УЗИ органов брюшной полости

Заключение: Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)

Номер клинического случая: ВОП-30

Наименование клинического случая: Диагностика атопического дерматита, тактика ведения пациента

Имя: Кузнецова Ирина.

Возрастная группа: 4года

Тип случая: амбулаторный прием, мама с ребенком

Пол: женский

Ключевые образовательные задачи, цели:

• навыки сбора жалоб, анамнеза, объективный осмотр пациента с атопическим дерматитом

• назначение и интерпретация данных лабораторно-инструментальных данных, выделение изменений, характерных для данной нозологии

• выбор, обоснование и назначение лекарственной терапии в соответствии с диагнозом, с тяжестью  и осложнениями.

• Коммуникативные навыки интерна: умение вызывать доверие пациента, доступно объяснять ему особенности заболевания и назначаемую терапию

Средства оценки и обучения: СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки, видеозапись.

Окружающая обстановка: Кабинет врача общей практики в поликлиник е.

Обстановка экзаменационной комнаты: стол, кушетка, 2 стула, фонендоскоп, часы с секундомером, анализы.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием для экзаменуемого.

2. Сценарий для волонтера: пациента.

3. Результаты клинико-лабораторных исследований.

4. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору

5. Фонендоскоп

6. Стол – 1 шт.

7. Стулья – 2 шт.

8. Кушетка – 1 шт

 

Подробное описание случая

История состояния здоровья пациента

Основные жалобы/вступительное заявление: (Детализация главной проблемы, первое, что говорит пациент в ответ на приветствие учащегося)

 

Я мама ребенка 4-х лет, пришла на прием к врачу общей практики. Я одета в повседневную одежду. Пришла на прием в связи с обострением кожного процесса у моей дочери. Беспокоит  зуд, высыпания, сухость и шелушение кожи, нарушение сна.  

  Сейчас 10 часов дня. Мне тревожно,  беспокоюсь за состояние ребенка, хочу знать излечимо ли это заболевание, раздражена из-за того, что плохо спала ночью.

Анамнез заболевания:

(Предыстория. соответствующие симптомы и последующие события, ведущие к данной ситуации или проблеме)

Высыпания появились с 2-х месяцев жизни, сначала сыпь была на лице с сухостью и трещинами. Затем распространилась на волосистую часть головы и ягодицы в виде мелких высыпании. Самостоятельно принимали ванны с лавровым листом, увлажняли кожу различными кремами. Длительно принимали кетотифен. Эффект от лечения положительный. После 2-х лет сыпь локализуется на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных участках, на сгибательных поверхностях, голеностопных и лучезапястных суставах, в заушных областях, отмечается сухость кожи, шелушение. Была консультирована аллергологом, назначено обследование: ИФА JgE, копрограмма, кал на дисбактериоз, бак.посев с кожи на флору, б/х анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общ), УЗИ органов брюшной полости, бак. посев на грибки Кандида.

Данное обострение в течение 2-3х дней, после погрешности в диете (киндер-шоколад). Самостоятельно принимали супрастин.

Аллергоанамнез: Наследственность - мама страдает сезонным аллергическим ринитом.

Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту.

Материально-бытовые условия хорошие. Живете в благоустроенной квартире, 4 человек.

Перенесенные заболевания/операции: частые ОРВИ, бронхиты. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает.

Проф. прививки по индивидуальному календарю.

Материальный доход семьи средний.

 

Состояние пациента:

Поведение:

Вы сидите на стуле. Вы раздражительны, на вопросы отвечаете быстро, кратко. Ребенок плаксивый, беспокойный, капризничает.  Вы хотите чтобы врач скорее назначил лечение. Вы беспокоитесь за состояние ребенка, вы хотите знать излечимо ли это заболевание. Надеетесь на благополучный исход.

 

Идеи и мысли:   

· Возможно это заболевание передалось по наследству.

· У нее останутся шрамы.

· Поможет ли моему ребенку этот врач? Он такой молодой и неопытный.

Беспокойства:

· Эти проявления будут беспокоить ее всю жизнь?

· Чем может помочь нам этот врач?

· Какие могут быть осложнения?

· Что скажет муж, наверное будет винить меня.

· Как будут относиться к ней ее сверстники, подумают что она заразная.

Ожидания:

· Врач поможет ребенку, выпишет эффективные лекарства и ребенку станет лучше.

Чувства:

· Обеспокоенность и тревога за здоровье ребенка.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: