Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика РА проводится с другими острыми заболеваниями

Дифференциальная диагностика РА проводится с другими острыми заболеваниями, проявления которых схожи (таб. 5).

Наряду с перечисленными заболеваниями дифференциальный диагноз при РА аорты проводится с (D, 3):

– осложненной аневризмой грудной и брюшной аорты;

– пневмонией, плевритом;

– опоясывающим лишаем.

 

Таблица 5. Дифференциальный диагноз РА

Боли в груди

· Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда)

· Тромбоэмболия легочной артерии

· Спонтанный пневмоторакс

· Разрыв пищевода

Боли в животе

· Почечная/печеночная колика

· Острая кишечная непроходимость / Перфорация полого органа

· Мезентериальный тромбоз

Боли в спине

· Почечная колика, острый пиелонефрит

· Мышечно-скелетная боль любого генеза, корешковый болевой синдром

Дефицит пульса

· Тромбоз и эмболия периферических артерий

· Окклюзирующее поражение артерий

Очаговый неврологический дефицит

· Острое нарушение мозгового кровообращения

· Синдром «конского хвоста»

 

Тактический алгоритм неотложной диагностики острого РА представлен на рисунке 4.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Помощь пациентам с РА на догоспитальном этапе при стабильном состоянии больного оказывается общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи, а у больных с проявлениями шока и жизнеугрожающих состояний – специализированными бригадами скорой медицинской помощи при наличии возможности привлечения таковых.

На догоспитальном этапе проводится симптоматическая терапия проявлений болевого синдрома и иных нарушений:

– оксигенотерапия через назальный катетер/маску объемом 4-6 л/мин для достижения SaO₂> 90% с увеличением объема при снижении показателя сатурации (D, 3);

– адекватное обезболивание с использованием опиоидных анальгетиков (препараты выбора – морфин 10 мг (D, 3), фентанил 0, 01 мг) и бензодиазепинов (диазепам 0, 01 мг) внутривенно или внутримышечно;

– постоянный мониторинг АД с поддержанием уровня систолического давления в пределах нормотензии до 100-120 мм рт. ст. и нормокардии с целевым значением ЧСС 60 в 1 мин. (C, 2++);

– при наличии гипертензии осуществляется управляемая гипотония с использованием:

· селективных β -адреноблокаторов (C, 2++): препарат выбора – эсмолол в дозе 500 мкг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), затем 50 мкг/кг/мин в течение последующих 4 мин; поддерживающая доза – 25 мкг/кг/мин или менее; возможен перерыв между повторными введениями — 5–10 мин; при недостаточном эффекте в течение первых 5 мин двух доз повторно вводят нагрузочную дозу, затем в течение 4 мин – 100 мкг/кг/мин (при повторных попытках возможно увеличение дозы до 150 мкг/кг/мин, затем до 200 мкг/кг/мин). Применение препаратов более длительного действия (метопролол, пропроналол) может быть сопряжено с меньшей безопасностью для пациента (C; 2++);

· блокаторов кальциевых каналов (C, 2+) у пациентов с противопоказаниями для введения β -адреноблокаторов, например при брадикардии: нифедипин со скоростью 6-12 мл/час;

·  нитратов: нитроглицерин со скоростью 2-10 мкг/кг/мин;

– β -адреноблокаторы должны с осторожностью применяться при наличии остро развившейся аортальной регургитации в связи с их действием на компенсаторно развившуюся тахикардию (D, 3);

– не следует использовать вазодилятаторы до обеспечения контроля ЧСС в связи с тем, что рефлекторная развившаяся тахикардия может способствовать прогрессированию расслоения стенки аорты (D, 3);

– при наличии гипотензии внутривенная инфузия кристаллоидных (натрия хлорид 0, 9 %) и/или коллоидных (гидроксиэтилкрахмал) растворов; темп инфузии должен корригироваться в зависимости от состояния гемодинамики (D, 3);

– в случае развития нарушений витальных функций на этапе транспортировки показано проведение комплекса реанимационных мероприятий, в том числе – оротрахеальная интубация и ИВЛ (C, 2+).

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: