ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

1. Наличие показаний для антибиотикотерапии.

2. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности микроорга­низмов, вызвавших заболевание.

3. Назначение антибиотиков с учетом особенностей больного (детям, пожилым и ослабленным больным предпочтительно назначение бактери­цидных антибактериальных средств), противопоказаний к этому препарату.

4. Назначение антибиотиков с учетом особенностей заболевания.

5. Оптимальный путь введения препаратов.

6. Так как антибиотики - препараты концентрационного действия, то необходимо вводить их в адекватной дозе, соблюдая ритм введения, чтобы поддерживать его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях орга­низма.

7. Выбор рациональной комбинации антибиотиков.

8. Обеспечение необходимой продолжительности лечения.

9. Выбор препарата, способ введения и его доза, а также адекватный контроль в процессе лечения должны предупредить и уменьшить побочные эффекты.

Внимание!

Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к неэффективности ле­чения, рецидиву заболевания и распространению устойчивой микрофлоры в организме (суперинфекции).

В настоящее время говорить о соблюдении принципов рациональной антибиотикотерапии очень сложно. Реальное положение вещей в здраво­охранении России отражает тот факт, что зачастую выбор препарата произ­водится просто из-за наличия его в клинике, а не исходя из клинической це­лесообразности. Этим объясняется большое разнообразие используемых ан­тибактериальных средств, а также различная продолжительность терапии, варьирующая иногда от 1-2 до 10 и более дней.

Комбинированное применение антибактериальных средств

Цели комбинированной терапии:

1. расширение спектра протйвомикробной активности препарата;

2. усиление антибактериального эффекта. Комбинированное применение антибиотиков показано при:

1. При недиффренцированном возбудителе в случаях тяжелых или ге­нерализованных инфекций, а также у больных с иммунодефицитами;

2. Смешанной инфекции, вызванной различными микроорганизмами, чувствительными к разным антибактериальным средствам;

3. Инфекционных заболеваниях, вызванных полирезистентными мик­роорганизмами.

При этом необходимо помнить о сочетаемости различных антибакте­риальных средств. Так антибиотики с одинаковым механизмом действия можно комбинировать друг с другом, при этом чаще всего происходит сум-мация эффектов.

Антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки в момент митоза (р-лактамные антибиотики), нельзя комбинировать с препаратами, нару­шающими деление клетки (рифампицин и др.).

Более эффективными являются комбинации двух бактерицидных или бактериостатических препаратов, так как при комбинированном применении бактерицидного и бактериостатического средства эффективность первого может снижаться.

Бактериостатические антибактериальные средства	Бактерицидные антибактериальные средства
Тетрацикпины	Пенициллины
Макролиды	Цефалоспорины
Левомицетин	Карбапенемы
Клиндамицин	Монобактамы
Линкомицин	Аминогликозиды
Фузидиевая кислота	Ванкомидин
Сульфаниламидные средства	Полимиксины
Нитрофураны	Комбинированные сульфаниламиды
Производные 8-оксихинолина	Метронидазол
	Фторхинолоны
	Производные хиноксалина

При неправильном или необоснованном комбинировании антибакте­риальных средств, могут возникать нежелательные эффекты, такие как:

1. Увеличение вероятности развития побочных эффектов;

2. Снижение эффективности антибактериальной терапии;

3. Появление устойчивых штаммов микроорганизмов;

4. Увеличение продолжительности и стоимости лечения.

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: