Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Булешов М.А., д.м.н., профессор., Мурат М.М., магистрант., Оразымбетова К.А., магистрант., Затыбекова М.О. магистрант
Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, г. Шымкент МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСК АЯ И ВОЗРАСТНАЯ ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ. В научной статье показана оценка динамических показателей смертности городского и сельского населения Южно-Казахстанской области в зависимости от возрастных групп. Определены основные причины, приводящие к смертности городского и сельского населения. При этом результаты исследования характеризовали их отличительные особенности. В результате полученных данных составлена система социально-гигиенического мониторинга, направленная на улучшение состояния здоровья населения. Определение основных угрожающих жизни факторов, являющихся причиной смертности жителей города и села, помогли выдвинуть основные профилактические мероприятия и планирование лечебных мероприятий для ЛПУ. Внедрение системы эффективных профилактических мероприятий, положительно отразится на показателе смертности и поможет в совершенствовании медицинской помощи жителям города и села. Ключевые слова: Южно-Казахстанская область, возрастные группы, село, город, показатель смертности, здоровье населения, профилактика, лечебные мероприятия, мониторинг, программа здоровья. ABSTRACT Булешов М.А., д.м.н., профессор., Мурат М.М., магистрант., Оразымбетова К.А., магистрант., Затыбекова М.О. магистрант South Kazakhstan State Medicine Academy, Republic of Kazakhstan, Shymkent MEDICO-DEMOGRAPHIC AND AGE ASSESSMENT OF MORTALITY OF THE POPULATION In this study, for the first few years the evaluation of the dynamic indicators of mortality in urban and rural population of South Kazakhstan region. Defines the main specific causes of mortality of urban and rural population, the study characterized their differences. As a result, received data is composed of system of socially-hygienic monitoring, aimed at improving the health status of the population. The definition of major life-threatening factors which cause mortality of inhabitants of cities and villages and helped to bring forward key preventive measures and planning for remedial measures for hospitals. The introduction of a system of effective preventive interventions have a positive impact on the mortality rate and help in improving the medical care of inhabitants of cities and villages. Key words: South Kazakhstan region, village, city, mortality, population health, prevention, therapeutic measures, monitoring, program health.
ПРОФИЛАКТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА 1 Рустамова Х.Е., д.м.н., профессор., 2Ботабаева Р.Е., и.о. ассоцированного профессора Ташкентский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, Ташкент. 2Южно-Казахстанская медицинская академия, Республика Казахстан, г. Шымкент
РЕЗЮМЕ В научной статье обсуждается основные факторы риска по развитию атеросклероза среди пожилых и старческих лиц. Факторами риска атеросклероза старых людей являются артериальная гипертония, сахарный диабет, дисэпидемия, сахарный диабет, ожирение, несбалансированное питание, молоподвижной образ жизни, метоболисечкий синдром. Заболевания проявляются разнообразными, имеют хроническое течение и приобладают сердечно-сосудистые заболевания. Ключевые слова: атеросклероз, основное факторы риска, полиморбизм, ишемический болезнь сердца, инфаркт миокарда. Актуальност работы. В снижении сердечно-сосудистой заболеваемости решающее значение имеют не только внедрение в практику здравоохранения высоко- эффективных технологий, лечебных методик и медикаментозных препаратов, но и прежде всего проведение превентивных мероприятий как первичной, так и вторичной профилактики, направленных на ликвидацию патологических процессов в сосудистой системе. Патологическим субстратом сердечно-сосудистых заболеваний являются атеросклероз и атеротромбоз. К факторам риска сердечнососудистых заболеваний относятся состояния, при наличии которых вероятность атероскле-ротической болезни повышается. Это - особенности образа жизни (употребление пищи, богатой насыщенными жирами, курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность), биохимические и физиологические параметры (повышение артериапьного давления, дислипидемия, гипергликемия и сахарный диабет, ожирение, тромбогенные факторы), пожилой и старческий возраст и другие индивидуальные характеристики. Цель работы - изучение факторов риска атеросклероза у лиц пожилого и старческого возраста и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы и методы. Проанализированы данные лечебных карточек лиц геронтологического профиля (70% в возрасте 65-74 лет, 25% - 75-90 лет, 5% - 90 лет и старше), состоящих на диспансерном учете и наблюдении. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 413, гипертоническая болезнь - у 401, АСГМ - у 437, инсульт - у 436. Во многих случаях отмечено сочетание гипертонической болезни и ИБС, АСГМ с гипертонической болезнью, изолированной систолической гипертонии, АСГМ, ИБС и сахарного диабета. У всех пациентов установлены полиморбизм и хроническое течение заболевания. Обследованы 30 человек (6 мужчин и 24 женщины), по;, поводу наиболее характерно выраженных 'заболеваний сердечно-сосудистой системы 41 наличия факторов риска их развития, находившихся под активным диспансерным наблюдением. При обследовании этих пациентов определены рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), ОТ/ОБ, степень ожирения, уровень глюкозы в крови (до и после еды), жиролипидный профиль, мочевина, креатинин, билирубин, ACT, АЛТ, С-реактив-ный белок, протромбиновой индекс, коагу-лограмма. Выполнены электрокардиография, при необходимости эхоэлектрокардиография, доплерография, реоэнцефалография сосудов головного мозга, исследование глазного дна.
Результаты и обсуждение. Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям отмечалась у 18% пациентов, избыточная масса тела - у 34%, дислипидемия - у 18%, артериальная гипертония - у 78%, гиподинамия - у 64%, курение - у 3%, сочетание 2 факторов риска - у 18%, 3 - у 12%. При сочетании факторов риска, которое рассматривалось наиболее опасным для развития сердечно-сосудистых заболеваний, пациентов относили к группе очень высокого риска. Принималось во внимание, что с возрастом риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается почти линейно. Наиболее частыми факторами риска у лиц пожилого возраста были артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение, повышенное потребление соли, малоподвижный образ жизни, стрессы. У мужчин этот риск больше, чем у женщин, почти вплоть до 75-летнего возраста, в котором частота сердечно-сосудистых заболеваний у лиц обоего пола примерно одинакова. По данным литературы [4], по сравнению с мужчинами у женщин коронарная болезнь сердца возникает в среднем на 10 лет позже. Артериальная гипертония считается [1] одним из важнейших факторов риска и её наличие у больных разных возрастных групп во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость. Среди лиц пожилого возраста распространенность гипертонии достигает 75%, а среди лиц до 65 лет колеблется в пределах 38-40%. Артериальная гипертония диагностирована при артериальном давлении выше 140/90 мм рт. ст. Чем оно выше, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Антигипертензивная терапия у пациентов до 80-90 лет позволяет значительно снизить частоту коронарной болезни сердца, инфаркта и других атеросклеротических заболеваний [3]. Наличие изолированной систолической гипертензии, особенно характерной для лиц старческого возраста, связано с наибольшим ростом сердечно-сосудистых событий. Снижение артериального давления даже на 10 мм рт. ст. позволяет предотвратить их и уменьшить частоту развития до 10%. Во всех случаях использованы немедикаментозные методы профилактики (ограничение соли и жидкости, увеличение физической нагрузки, контроль массы тела, прекращение курения), а также назначена антигипертензивная медикаментозная терапия (ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента - ИАПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, альфа-адре-ноблокаторы) в индивидуально подобранных дозах. Нередко их комбинировали с препаратами длительного (24 ч) действия: эокардис, энзикс, конкор, престариум, амлодинин и ка-лийсберегающие диуретики. Первичная и вторичная профилактика невозможна без коррекции дислипидемии. Увеличение уровня общего холестерина является важным фактором, повышающим риск сердечно-сосудистых заболеваний, учащающих ИБС. Частота сердечно-сосудистых заболеваний зависит от уровня липоп-ротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности. Согласно Национальной образовательной программе США по холестерину, при уровне ЛПНП, основного атерогенного липоп-ротеида, более 4, 1 мм/л риск сердечно-сосудистых заболеваний оценивается как высокий, от 3, 1 до 4, 1 мм/л - как пограничный высокий, менее 3, 4 мм/л - как желаемый. По данным литературы [4], чем ниже уровень ЛПВП, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Часто снижение ЛПВП сочетается с гипертриглице-ридемией, ожирением, нарушением толерантности к глюкозе, курением, малоподвижным образом жизни. Концентрация триглицеридов коррелирует с тяжестью атеросклероза и поражения коронарных артерий. Уровень триглицеридов более 1, 7 мм/л создает повышенный риск коронарной болезни. Все пациенты геронтологического профиля получали статины на фоне гиполипидеми-ческой диеты: аторис 10 мг, симекар, симгал 20 мг/сут, зокор, тулип, симвастатин, вазилип и др.), а также фибраты (особенно при отсутствии эффекта и повышении триглицеридов) в течение 3 мес. Применяли также омакор оме-га-3. лечение статинами привело к значительному стабильному снижению уровня общего холестерина и ЛПНП, а такой важный показатель атерогенности плазмы крови, как отношение холестерина ЛПНП к холестерину ЛПВП, уменьшился почти на 50%. В результате лечения уровень холестерина снизился с 7, 4 до 5, 0 мм/л, ЛПНП - с 4, 9 до 3, 4 мм/л, липопро-тедов очень низкой плотности (ЛПОНП) - с 0, 5 до 0, 32 мм/л. Концентрация ЛПВП повысилась до 0, 84 мм/л. Уровень триглицеридов снизился до 1, 4 мм/л, коэффициент атерогенности - с 5, 5 до 3, 0. По данным литературы [2], при уменьшении ЛПНП на 25% в результате гиполипидемической терапии статинами, относительный риск коронарной болезни сердца снижается на 31%. Избыточная масса тела, ожирение и метаболический синдром являются следствием современного образа жизни, употребления жирной пищи и низкой физической активности. Риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает с повышением массы тела, как у мужчин, так и у женщин, причем риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает уже при массе тела, соответствующей верхней границе нормы, и прогрессивно повышается по мере ее увеличения. Ожирение предрасполагает к гипергликемии, сахарному диабету, артериальной гипертонии, поэтому у лиц с избыточной массой тела, как правило, имеются несколько факторов риска и особенно неблагоприятный прогноз. Наиболее часто сердечно-сосудистые заболевания наблюдаются у пациентов с абдоминальным типом ожирения. Именно при его наличии обнаруживается клинико-лаборатор-ный симптомокомплекс с нарушением углеводного (инсулинорезистентность, гиперинсу-линемия, нарушение толерантности к глюкозе) и жирового (дислипидемия, снижение уровня ЛПВП, гипертриглицеридемия) обмена, артериальная гипертония, гипертрофия миокарда левого желудочка, микроальбуминурия, повышение фибриногена. Это сочетание факторов риска составляет метаболический синдром. У больных с сахарным диабетом, составляющих 10-12%, риск всех заболеваний, связанных с атеросклерозом, многократно увеличивается. Для диабета типичны и такие нарушения липидного обмена, как повышение холестерина, триглицеридов, ЛПНП, сниже-ние ЛПВП. Микроальбуминурия является не только маркером диабетической нефропатии, но и независимым фактором, увеличивающим сердечно-сосудистую заболеваемость. Очень часто при диабете наблюдаются артериальная гипертония и ожирение. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при диабете включает мероприятия, направленные не только на снижение уровня гликемии, но и на активное устранение всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, дислипидемия). В таких случаях назначали диалипон, пантокальцин, кокарнит, актовегин, витамины, антиоксиданты. Рекомендовали соблюдение диеты. В комплексное лечение включали капи-лар (кверцитин). В последующем добивались жесткого контроля глюкозы в крови. Важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых событий играет состояние первичного и вторичного гемостаза: противосвертываю-щей системы и фибринолитической активности, агрегационной способности тромбоцитов, активность III, V, VII факторов, фибринолиз. При гиперкоагуляции для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний применяли аспирин, клопидогрель, кардиомагнил, тром-боасс, курантил, в некоторых случаях прямые и непрямые антикоагулянты (варфарин, гепарин, фраксипарин и др.). Содержание С-реактивного белка более 10 мг/л свидетельствует об атеросклеротическом процессе в сосудах. Значительное влияние на риск сердечнососудистых заболеваний оказывает характер питания. Всем пациентам пожилого возраста были рекомендованы диета с ограничением натуральных жиров и заменой их растительными, ограничение продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, сметана, яичный желток, жирное мясо), увеличение потребления свежих фруктов и овощей. Большинство пациентов придерживались этих рекомендаций. Все не употребляли алкоголь и не курили. Пожилые пациенты, составляющие группу наиболее высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, ведут малоподвижный образ жизни. Вероятность развития у них коронарной болезни сердца в 2 раза выше, чем у физически активных людей. Даже незначительное изменение образа жизни с умеренной физической, активностью улучшает прогноз. Рекомендуемая минимальная физическая активность составляет 30 мин нагрузки умеренной интенсивности ежедневно (в среднем 150 мин в неделю), начиная с 30-60 мин ежедневных прогулок на воздухе, легких физических упражнений с постепенным наращиванием физических нагрузок. В результате проводимых мер первичной и вторичной профилактики у всех пациентов отмечено улучшение состояния здоровья и качества жизни. Практически не было обострений заболеваний, гипертонических кризов, имело место стабильное течение возрастной патологии. Таким образом, в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний важную роль играют многочисленные факторы, которые необходимо учитывать при определении риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основное внимание следует обращать на уровень артериального давления, общего холестерина в сыворотке крови, возраст и пол, избыточная масса тела и др. Выводы У лиц пожилого и старческого возраста важнейшими факторами риска атеросклероза являются артериальная гипертония, дислипи-демия (повышение ЛПНП), сахарный диабет, ожирение, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, метаболический синдром. Для лиц геронтологического профиля характерны полиморбизм заболеваний, имеющих хроническое течение, превалирование сердечно-сосудистых заболеваний. Литература 1. Руководство по артериальной гипертонии. / Под ред. академика В.И.Чазова, профессора И.Е.Чазовой. М.: Media Medica, 2005. 2. Чазова И.Е., Мычко В.Б. Метаболический синдром. М.: Media Medica, 2004. 3. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001; 4: 11-15. 4. Кисляк О.А., Малышева Н.В., Чиркова Н.Н. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом. Клин геронтол. 2008; 14 (3): 3-11. 5. Рахимов СВ. Состояние здоровья диспансеризуемого контингента. Мед журн Узбекистана. 2007; 4. 6. Мельникова Н.В., Звенигорская Л.А. Статины и возраст. Клин геронтол. 2008; 1.
ТҮ ЙІН Рустамова Х.Е., м.ғ.д., профессор., 2Ботабаева Р.Е., и.о. ассоцированного профессора Ташкент мемлекеттік медициналық институты, Республика Узбекистан, Ташкент.
ЖАСТАРДАҒ Ы АГЕНТТЕРГЕ АРНАЛҒ АН АСТЕРОСКЛИРОЗИ ПРОФИЛЛАКСЫ Мақ алада егде тартқ ан жә не кә рі адамдардың атеросклерозғ а алып келетін себептері мен оның профилактикасы қ арастырылғ ан. Атеросклероздың негізгі себептеріне артериалдық гипертония, қ ант диабеті, сапасыз тамақ тану, қ озғ алыссыз ө мір сү ру, метоболикалық синдром жатады. Бұ л ә леуметтік-жастық топтағ ылардың арасында қ алыптасатын ауруларғ а полиморфизм, созылмалы тү рде жү ру жә не жү рек-қ ан айналу жү йесі ауруларының басым болуы байқ алады. Кілтті сө здер: атеросклероз, қ атерлі себептер, полиморбизм, ишемиялық аурулар, миокард инфарктысы. ABSTRACT Rustamova H.E., m.p.d., professor. 2Ботабаева Р.Е., и.о. ассоцированного профессора 1Tashkent memlekettik medical institutes, the Republic of Uzbekistan, Tashkent. 2South Kazakhstan State меdical Academy, Republic of Kazakhstan, Shymkent |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 194; Нарушение авторского права страницы