на машинке – 1 год, - двойной упаковке при запечатывании на машинке - 2 года.
Бикс Без фильтра			3 суток
С фильтром			20 суток
при открытой упаковки стерильность материалов, изделий сохраняется до 6 часов

Стерилизации подвергается

Критические предметы – соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами. · Хирургические инструменты · Шприцы, иголки · Кардиологические и уринарные катеторы и др.

Полукритические предметы – в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой и могут вызвать ее повреждение.

Химический

1-го класса выпускаются в виде свернутых в рулон клейких лент (наподобие скотча) с нанесенным на их лицевую поверхность химическим индикатором (в виде полосок или надписей). Применяются для удобства отличия изделий, подвергнутых процессу стерилизации, от нестерильных.

Кусочки ленты наклеиваются на подготовленные к стерилизации упаковки, контейнеры, свертки. Могут применяться для закрепления краев упаковочных материалов.

2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых процедурах Индикатор теста представляет собой лист бумаги с нанесенным на него сложным рисунком из химического состава, изменяющего свой цвет под воздействием насыщенного водяного пара. Лист размещается внутри стопки текстильных изделий при проведении стандартного цикла стерилизации. Неудачный результат проявляется более светлым цветом в центре образца чем по краям, либо неравномерным изменением цвета рисунка. Положительным результат считается при однородном изменении цвета рисунка по всему листу индикатора.

3-го класса являются индикаторами одного параметра.Термохимический индикатор представляет собой стеклянную трубку с химическим веществом, изменяющим свое агрегатное состояние или цвет при температуре, близкой к температуре стерилизации. В современном виде это - полоска бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении " температуры перехода", строго определенной для каждой краски.

Такие индикаторы применялись для контроля воздушной стерилизации.

4-й класс - это многопараметровые индикаторы Они отличаются от предыдущего класса только тем, что индикаторная краска меняет свой цвет только в течении определенного времени воздействия контролируемого фактора. Поэтому чаще всего маркируются двумя цифрами, например: 180-60 (180 градусов, 60 минут).

5-й класс - интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации Цвет контрольной метки интегратора должен необратимо изменяться в ходе стерилизации только при соответствии всех критических параметров примененного процесса необходимым требованиямОдновременные испытания химических интеграторов и биологических индикаторов показали, что цвет химического индикатора изменяется не раньше, чем пройдет время, необходимое для полного уничтожения контрольных микроорганизмов биологического индикатора.

Цветной стандарт для сравнения должен быть напечатан на каждой полоске интегратора.

6-й класс индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все контрольные значения критических параметров метода стерилизации.

Биологические индикаторы.

Он предназначается для контроля эффективности стерилизационного оборудования. Используются биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Контроль эффективности стерилизации с помощью биотестов рекомендуется проводить 1 раз в 2 недели. Они представляют собой пластиковый контейнер с крышечкой, содержащий хрупкую ампулу с восстанавливающей средой и бумажную полоску, зараженную спорами контрольных микроорганизмов. Индикатор размещается непосредственно в стерилизационной камере, либо закладывается в контейнеры и упаковки, предназначенные к стерилизации, в процессе их подготовки. Никаких предварительных манипуляций с индикатором производить не требуется - он полностью готов к применению. После окончания стерилизационного цикла индикатор должен быть извлечен и подвергнут инкубации для контроля инактивации содержащихся в нем спор микроорганизмов. После извлечения из камеры стерилизатора надо раздавить находящуюся внутри ампулу и инкубировать при рекомендованной температуре в течение необходимого времени - обычно это 24 часа. Ошибка стерилизации проявляется изменением цвета и/или помутнением среды.

физический	термометры, термопары, манометры, мановакуумметры, таймеры
химический	Индикаторы 1-го класса являются индикаторами (" свидетелями" ) процесса. Примером такого индикатора является термоиндикаторная лента, наклеиваемая перед проведением стерилизации на текстильные упаковки или стерилизационные коробки. Изменение цвета ленты указывает, что упаковка подверглась воздействию процесса стерилизации. Такие же индикаторы могут помещаться в наборы хирургических инструментов или операционного белья. 2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых процедурах, например, при проведении теста Бовье-Дика (Bowie-Dick test). Этот тест не контролирует параметры стерилизации, он оценивает эффективность удаления воздуха из камеры парового стерилизатора. Индикаторы 3-го класса являются индикаторами одного параметра. Они оценивают максимальную температуру, но не дают представления о времени ее воздействия. Примерами такого рода индикаторов являются описанные выше химические вещества. 4-й класс - это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие свой цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации, чаще всего - температуры и времени. Примером таких индикаторов служат термовременные индикаторы для контроля воздушной стерилизации. 5-й класс - интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации. Характеристика этого класса индикаторов сравнивается с инактивацией высокорезистентных микроорганизмов. 6-й класс - индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все контрольные значения критических параметров метода стерилизации.
биологический	биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Контроль эффективности стерилизации с помощью биотестов рекомендуется проводить 1 раз в 2 недели.

Методы стерилизации

Методы	Оборудование	Правила пользования упаковочного матерриала
паровой	Автоклав	строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями: - обработать внутреннюю поверхность бикса 70% спиртом или 0, 5% нашатырного спирта - на его дно положить простыню с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса; - заложить в бикс наборы медицинских изделий, перевязочного материала, белья; инструменты завернуть в полотенце или упаковать в бумажные пакеты " СтериСепт"; - после загрузки бикса разместить в нем 5 индикаторов процесса стерилизации: 4 - по внутренней стороне стенок бикса и 1 - в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности); - на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид медицинского материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация медицинских инструментов и материалов; - крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать; - после стерилизации на бирке бикса поставить дату и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.
воздушный	сухожаровой шкаф	- в крафт пакет или бумажный пакет для стерилизации заложить инструменты, прошедшие дезинфекцию и ПСО; - крафт пакет или бумажный пакет для стерилизации запаковать с помощью термосварочного аппарата; - на крафт пакете или бумажный пакет для стерилизации указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию; - все изделия можно разложить в один ряд на металлической сетке (многоразовые стеклянные шприцы - в разобранном виде); - на сетку стерилизатора положить 5 индикаторов: 4 - по углам сетки и 1 - в центре (непрямой метод контроля).
химический	газы, р-рами хим. соединений	- В стерильную емкость со стерилизантом погружаются изделия медицинского назначения, прошедшие дезобработку и ПСО, плотно закрывают крышку. - В журнале отмечается время начала стерилизации. - По окончании стерилизации мед. изделия извлекаются из раствора стерильными пинцетами или корцангами, - перекладываются в другую стерильную емкость со стерильной водой, промываются, просушиваются и выкладываются в бикс со стерильной пеленкой. -Время окончания стерилизации также заносится в журнал стерилизации.
Радиационный		Для стерилизации изделий медицинского назначения из термолабильных материалов.