Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.Стр 1 из 6Следующая ⇒
Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.
1. Сердечные гликозиды обладают кардиотоническим действием, соответственно повышается сила сердечных сокращений. 2. Частоту сердечных сокращений они понижают, что в значительной степени связанно с кардио-кардиальным рефлексом (вагус). 3. Атриовентрикулярную проводимость сердечные гликозиды понижают, т.к. оказывают прямое угнетающие влияние на проводящую систему сердца, и тонизируют блуждающий нерв, снижая скорость проведения возбуждения. 4. Автоматизм сердца сердечные гликозиды повышают, что может привести к аритмиям (экстрасистолиям).
3. Эффекты сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности. Сердечные гликозиды способствуют нормализации всех показателей гемодинамики, нарушенных в результате застойной сердечной недостаточности! 1. Минутный объем увеличивают за счет повышения силы сердечных сокращений; важно, что работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода на фоне ® 2. урежения сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинение диастолы. 3. ЧСС снижают за счет усиления тормозного влияния вагуса на синусный узел 4. Венозное давление снижают (нормализуют) за счет повышения сократимости и нормализации гемодинамики 5. Диурез – увеличивают за счет усиления почечного кровотока и прямого влияния на почки, выводят из организма избыточную жидкость, исчезают отёки. 6. Кровоснабжение и оксигенация тканей улучшается, восстанавливаются функции внутренних органов (печени, ЖКТ и др.).
4. Сравнительная характеристика строфантина, дигоксина и дигитоксина. Практическое значение различий фармакокинетики указанных препаратов.
Препараты для лечения интоксикаций сердечными гликозидами. Принцип их действия. 1. Дигибинд – препарат, содержащий антитела к сердечным гликозидам. Быстро и эффективно связывает и инактивирует сердечные гликозиды. 2. При аритмиях часто используют дифенин, лидокаин, амиодарон, обладающие противоаритмическим дйствием. 3. Т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах, показано применение препаратов калия (калия хлорид и др.). 4. Препараты магния повышает активность магний-зависимой Na+, K+-АТФазы. 5. При предсердно-желудочковом блоке и выраженной брадикардии для устранения влияния блуждающего нерва на сердце назначают атропин. 6. Трилон В (или цитраты) связывает ионы кальция и уменьшает токсичность СГ. 7. Унитиол – донатор сульфгидрильных групп восстанавливает активность Na+, K+-АТФазы.
Амринон, милринон 1. Действие предположилельно связано с угнетением фосфодиэстеразы, в результате повышается содержание свободных ионов кальция и цАМФ в клетках миокарда. 2. Повышают сократительную активность миокарда. 3. Вызывают вазодилатацию. 1. Потребность сердца в кислороде не увеличивают, на ритм СД и АД в терапевтических дозах не влияют. 2. Применяют при сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечными гликозидами. 3. Побочные эффекты: тромбоцитопения, рвота, желтуха, гипотензия. 8. Вводят внутривенно и внутрь. (При энтеральном введении милринон действует 4-7 часов)
8. Милринон и добутамин: механизмы кардиотонического действия, применение, побочные эффекты.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Классификация противоаритмических средств (группы и названия препаратов).
2. 3. Хинидин и новокаинамид: механизм и локализация действия, применение, побочные действия.
4. Лидокаин и дифенин. Механизм противоаритмического действия, применение. Лидокаин оказывает угнетающие влияние на автоматизм (снижается диастолическая деполяризация – 4 фаза) в волокнах Пуркинье и в мышцах желудочков, но не в синусно-предсердном узле. Отмеченное влияние проявляется подавлением эктопических очагов возбуждения. Лидокаин на скорость быстрой деполяризации не влияет, или незначительно снижает ее (волокна Пуркинье). Эффективный рефрактерный период уменьшает. На проводимость и сократимость миокарда практически не влияет. Также не влияет на гемодинамику. Именно поэтому применяют лидокаин в основном при желудочковых аритмиях (экстрасистолы, тахикардия, возникающих при инфаркте миокарда, при операциях на открытом сердце, в послеоперационном периоде). Используют в/в капельно, действует коротко. По механизму действия дифенин сходен с лидокаином. Применяют его при желудочковых аритмиях, а также при тахиаритмиях, вызванных передозировкой сердечными гликозидами. Применяют дифенин внутрь и внутривенно. Действует несколько часов.
Органические нитраты Нитроглицерин Нитросорбид Блокаторы Са-каналов Верапамил Фенигидин 3.Активаторы калиевых каналов Никорандил Разные средства Амиодарон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. b-адреноблокаторы а) неизбирательные b1- и b2- адреноблокаторы Анаприлин б) избирательные (кардиоселективные) b 1-адреноблокаторы Метопролол Атенолол 2. Брадикардические препараты Алинидин Фалипамил 2. Кардиопротекторы (повышающие переносимость миокардом гипоксии) Триметазидин | 1. Коронарорасширяющие средства миотропного действия Дипиридамол 2. Рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы Валидол |
2. Механизм антиангинального действия органических нитратов (нитроглицерина)
Органические нитраты относятся к средствам, понижающим потребность миокарда в кислороде и повышающим доставку кослорода к миокарду (нитроглицерин, нитросорбид).
Механизм действия нитроглицерина:
1. Релаксация гладких мышц сосудов: из нитроглицерина высвобождается оксиь азота (NO), из которой образуются S-нитрозотиолы. Последние активируют цитозольную гуанилатциклазу, в результате чего повышается концентрация цГМФ, что приводит к снижению концентрации цитозольных свободных ионов Са2+. Это вызывает релаксацию гладких мышц сосудов. В результате:
Кроме того:
Диуретические средства
II.Антагонисты альдостерона
Спиронолактон
Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.
1. Сердечные гликозиды обладают кардиотоническим действием, соответственно повышается сила сердечных сокращений.
2. Частоту сердечных сокращений они понижают, что в значительной степени связанно с кардио-кардиальным рефлексом (вагус).
3. Атриовентрикулярную проводимость сердечные гликозиды понижают, т.к. оказывают прямое угнетающие влияние на проводящую систему сердца, и тонизируют блуждающий нерв, снижая скорость проведения возбуждения.
4. Автоматизм сердца сердечные гликозиды повышают, что может привести к аритмиям (экстрасистолиям).
3. Эффекты сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности.
Сердечные гликозиды способствуют нормализации всех показателей гемодинамики, нарушенных в результате застойной сердечной недостаточности!
1. Минутный объем увеличивают за счет повышения силы сердечных сокращений; важно, что работа сердца повышается без увеличения потребления им кислорода на фоне ®
2. урежения сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинение диастолы.
3. ЧСС снижают за счет усиления тормозного влияния вагуса на синусный узел
4. Венозное давление снижают (нормализуют) за счет повышения сократимости и нормализации гемодинамики
5. Диурез – увеличивают за счет усиления почечного кровотока и прямого влияния на почки, выводят из организма избыточную жидкость, исчезают отёки.
6. Кровоснабжение и оксигенация тканей улучшается, восстанавливаются функции внутренних органов (печени, ЖКТ и др.).
4. Сравнительная характеристика строфантина, дигоксина и дигитоксина. Практическое значение различий фармакокинетики указанных препаратов.
Показатели | Строфантин | Дигоксин | Дигитоксин |
Латентный период действия | 5 – 10 минут | 1 – 1, 5 часа | 4 – 12 часов |
Пути введения | Внутривенно | Внутривенно и внутрь | Внутрь |
Длительность кардиотонического действия | Сутки или несколько больше | 3 – 6 дней | 2 – 3 недели |
Способность к кумуляции | Практически отсутствует | Выражена слабо | Выражены сильно |
Значение фармакокинетики | Возможность применения при острой сердечной недостаточности в связи с коротким периодом латентного дейсьвия | Возможность применения как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности | Применение при хронической сердечной недостаточности в связи с большой длительностью кардиотонического действия |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 263; Нарушение авторского права страницы