Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Результаты исследования и их обсуждение. Отличительной чертой всех больных, поступивших в стациона. Возраст умерших женщин с РПС был выше по сравнению с мужчинами (72
Возраст умерших женщин с РПС был выше по сравнению с мужчинами (72, 5 и 57, 3 года соответственно). Меньшая средняя продолжительность жизни мужчин, по-видимому, была обусловлена тем, что у них чаще отмечалось комбинированное клапанное поражение сердца, что предрасполагало к более тяжелому течению и, следовательно, более раннему летальному исходу. Отличительной чертой всех больных, поступивших в стационар, являлась тяжесть состояния. 10 (15, 9%) пациентов с тромбоэмболией легочной артерии были госпитализированы в крайне тяжелом состоянии в реанимационное отделение. Другие 12 (19%) больных были госпитализированы в связи с острым нарушением мозгового кровообращения, 4 (6, 3%) - с клиникой " острого живота". Остальные пациенты (58, 8%) были доставлены в стационар с симптомами тяжелой сердечной недостаточности: анасаркой, сердечной астмой, пиротораксом. У 51 пациента РПС диагностированы прижизненно, у 12 - по результатам анализа секционного материала. Во всех случаях был поражен митральный клапан: отмечались утолщения, склероз и сращение створок клапана с формированием порока по типу " рыбьего рта", укорочение и утолщение хорд. У 32 (50, 8%) больных выявлялся сочетанный митральный порок с преобладанием либо стеноза, либо недостаточности митрального клапана. В 29 случаях (46%) диагностированы многоклапанные комбинированные пороки сердца: сочетанный митральный порок, аортальная недостаточность или стеноз устья аорты. Лишь в 2 случаях (3, 2%) выявлен сочетанный аортальный порок. В 12 случаях (19%) поражение клапанного аппарата сердца было установлено только патологоанатомически. Постановку прижизненного диагноза затрудняли сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и сердечная недостаточность, хроническая патология органов дыхания и др. По данным результатов анализа историй болезни и амбулаторных карт установлено, что " ревматический" анамнез у этих больных или отсутствовал, или сбор его при поступлении в стационар был невозможен в связи с тяжестью состояния и кратковременностью пребывания в стационаре. Родственники не были осведомлены о наличии у последних РПС, не имелось соответствующих записей и в амбулаторных картах больных. При физикальном обследовании отмечались мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке и/или над аортой. На ЭКГ у этой группы больных отмечались признаки гипертрофии левого желудочка, мерцательная аритмия; отсутствовали типичные признаки митральных пороков (" правограмма" и " Р-пп1га1е" ), что также затрудняло диагностику РПС. Аускультативная картина шумов в сердце у больных пожилого возраста представляет значительные диагностические трудности. Сложность выявления митрального стеноза у таких пациентов обусловлена трудностью определения диастолического шума, эпицентр которого может смещаться в подмышечную область или не улавливаться при тахи-систолии мерцания предсердий. Кроме того, у пожилых реже выслушивается " хлопающий" I тон и щелчок открытия митрального клапана. При одновременном наличии митральной недостаточности аускультативная картина заглушается более грубым систолическим шумом. Аортальные РПС у пожилых больных тоже представляют трудности для диагностики. Шумы, выявляемые аускультативно, как по месту наилучшего выслушивания, так и по тембру существенно не отличаются при ревматических и атеросклеротических поражениях аорты и ее клапанов, за исключением протодиастолического, который при РПС чаще выслушивается в точке Боткина-Эрба, а при атеросклерозе - над аортой. Однако увеличение продолжительности жизни больных с РПС приводит к учащению сочетания этих пороков с атеросклеротическими. Электрокардиографические признаки пороков сердца у пожилых людей мало информативны. Типичная для митральных пороков " право-грамма" встречается редко, в связи с сопутствующей мерцательной аритмией отсутствует типичный " Р-ткга1е", амплитуда зубцов " К" увеличивается в левых грудных отведениях, что свидетельствует о преобладании левого желудочка. Таким образом, у пожилых больных постановка диагноза РПС связана с определенными трудностями, обусловленными возрастными изменениями сердечно-сосудистой системы. У 10 больных (15, 9%) с РПС по клинико-морфологическим данным выявлены признаки активного ревмокардита. Непосредственной причиной их смерти явилась нарастающая сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии на фоне возвратного бородавчатого эндокардита. В 53 случаях (84, 1%) признаков ревматической активности не было выявлено. Основными причинами смерти пожилых больных с РПС по результатам наших исследований являлись застойная сердечная недостаточность - в 30 (47, 6%) и тромбоэмболический синдром - в 26 (41, 3%) случаях. В 3 случаях на фоне порока был обнаружен инфекционный эндокардит, в 4 развилась острая сердечная недостаточность, обусловленная острым инфарктом миокарда (1-таблица). Тромбоэмболический синдром протекал с поражением
Таблица 1 – Причины смерти больных ревматическими пороками сердца (п=63)
сосудов головного мозга, легких или кишечника и был обусловлен как тромбоэндокардитом на фоне мерцательной аритмии и выраженной недостаточности кровообращения, так и ревматическим бородавчатым эндокардитом. И застойная сердечная недостаточность, и тромбоэмболический синдром в равной мере прогностически неблагоприятные осложнения РПС. Тромбоэмболический синдром, согласно полученным данным, возникал у больных в возрасте от 60, 0+3, 8 до 79, 8±1, 5 лет, тогда как сердечная недостаточность являлась причиной смерти больных с РПС в среднем возрасте 55, 3±П, 8 лет. Выводы 1. Основными причинами смерти больных РПС являлись тромбоэмболические осложнения и тяжелая сердечная недостаточность. 2. У 15, 9% больных активность ревматического процесса была выявлено прижизненно и в последующем подтверждена на аутопсии. 3. У 12% больных ревматические поражения клапанного аппарата сердца были выявлены только в результате патолого-анатомического исследования, что свидетельствует о необходимости оптимизации их прижизненной диагностики. 4. Среди причин, не диагностированных РПС были тяжелое общее состояние больных и кратковременность их пребывания в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА 1. Оганов Р.Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2007. - № 8. - С. 7-14. 2. Демография и социально-экономические проблемы народонаселения: инф.-библ. бюл. / под ред. В.В. Елизарова, Р.С. Ротовой. М.: МАКС пресс, 2010. - Вып. 11. - 99 с. 3. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь: доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008. Женева: ВОЗ, 2008.-125 с. 4. Курмашев В.Ш. От социально-ориентированной до социально адаптированной экономики / В.Ш. Курмашев; под ред. В.Ф. Комарова. — Новосибирск: ИЭОПП СО РАН, 2010. 203 с. 5. Лещенко Я.А. Социально-экономические проблемы формирования потенциала воспроизводства населения и медико-демографического развития Сибири (на примере Иркутской области) / Я.А. Лещенко // Бюл. СО РАМН. 2008. - № 1 (129). - С. 35-42. 6. Диагностика и лечение заболеваний сердца у лиц пожилого возраста (пороки сердца, инфекционный эндокардит). Пособие для врачей. Составители: Шостак Н.А., Виноградова Т.Л., Буткевич О.М. и др., М„ РГМУ, 2001, 8-19
ТҮ ЙІН
З.И. Бейсембаева м.ғ.к., Дү йсенбаева Ш.А., магистр., Туманбаева А.М., магистр., Алипбекова С.Н., магистр., М.С. Бейсенбаев «Оң тү стік Қ азақ стан медицина академиясы» «ОҚ оғ амдық денсаулық сақ тау» басқ армасы Тү ркістан қ -сы
ЖҮ РЕКТІҢ РЕВМАТИКАЛЫҚ АҚ АУЫ БАР НАУҚ АСТАРҒ А АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ЖАҒ ДАЙДА МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИКАЛЫҚ ШАРАЛАРДЫ Ұ ЙЫМДАСТЫРУ Тұ рғ ындардың денсаулық жағ дайын бағ алау шет елдегідей, біздің елде де аса ө зекті мә селе болып отыр, себебі ә леуметтік-экономикалық ө згерістерге сә йкес жү рек-қ ан-тамыр ауруларының ө суі байқ алады. Зерттеулердің басты міндеті жү ректің ревматикалық ақ ауы бар науқ астардың аурушаң дық дең гейін зерттеп, олардың дең гейін азайтуғ а бағ ытталғ ан алдын алу шараларын белгілеу. Кілтті сө здер: жү ректің ревматикалық ақ ауы, жү рек жетіспеушілігі, ө лім кө рсеткіші.
SUMMARY З.И. Бейсембаева м.ғ.к., Дү йсенбаева Ш.А., магистр., Туманбаева А.М., магистр., Алипбекова С.Н., магистр., М.С. Бейсенбаев
JSC " South Kazakhstan Medical Academy" Office of " Public Health Protection", Turkestan
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 189; Нарушение авторского права страницы