Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Булешов М.А., д.м.н., профессор., Мурат М.М., магистрант., Оразымбетова К.А., магистрант., Затыбекова М.О. магистрант



Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, г. Шымкент

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСК АЯ И ВОЗРАСТНАЯ ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ.

В научной статье показана оценка динамических показателей смертности городского и сельского населения Южно-Казахстанской области в зависимости от возрастных групп. Определены основные причины, приводящие к смертности городского и сельского населения. При этом результаты исследования характеризовали их отличительные особенности.

В результате полученных данных составлена система социально-гигиенического мониторинга, направленная на улучшение состояния здоровья населения.

Определение основных угрожающих жизни факторов, являющихся причиной смертности жителей города и села, помогли выдвинуть основные профилактические мероприятия и планирование лечебных мероприятий для ЛПУ.

Внедрение системы эффективных профилактических мероприятий, положительно отразится на показателе смертности и поможет в совершенствовании медицинской помощи жителям города и села.

Ключевые слова: Южно-Казахстанская область,  возрастные группы, село, город, показатель смертности, здоровье населения, профилактика, лечебные мероприятия, мониторинг, программа здоровья.

ABSTRACT

Булешов М.А., д.м.н., профессор., Мурат М.М., магистрант., Оразымбетова К.А., магистрант., Затыбекова М.О. магистрант

South Kazakhstan State Medicine Academy, Republic of Kazakhstan, Shymkent

MEDICO-DEMOGRAPHIC AND AGE ASSESSMENT OF MORTALITY OF THE POPULATION

 In this study, for the first few years the evaluation of the dynamic indicators of mortality in urban and rural population of South Kazakhstan region. Defines the main specific causes of mortality of urban and rural population, the study characterized their differences.

As a result, received data is composed of system of socially-hygienic monitoring, aimed at improving the health status of the population.

The definition of major life-threatening factors which cause mortality of inhabitants of cities and villages and helped to bring forward key preventive measures and planning for remedial measures for hospitals. The introduction of a system of effective preventive interventions have a positive impact on the mortality rate and help in improving the medical care of inhabitants of cities and villages.

Key words: South Kazakhstan region, village, city, mortality, population health, prevention, therapeutic measures, monitoring, program health.

 

 

ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

1 Рустамова Х.Е., д.м.н., профессор., 2Ботабаева Р.Е., и.о. ассоцированного профессора

Ташкентский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Ташкент.

2Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, г. Шымкент

 

РЕЗЮМЕ

В научной статье обсуждается основные факторы риска по развитию атеросклероза среди пожилых и старческих лиц. Факторами риска атеросклероза старых людей являются артериальная гипертония, сахарный диабет, дисэпидемия, сахарный диабет, ожирение, несбалансированное питание, молоподвижной образ жизни, метоболисечкий синдром. Заболевания проявляются разнообразными, имеют хроническое течение и приобладают сердечно-сосудистые заболевания.

Ключевые слова: атеросклероз, основное факторы риска, полиморбизм, ишемический болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Актуальност работы. В снижении сердечно-сосудистой заболеваемости решающее значение имеют не только внедрение в практику здравоохранения высоко- эффективных технологий, лечебных методик и медикаментозных препаратов, но и прежде всего проведение превентивных мероприятий как первичной, так и вторичной профилактики, направленных на ликвидацию патологических процессов в сосудистой системе.

Патологическим субстратом сердечно-со­судистых заболеваний являются атеросклероз и атеротромбоз. К факторам риска сердечно­сосудистых заболеваний относятся состояния, при наличии которых вероятность атероскле-ротической болезни повышается. Это - осо­бенности образа жизни (употребление пищи, богатой насыщенными жирами, курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность), биохимические и физиологи­ческие параметры (повышение артериапьно­го давления, дислипидемия, гипергликемия и сахарный диабет, ожирение, тромбогенные факторы), пожилой и старческий возраст и другие индивидуальные характеристики.

Цель работы - изучение факторов риска атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста и профилактика сердечно-сосудис­тых заболеваний.

Материалы и методы.

Проанализированы данные лечебных кар­точек лиц геронтологического профиля (70% в возрасте 65-74 лет, 25% - 75-90 лет, 5% - 90 лет и старше), состоящих на диспансерном учете и наблюдении. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 413, гипер­тоническая болезнь - у 401, АСГМ - у 437, инсульт - у 436. Во многих случаях отмечено сочетание гипертонической болезни и ИБС, АСГМ с гипертонической болезнью, изоли­рованной систолической гипертонии, АСГМ, ИБС и сахарного диабета. У всех пациентов установлены полиморбизм и хроническое те­чение заболевания.

Обследованы 30 человек (6 мужчин и 24 женщины), по;, поводу наиболее характерно выраженных 'заболеваний сердечно-сосудис­той системы 41 наличия факторов риска их развития, находившихся под активным дис­пансерным наблюдением. При обследовании этих пациентов определены рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), ОТ/ОБ, степень ожи­рения, уровень глюкозы в крови (до и после еды), жиролипидный профиль, мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ, С-реактив-ный белок, протромбиновой индекс, коагу-лограмма. Выполнены электрокардиография, при необходимости эхоэлектрокардиография, доплерография, реоэнцефалография сосудов головного мозга, исследование глазного дна.

 

Результаты и обсуждение.

Наследственная отягощенность по сер­дечно-сосудистым заболеваниям отмечалась у 18% пациентов, избыточная масса тела - у 34%, дислипидемия - у 18%, артериальная гипертония - у 78%, гиподинамия - у 64%, курение - у 3%, сочетание 2 факторов рис­ка - у 18%, 3 - у 12%. При сочетании факто­ров риска, которое рассматривалось наиболее опасным для развития сердечно-сосудистых заболеваний, пациентов относили к группе очень высокого риска. Принималось во вни­мание, что с возрастом риск сердечно-сосу­дистых заболеваний увеличивается почти линейно. Наиболее частыми факторами риска у лиц пожилого возраста были артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение, повы­шенное потребление соли, малоподвижный образ жизни, стрессы. У мужчин этот риск больше, чем у женщин, почти вплоть до 75-летнего возраста, в котором частота сердеч­но-сосудистых заболеваний у лиц обоего пола примерно одинакова. По данным литературы [4], по сравнению с мужчинами у женщин ко­ронарная болезнь сердца возникает в среднем на 10 лет позже.

Артериальная гипертония считается [1] одним из важнейших факторов риска и её на­личие у больных разных возрастных групп во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость. Среди лиц пожилого возрас­та распространенность гипертонии достига­ет 75%, а среди лиц до 65 лет колеблется в пределах 38-40%. Артериальная гипертония диагностирована при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. ст. Чем оно выше, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Антигипертензивная терапия у пациентов до 80-90 лет позволяет значительно снизить час­тоту коронарной болезни сердца, инфаркта и других атеросклеротических заболеваний [3]. Наличие изолированной систолической гипертензии, особенно характерной для лиц старческого возраста, связано с наибольшим ростом сердечно-сосудистых событий. Сни­жение артериального давления даже на 10 мм рт. ст. позволяет предотвратить их и умень­шить частоту развития до 10%.

Во всех случаях использованы немедика­ментозные методы профилактики (ограниче­ние соли и жидкости, увеличение физической нагрузки, контроль массы тела, прекращение курения), а также назначена антигипертензив­ная медикаментозная терапия (ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента - ИАПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, антаго­нисты рецепторов ангиотензина II, альфа-адре-ноблокаторы) в индивидуально подобранных дозах. Нередко их комбинировали с препара­тами длительного (24 ч) действия: эокардис, энзикс, конкор, престариум, амлодинин и ка-лийсберегающие диуретики. Первичная и вто­ричная профилактика невозможна без коррек­ции дислипидемии. Увеличение уровня общего холестерина является важным фактором, повы­шающим риск сердечно-сосудистых заболева­ний, учащающих ИБС. Частота сердечно-сосу­дистых заболеваний зависит от уровня липоп-ротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности. Согласно Национальной образова­тельной программе США по холестерину, при уровне ЛПНП, основного атерогенного липоп-ротеида, более 4, 1 мм/л риск сердечно-сосудис­тых заболеваний оценивается как высокий, от 3, 1 до 4, 1 мм/л - как пограничный высокий, ме­нее 3, 4 мм/л - как желаемый. По данным лите­ратуры [4], чем ниже уровень ЛПВП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Часто снижение ЛПВП сочетается с гипертриглице-ридемией, ожирением, нарушением толеран­тности к глюкозе, курением, малоподвижным образом жизни. Концентрация триглицеридов коррелирует с тяжестью атеросклероза и пора­жения коронарных артерий. Уровень тригли­церидов более 1, 7 мм/л создает повышенный риск коронарной болезни.

Все пациенты геронтологического профи­ля получали статины на фоне гиполипидеми-ческой диеты: аторис 10 мг, симекар, симгал 20 мг/сут, зокор, тулип, симвастатин, вазилип и др.), а также фибраты (особенно при отсутс­твии эффекта и повышении триглицеридов) в течение 3 мес. Применяли также омакор оме-га-3. лечение статинами привело к значитель­ному стабильному снижению уровня общего холестерина и ЛПНП, а такой важный показа­тель атерогенности плазмы крови, как отноше­ние холестерина ЛПНП к холестерину ЛПВП, уменьшился почти на 50%. В результате ле­чения уровень холестерина снизился с 7, 4 до 5, 0 мм/л, ЛПНП - с 4, 9 до 3, 4 мм/л, липопро-тедов очень низкой плотности (ЛПОНП) - с 0, 5 до 0, 32 мм/л. Концентрация ЛПВП повы­силась до 0, 84 мм/л. Уровень триглицеридов снизился до 1, 4 мм/л, коэффициент атероген­ности - с 5, 5 до 3, 0. По данным литературы [2], при уменьшении ЛПНП на 25% в резуль­тате гиполипидемической терапии статина­ми, относительный риск коронарной болезни сердца снижается на 31%.

Избыточная масса тела, ожирение и метабо­лический синдром являются следствием совре­менного образа жизни, употребления жирной пищи и низкой физической активности. Риск сердечно-сосудистых заболеваний возраста­ет с повышением массы тела, как у мужчин, так и у женщин, причем риск сердечно-сосу­дистых осложнений возрастает уже при массе тела, соответствующей верхней границе нор­мы, и прогрессивно повышается по мере ее увеличения. Ожирение предрасполагает к ги­пергликемии, сахарному диабету, артериаль­ной гипертонии, поэтому у лиц с избыточной массой тела, как правило, имеются несколько факторов риска и особенно неблагоприятный прогноз. Наиболее часто сердечно-сосудистые заболевания наблюдаются у пациентов с абдо­минальным типом ожирения. Именно при его наличии обнаруживается клинико-лаборатор-ный симптомокомплекс с нарушением угле­водного (инсулинорезистентность, гиперинсу-линемия, нарушение толерантности к глюкозе) и жирового (дислипидемия, снижение уровня ЛПВП, гипертриглицеридемия) обмена, арте­риальная гипертония, гипертрофия миокарда левого желудочка, микроальбуминурия, повы­шение фибриногена. Это сочетание факторов риска составляет метаболический синдром.

У больных с сахарным диабетом, состав­ляющих 10-12%, риск всех заболеваний, свя­занных с атеросклерозом, многократно уве­личивается. Для диабета типичны и такие на­рушения липидного обмена, как повышение холестерина, триглицеридов, ЛПНП, сниже-ние ЛПВП. Микроальбуминурия является не только маркером диабетической нефропатии, но и независимым фактором, увеличивающим сердечно-сосудистую заболеваемость. Очень часто при диабете наблюдаются артериальная гипертония и ожирение. Профилактика сердеч­но-сосудистых заболеваний при диабете вклю­чает мероприятия, направленные не только на снижение уровня гликемии, но и на активное устранение всех факторов риска сердечно-со­судистых заболеваний (ожирение, дислипи­демия). В таких случаях назначали диалипон, пантокальцин, кокарнит, актовегин, витамины, антиоксиданты. Рекомендовали соблюдение диеты. В комплексное лечение включали капи-лар (кверцитин). В последующем добивались жесткого контроля глюкозы в крови.

Важную роль в патогенезе сердечно-сосу­дистых событий играет состояние первичного и вторичного гемостаза: противосвертываю-щей системы и фибринолитической активнос­ти, агрегационной способности тромбоцитов, активность III, V, VII факторов, фибринолиз. При гиперкоагуляции для профилактики сер­дечно-сосудистых заболеваний применяли аспирин, клопидогрель, кардиомагнил, тром-боасс, курантил, в некоторых случаях прямые и непрямые антикоагулянты (варфарин, гепа­рин, фраксипарин и др.). Содержание С-реак­тивного белка более 10 мг/л свидетельствует об атеросклеротическом процессе в сосудах.

Значительное влияние на риск сердечно­сосудистых заболеваний оказывает характер питания. Всем пациентам пожилого возраста были рекомендованы диета с ограничением натуральных жиров и заменой их раститель­ными, ограничение продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, сметана, яич­ный желток, жирное мясо), увеличение пот­ребления свежих фруктов и овощей. Боль­шинство пациентов придерживались этих рекомендаций. Все не употребляли алкоголь и не курили.

Пожилые пациенты, составляющие груп­пу наиболее высокого риска сердечно-со­судистых заболеваний, как правило, ведут малоподвижный образ жизни. Вероятность развития у них коронарной болезни сердца в 2 раза выше, чем у физически активных лю­дей. Даже незначительное изменение образа жизни с умеренной физической, активностью улучшает прогноз. Рекомендуемая минималь­ная физическая активность составляет 30 мин нагрузки умеренной интенсивности ежеднев­но (в среднем 150 мин в неделю), начиная с

30-60 мин ежедневных прогулок на воздухе, легких физических упражнений с постепен­ным наращиванием физических нагрузок.

В результате проводимых мер первичной и вторичной профилактики у всех пациентов отмечено улучшение состояния здоровья и качества жизни. Практически не было обострений заболеваний, гипертонических кризов, имело место стабильное течение возрастной патологии.

Таким образом, в патогенезе сердечно-со­судистых заболеваний важную роль играют многочисленные факторы, которые необхо­димо учитывать при определении риска сер­дечно-сосудистых заболеваний. Основное внимание следует обращать на уровень артериального давления, общего холестерина в сыворотке крови, возраст и пол, избыточная масса тела и др.

Выводы

У лиц пожилого и старческого возраста важнейшими факторами риска атеросклероза являются артериальная гипертония, дислипи-демия (повышение ЛПНП), сахарный диабет, ожирение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром.

Для лиц геронтологического профиля характерны полиморбизм заболеваний, име­ющих хроническое течение, превалирование сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

1. Руководство по артериальной гипертонии. / Под ред. академика В.И.Чазова, профессора И.Е.Чазовой. М.: Media Medica, 2005.

2. Чазова И.Е., Мычко В.Б. Метаболический синдром. М.: Media Medica, 2004.

3. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;

 4: 11-15. 4. Кисляк О.А., Малышева Н.В., Чиркова Н.Н. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом. Клин геронтол. 2008; 14 (3): 3-11.

5. Рахимов СВ. Состояние здоровья диспансеризуемого контингента. Мед журн Узбекистана. 2007; 4.

6. Мельникова Н.В., Звенигорская Л.А. Статины и возраст. Клин геронтол. 2008; 1.

 

ТҮ ЙІН

Рустамова Х.Е., м.ғ.д., профессор., 2Ботабаева Р.Е., и.о. ассоцированного профессора

Ташкент мемлекеттік медициналық институты, Республика Узбекистан, Ташкент.

 

ЖАСТАРДАҒ Ы АГЕНТТЕРГЕ АРНАЛҒ АН АСТЕРОСКЛИРОЗИ ПРОФИЛЛАКСЫ

Мақ алада егде тартқ ан жә не кә рі адамдардың атеросклерозғ а алып келетін себептері мен оның профилактикасы қ арастырылғ ан. Атеросклероздың негізгі себептеріне артериалдық гипертония, қ ант диабеті, сапасыз тамақ тану, қ озғ алыссыз ө мір сү ру, метоболикалық синдром жатады. Бұ л ә леуметтік-жастық топтағ ылардың арасында қ алыптасатын ауруларғ а полиморфизм, созылмалы тү рде жү ру жә не жү рек-қ ан айналу жү йесі ауруларының басым болуы байқ алады.

Кілтті сө здер: атеросклероз, қ атерлі себептер, полиморбизм, ишемиялық аурулар, миокард инфарктысы.

ABSTRACT

Rustamova H.E., m.p.d., professor. 2Ботабаева Р.Е., и.о. ассоцированного профессора

1Tashkent memlekettik medical institutes, the Republic of Uzbekistan, Tashkent.

2South Kazakhstan State меdical Academy, Republic of Kazakhstan, Shymkent


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 194; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.039 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь