Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.



Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.

 

1. Сердечные гликозиды обладают кардиотоническим действием, соответственно повышается сила сердечных сокращений.

2. Частоту сердечных сокращений они понижают, что в значительной степени связанно с кардио-кардиальным рефлексом (вагус).

3. Атриовентрикулярную проводимость сердечные гликозиды понижают, т.к. оказывают прямое угнетающие влияние на проводящую систему сердца, и тонизируют блуждающий нерв, снижая скорость проведения возбуждения.

4. Автоматизм сердца сердечные гликозиды повышают, что может привести к аритмиям (экстрасистолиям).

 

3. Эффекты сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды способствуют нормализации всех показателей гемодинамики, нарушенных в результате застойной сердечной недостаточности!

1. Минутный объем увеличивают за счет повышения силы сердечных сокращений; важно, что работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода на фоне ®

2. урежения сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинение диастолы.

3. ЧСС снижают за счет усиления тормозного влияния вагуса на синусный узел

4. Венозное давление снижают (нормализуют) за счет повышения сократимости и нормализации гемодинамики

5. Диурез – увеличивают за счет усиления почечного кровотока и прямого влияния на почки, выводят из организма избыточную жидкость, исчезают отёки.

6. Кровоснабжение и оксигенация тканей улучшается, восстанавливаются функции внутренних органов (печени, ЖКТ и др.).

 

4. Сравнительная характеристика строфантина, дигоксина и дигитоксина. Практическое значение различий фармакокинетики указанных препаратов.

Показатели Строфантин Дигоксин Дигитоксин
Латентный период действия 5 – 10 минут 1 – 1, 5 часа 4 – 12 часов
Пути введения Внутривенно Внутривенно и внутрь Внутрь
Длительность кардиотонического действия Сутки или несколько больше 3 – 6 дней 2 – 3 недели
Способность к кумуляции Практически отсутствует Выражена слабо Выражены сильно
Значение фармакокинетики Возможность применения при острой сердечной недостаточности в связи с коротким периодом латентного дейсьвия Возможность применения как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности Применение при хронической сердечной недостаточности в связи с большой длительностью кардиотонического действия

 

Препараты для лечения интоксикаций сердечными гликозидами. Принцип их действия.

1. Дигибинд – препарат, содержащий антитела к сердечным гликозидам. Быстро и эффективно связывает и инактивирует сердечные гликозиды.

2. При аритмиях часто используют дифенин, лидокаин, амиодарон, обладающие противоаритмическим дйствием.

3.  Т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах, показано применение препаратов калия (калия хлорид и др.).

4. Препараты магния повышает активность магний-зависимой Na+, K+-АТФазы.

5. При предсердно-желудочковом блоке и выраженной брадикардии для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначают атропин.

6. Трилон В (или цитраты) связывает ионы кальция и уменьшает токсичность СГ.

7. Унитиол – донатор сульфгидрильных групп восстанавливает активность Na+, K+-АТФазы.

 

Амринон, милринон

1. Действие предположилельно связано с угнетением фосфодиэстеразы, в результате повышается содержание свободных ионов кальция и цАМФ в клетках миокарда.

2. Повышают сократительную активность миокарда.

3. Вызывают вазодилатацию.

1. Потребность сердца в кислороде не увеличивают, на ритм СД и АД в терапевтических дозах не влияют.

2. Применяют при сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечными гликозидами.

3. Побочные эффекты: тромбоцитопения, рвота, желтуха, гипотензия.

8. Вводят внутривенно и внутрь. (При энтеральном введении милринон действует 4-7 часов)

 

8. Милринон и добутамин: механизмы кардиотонического действия, применение, побочные эффекты.

 

  Милринон Добутамин
Механизм действия Ингибитор фосфодиэстеразы. Повышает содержание свободных ионов Ca2+ и цАМФ в клетках миокарда b1-адреномиметик: стимулирует b1-АР сердца. Повышает содержание свободных ионов Ca2+ и цАМФ в клетках миокарда. Характеризуется выраженной кардиотонической активностью.
Применение При сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечными гликозидами. Для непродолжительной стимуляции сердца при его декомпенсации.
Побочные эффекты Тошнота, рвота, желтуха, гипотензия и др. Вводят внутрь и в/в. Тахикардия, аритмии, гипертензия. Вводят в/в путем инфузии.

 

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 

1. Классификация противоаритмических средств (группы и названия препаратов).

Средства, блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов

1. Вещества, блокирующие натриевые каналы

Ia

Хинидин, новокаинамид

Ib

Лидокаин, ди фенин

Ic

Пропафенон, флекаинид

2. Вещества, блокирующие кальциевые каналы

Верапамил, дилтиазем

3. Вещества, блокирующие калиевые каналы

Амиодарон

Средства, влияющие на рецепторы эфферентной иннервации сердца

1. Средства, усиливающие адренергические влияния на сердце

b -адреномиметики

Изадрин

Симпатомиметики

Эфедрин

1. Средства, ослабляющие адренергические влияния на сердце

b 1 -адреноблокаторы

Метопролол, атенолол

b 1, 2  -адреноблокаторы

Анаприлин

2. Вещества, ослабляющие холинергические влияния на сердце

М-холиноблокаторы (атропин)

2. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью

Препараты калия и магния (аспаркам), сердечные гликозиды, аденозин

     

 

2. 3. Хинидин и новокаинамид: механизм и локализация действия, применение, побочные действия.

 

Препараты Механизм и локализация действия Применение Побочные действия
Хинидин Относится к блокатарам натриевых каналов. Действует на все отделы сердца. Угнетает автоматизм, увели­чивает длительность реполяризации и зффективного рефрактерного пе­риода, снижает проводимость. Обла­дает м-холиноблокирующими свой­ствами, несколько уменьшает адренергические влияния на сердце и со­суды. Заметно снижает сократимость миокарда При тахиа­ритмиях и экстрасисто­лиях желу­дочковой и наджелудоч­ковой локали­зации Чрезмерное угнетение сократимости и проводимости (вплоть до блока). Тошнота, рвота. Идиосинкразия.
Новокаинамид Механизм и локализация действия такие же, как и у хинидина, но ново­каинамид меньше снижает сократи­мость миокарда, характеризуется ме­нее выраженной ваголитической ак­тивностью, адреноблокирующем действием не обладает То же Как и у хинидина, плюс аллергические реакции.

4. Лидокаин и дифенин. Механизм противоаритмического действия, применение.

Лидокаин оказывает угнетающие влияние на автоматизм (снижается диастолическая деполяризация – 4 фаза) в волокнах Пуркинье и в мышцах желудочков, но не в синусно-предсердном узле. Отмеченное влияние проявляется подавлением эктопических очагов возбуждения. Лидокаин на скорость быстрой деполяризации не влияет, или незначительно снижает ее (волокна Пуркинье). Эффективный рефрактерный период уменьшает. На проводимость и сократимость миокарда практически не влияет. Также не влияет на гемодинамику. Именно поэтому применяют лидокаин в основном при желудочковых аритмиях (экстрасистолы, тахикардия, возникающих при инфаркте миокарда, при операциях на открытом сердце, в послеоперационном периоде). Используют в/в капельно, действует коротко.

       По механизму действия дифенин сходен с лидокаином. Применяют его при желудочковых аритмиях, а также при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечными гликозидами.

       Применяют дифенин внутрь и внутривенно. Действует несколько часов.

 

Органические нитраты

Нитроглицерин

Нитросорбид

Блокаторы Са-каналов

Верапамил

Фенигидин

3.Активаторы калиевых каналов

Никорандил

Разные средства

Амиодарон

1. b-адреноблокаторы а) неизбирательные b1- и b2- адреноблокаторы Анаприлин б) избирательные (кардиоселективные) b 1-адреноблокаторы Метопролол Атенолол 2. Брадикардические препараты Алинидин Фалипамил 2. Кардиопротекторы (повышающие переносимость миокардом гипоксии) Триметазидин   1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия Дипиридамол   2. Рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы Валидол

 

 

2. Механизм антиангинального действия органических нитратов (нитроглицерина)

 

Органические нитраты относятся к средствам, понижающим потребность миокарда в кислороде и повышающим доставку кослорода к миокарду (нитроглицерин, нитросорбид).

 

Механизм действия нитроглицерина:  

1. Релаксация гладких мышц сосудов: из нитроглицерина высвобождается оксиь азота (NO), из которой образуются S-нитрозотиолы. Последние активируют цитозольную гуанилатциклазу, в результате чего повышается концентрация цГМФ, что приводит к снижению концентрации цитозольных свободных ионов Са2+. Это вызывает релаксацию гладких мышц сосудов. В результате:

  1. Расширяются периферические вены ® снижается венозный возврат к сердцу ® снижается преднагрузка на сердце ® снижается работа сердца ® уменьшается потребность миокарда в О2;
  2. Расширяются артерии и артериолы ® снижается общее периферическое сопротивление ® снижается АД ® снижение постнагрузка на сердце ® снижается работа сердца ® уменьшается потребность миокарда в О2;
  3. Расширяются коронарные артерии ® улучшается коронарный кровоток ® повышается доставка О2, улучшается кровоснабжение ишемизированного участка миокарда;
  4. Уменьшается давление диастолического напряжения стенок желудочков, что благотворно влияет на кровообращение в субэндокардиальных слоях миокарда.
  5. Снижается экстравазальная компрессия коронарных сосудов.

 

Кроме того:

    1. Угнетаются центральные звенья коронаросуживающих рефлексов ® улучшается коронарный кровоток ® повышается доставка О2, улучшается кровоснабжение ишемизированного участка миокарда;
    2. Улучшается коллатеральное кровообращение ® улучшается кровоснабжение ишемизированного участка миокарда.
    3. У нитроглицерина отмечено антиагрегантное действие.

 

 

Диуретические средства

II.Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.

 

1. Сердечные гликозиды обладают кардиотоническим действием, соответственно повышается сила сердечных сокращений.

2. Частоту сердечных сокращений они понижают, что в значительной степени связанно с кардио-кардиальным рефлексом (вагус).

3. Атриовентрикулярную проводимость сердечные гликозиды понижают, т.к. оказывают прямое угнетающие влияние на проводящую систему сердца, и тонизируют блуждающий нерв, снижая скорость проведения возбуждения.

4. Автоматизм сердца сердечные гликозиды повышают, что может привести к аритмиям (экстрасистолиям).

 

3. Эффекты сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности.

Сердечные гликозиды способствуют нормализации всех показателей гемодинамики, нарушенных в результате застойной сердечной недостаточности!

1. Минутный объем увеличивают за счет повышения силы сердечных сокращений; важно, что работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода на фоне ®

2. урежения сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинение диастолы.

3. ЧСС снижают за счет усиления тормозного влияния вагуса на синусный узел

4. Венозное давление снижают (нормализуют) за счет повышения сократимости и нормализации гемодинамики

5. Диурез – увеличивают за счет усиления почечного кровотока и прямого влияния на почки, выводят из организма избыточную жидкость, исчезают отёки.

6. Кровоснабжение и оксигенация тканей улучшается, восстанавливаются функции внутренних органов (печени, ЖКТ и др.).

 

4. Сравнительная характеристика строфантина, дигоксина и дигитоксина. Практическое значение различий фармакокинетики указанных препаратов.

Показатели Строфантин Дигоксин Дигитоксин
Латентный период действия 5 – 10 минут 1 – 1, 5 часа 4 – 12 часов
Пути введения Внутривенно Внутривенно и внутрь Внутрь
Длительность кардиотонического действия Сутки или несколько больше 3 – 6 дней 2 – 3 недели
Способность к кумуляции Практически отсутствует Выражена слабо Выражены сильно
Значение фармакокинетики Возможность применения при острой сердечной недостаточности в связи с коротким периодом латентного дейсьвия Возможность применения как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности Применение при хронической сердечной недостаточности в связи с большой длительностью кардиотонического действия

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 263; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.045 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь