Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Часто встречающиеся ошибки



1.Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.

2. Неправильное использование мер физического стеснения больного с последующей возможной травматизацией пациента или медицинского персонала.

3. Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

 

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

 

В стационарных условиях должен быть организован строгий режим наблюдения, и назначение соответствующих психофармакологических средств. При лечении выраженной агрессии показаны комбинации быстро действующих бензодиазепинов с сильнодействующими нейролептиками.

Наиболее часто рекомендуемые препараты:

Название

Дозы (мг)

Разовая Среднесуточная
хлорпромазин 100-150 300-400
галоперидол 5-10 20-30
зуклопентиксол 25 75-100
хлорпротиксен 50-100 150-300
клозапин 50-100 300-450
оланзапин 5-10 15-20
рисперидон 1-2 4-6
кветиапин 150-200 300-450
диазепам 5-10 20-30
феназепам 1-2 2-4

Для коррекции экстрапирамидных нарушений применяют тригексифенидил (циклодол) 2-4 мг перорально, биперидин (акинетон) в/м и в/в в среднесуточных дозах 2-10 мг.

Литература.

Pabis D.J., Stanislav S.W. Pharmacotherapy of aggressive behavior.//Ann. Pharmacother. 1996. V.30. P.3278-3287

Cooney C., Murphy S., Tessema H., Freyne A. Use of low-dose gabapentin for aggressive behavior in vascular and Mixed Vascular/Alzheimer Dementia. //J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2013. Spring;25(2):120-5. doi: 10.1176/appi.neuropsych.12050115.

Jeanblanc W., Davis Y.B. Risperidone for treating dementia-associated aggression.// Am. J. Psychiatry. 1995. V.152. №8. P.1239.

Goldberg R.J., Goldberg J. Risperidone for dementia-related disturbed behavior in nursing home residents: a clinical experience.//Int Psychogeriatr. 1997. Vol.9. №1. P.65-68

Rabinowitz J., Avnon M., Rosenberg V. Effect of clozapine on physical and verbal aggression.//Schizophr. Res. 1996. V.22 №3.P. З249-3255.

АУТОАГРЕССИЯ

К аутоагрессии относятся действия, направленные на причинение какого-либо ущерба своему здоровью: суицидальное поведение и преднамеренные аутодеструктивные поступки без осознанной цели лишить себя жизни. 

Наиболее часто аутоагрессивные действия совершаются при психогенных реакциях на фоне расстройств личности, а также при галлюцинаторно-параноидных, кататонических, обсессивно-компульсивных синдромах.

Клиническая картина

Суицидальное поведение – включает любую сознательную активность, направленную на лишение себя жизни (мысли, высказывания, угрозы, попытки, покушения и пр.).

Суицидальная попытка - это действие с нефатальным исходом, в ходе которого человек намеренно инициирует самоповреждение с целью лишить себя жизни. Например, он намеренно употребляет лекарственное вещество в дозе, превышающей назначенную, или обычно используемую терапевтическую дозу. Суицидальное поведение обусловлено как психопатологическими, так и ситуационными причинами. К первым относятся – прежде всего, депрессия и злоупотребления ПАВ, неизлечимая соматическая болезнь, ко вторым - социальные факторы – разочарование, потеря, недостаток социальной поддержки, импульсивность. Клиническая картина пресуицидального периода часто характеризуется депрессией с идеями самообвинения, чувством вины, несоответствия и безнадежности, ощущением низкой ценности собственной личности. Нередко суицид является реакцией на острую или хроническую психогению (психическую травму). Значительно реже суицид совершается на фоне психоза с императивными (настойчивыми, непреодолимыми) галлюцинациями, когда «голос приказывает совершить самоубийство». Суицидальные попытки могут иметь место у больных, получающих антидепрессанты, когда моторные компоненты депрессии восстанавливаются скорее, чем подавленность. Отличительной чертой демонстративно-шантажных суицидальных попыток является наличие в их мотивах  желания извлечь из своих действий некую выгоду, которая будет заключаться или в разрешении межличностного конфликта, или в удовлетворении желаний, в которых окружающие ранее отказывали, или в достижении других, иногда неосознанных, субъективно значимых целей.

В основе аутодеструктивных поступков лежат мотивы избегания, протеста, призыва обратить на себя внимание. Мотивы могут быть также бредовыми (бред одержимости, воздействия, преследования). При этом больные наносят себе самопорезы предплечий, ожоги ограниченной локализации, укусы, преимущественно в области предплечий и кистей, линейные царапины на лице и груди посредством ногтей, а также наносят себе удары и другие повреждения, ведущие к появлению ссадин и кровоподтеков. В более тяжелых случаях имею место глубокие непроникающие резаные и колотые раны шеи, груди. В других случаях больные принимают внутрь агрессивные жидкости или лекарственные средства, не имея достаточного представления об их действии на организм. При этом, несмотря на тяжелые анатомо-физиологические повреждения, цель лишить себя жизни отсутствует.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.009 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь