Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине.

В отделение больницы доставили больного с жалобами на острую боль в животе, понос, рвоту, нарушение зрения, затрудненное дыхание, резкое потоотделение. При осмотре врачом отмечено урежение частоты пульса, сужение зрачков, снижение артериального давления ниже нормы. Больной сообщил, что накануне употреблял в пищу жареные грибы.

Ответьте на вопросы:

Каким веществом, предположительно, произошло отравление?

Фармакологические антагонисты.

Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине.

Отравление, предположительно, произошло алкалоидом, содержащимся в грибах – мускарином.

М – холинолитики являются фармакологическими антагонистами. Введение атропина легко снимает все симптомы отравления.

Для лечения глаукомы применяют пилокарпин и ацеклидин

(основное применение).

Ацеклидин применяют при атонии кишечника и мочевого пузыря.

Ацеклидин может использоваться для борьбы с атонией матки и маточными кровотечениями в послеродовом периоде.

Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После чего боль в области сердца прошла, но возникла сильная головная боль, стиснение в груди и чувство жара.

Ответьте на вопросы:

1. Какой препарат принял больной?

Определить фармакологическую группу препарата.

Перечислить пролонгированные препараты.

Объяснить механизм действия.

Перечислить побочные явления.

1. Больной принял нитроглицерин для купирования приступа стенокардии.

Нитроглицерин относится к антиангинальным средствам, группа нитратов.

Препараты нитроглицерина пролонгинованного действия: тринитролонг, нитрогранулонг, сустак (форте, мите), нитронг, нитромак и другие.

4. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Антиангинальное действие нитратов осуществляется через активный радикал оксида азота, который, активизируя гуанилатциклазу, стимулирует в гладкомышечных клетках образование ц ГМФ. Последний через ц ГМФ – зависимую протеинкиназу вмешивается в процессы сокращения. Происходит дефосфорилирование легких цепей миозина и возникает расслабление гладких мышц. На сосуды нитраты оказывают более выраженное избирательное действие, благодаря особенностям метаболизма сосудистых клеток и лучшей биодоступности.

5. Осложнения при лечении нитратами:

Ортостатическая гипотония, иногда – рефлекторная тахикардия.

Повышение внутричерепного давления и головные боли.

Внезапное прекращение приема нитратов после длительной терапии ими нередко вызывает феномен «отдачи»: усиление характерных болей в грудной клетке, учащение приступов стенокардии. Поэтому прекращение систематической терапии нитратами должно осуществляться путем постепенного снижения доз и частоты приемов.

Больной гипертензией, соблюдающий бессолевую диету, обратился к врачу с жалобами на бессоницу и повышенную возбудимость. Врач поставил диагноз – невроз и назначил применять препараты брома. Через некоторое время больной вновь обратился к врачу, но уже с жалобами на катаральные явления, сонливость и вялость.

Ответьте на вопросы:

В чем причина повторных жалоб.

Тактика действий врача.

Тактика действий фармацевта.

Аналогичные препараты. Их приоритеты.

1. Ионы брома в организме находятся в конкуренции с ионами хлора. Так как больной соблюдал бессолевую диету, то явления бромизма проявились в скором времени в вдие катаральных явлений глаз и верхних дыхательных путей, вялости, сонливости, апатии.

При наличии признаков бромизма врач советует прекратить применение препаратов брома и назначает прием с пищей больших количеств хлорида натрия (до 20, 0 в сутки) и обильное питье, так ка Cl способствует выведению Br из организма.

Седативные средства (настой и настойка валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры). Успокоительные сборы № 2, № 3. Комбинированные препараты «Пассит», «Ново-пассит», «Персен». Препараты с добавлением фенобарбитала «Корвало», «Валокардин», «Валосердин» и другие. Все они малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно.

3) Снотворные препараты в малых дозах (фенобарбитал и натрия оксибутират в виде 5% сиропа).

К Вам обратился больной, длительное время принимающий дигоксин. В последнее время, в связи с болями в области желудка он начал принимать фосфалюгель по 2 пакетика 3 раза в день и заметил, что у него вновь появились одышка и отёки на ногах.

Признаки бромизма: апатия, вялость, ослабление памяти, диспепсии, кожная сыпь, конъюктивит, кашель, насморк. Больному следует прекратить приём препарата и обратиться к врачу. Для ускорения выведения бромидов в организм вводят большие количества натрия хлорида /приём с пищей до 20, 0 в сутки/ в сочетании с обильным питьём /3-5 л в сутки/, полоскание рта, гигиена тела.

Бромид натрия относится к группе седативные средства. Механизм действия заключается в том, что препараты брома концентрируют и усиливают процессы торможения в коре большого мозга. По данным И.П. Павлова они могут восстанавливать равновесие между процессами торможения и возбуждения, особенно при повышенной возбудимости ЦНС.

Мукалитические средства оказывают прямое разжижающее действие на мокроту, вызывают деполимеризацию белковых, мукапротеидных и мукополисахаридных компонентов мокроты, что приводит к уменьшению вязкости слизи. К группе муколитиков относятся ацетилцистеин, месно, бромгексин, амброксол.

Важной особенностью бромгексина и амброксола является их способность стимулировать образование сурфактанта.

Сурфактант – это поверхностно активные вещества липидобелково – мукополисахаридной природы, синтезируемые в альбеолярных клетках. Он выстелает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких, обеспечивая стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает их от неблагоприятных воздействий, регулирует свойства бронхолегочного секрета.

При различных легочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Бромгексин и амброксол являются муколитиками, стимулирующими образование сурфактанта. Они нормализуют измененную бронхолегочную секрецию, улучшают реологические свойства мокроты, уменьшают ее вязкость, улучшают скольжение мокроты по эпителию и облегчают её выведение из дыхательных путей.

К вам за консультацией обратился больной, которому для лечения болезни Паркинсона назначены циклодол и мидантан. В последнее время его начали беспокоить сухость во рту, головокружение, ухудшение зрения, стало трудно читать.

Указанные явления – побочное действие препарата циклодол. Циклодол является холинолитиком. За счёт центрального холинолистического действия препарат уменьшает симптомы паркинсонизма, а периферическое холинолитическое действие является причиной побочных эффектов.

Для лечения болезни Паркинсона применяются две группы препаратов:

Средства, влияющие на дофаминергические системы мозга /леводопа, мидантан, селегелин и др./

В настоящее время известно, что при болезни Паркинсона нарушается баланс двух медиаторов дофамина и ацетилхолина в подкорковых двигательных центрах. Содержание дофамина уменьшено, а холинергическая активность повышена. Поэтому для лечения заболевания используют центральные холинолитики – средства снижающие активность ацетилхолина в отделах головного мозга и дофаминергические средства – усиливающие влияние дофамина в подкорковых двигательных центах. Таким образом «выравнивается» баланс двух медиаторов.

Лекарственный препарат обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями, относится к производным салициловой кислоты, препятствует процессу свертывания крови, вызывая торможение агрегации тромбоцитов.

Ответьте на вопросы:

Возможные осложнения.

4. Привести примеры комбинированных препаратов.

1. Препаратом являетая кислота ацетилсалициловая (аспирин), относится к группе ненаркотических анальгетиков.

В отделение больницы доставили больного с жалобами на острую боль в животе, понос, рвоту, нарушение зрения, затрудненное дыхание, резкое потоотделение. При осмотре врачом отмечено урежение частоты пульса, сужение зрачков, снижение артериального давления ниже нормы. Больной сообщил, что накануне употреблял в пищу жареные грибы.

Ответьте на вопросы:

Каким веществом, предположительно, произошло отравление?

Фармакологические антагонисты.

Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине.

123Следующая ⇒

Поделиться: