Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе.

При выраженном возбуждении, особенно с явлениями агрессии, вводятся лекарственных средств с седативным действием каждые 30-60 минут до уменьшения симптомов возбуждения, враждебности, и агрессии (см. раздел: Агрессия, Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе).

Современный алгоритм терапии психотического возбуждения при шизофрении и аффективных психозах предусматривает использование пероральных форм антипсихотиков второго поколения с седативным компонентом действия: оланзапин 10-20 мг/сутки, кветиапин 400-800 мг/сутки, клозапин 200-600 мг/сутки. В случае сложностей с приемом таблеток следует примененять пероральные формы антипсихотиков с быстрой абсорбцией: рисперидон в каплях 4-8 мг/сутки, лингвальные таблетки оланзапина 10-20 мг/сутки и др. В случае отказа показано назначение инъекционных форм оланзапина 10-30 мг/сутки, зипразидона 80-160 мг/сутки и/или традиционных нейролептиков: хлорпромазина до 300 мг/ сутки, левомепромазина 50-150 мг/сут, галоперидола 10-40 мг/сутки, клопиксола-акуфаз 50-200 мг однократно в 1-3 дня, дроперидола в/м до 40-60 мг/сутки совместно с антихолинергическими препаратами бипериденом (акинетон) 3-12 мг/сутки или тригексифенидилом (циклодол) 3-12 мг/сутки и транквилизаторами (феназепам, диазепам, лоразепам). При неэффективности этих назначений показана электросудорожная терапия (ЭСТ) и/или наркоз.

В связи с риском развития дыхательной недостаточности необходимо избегать комбинированного назначения внутримышечной формы бензодиазепинов с клозапином. Ввиду риска развития внезапной смерти следует избегать комбинированного назначения внутримышечной формы оланзапина и бензодиазепинов.

При старческом возбуждении используют галоперидол (0,75-3 мг/сутки внутрь или 2,5 мг/сутки внутримышечно). При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5мг/сутки, феназепам по 0,5-1 мг/сутки).

 

Литература:

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении (проект) // http://www.psychiatr.ru/dow./1269 (дата обращения 09.01.2014)

Шацберг А.Ф., Коул Д.О., ДеБаттиста Ч. Руководство по клинической психофармакологии. Пер. с англ. Под общей редакцией акад. РАМН А.Б. Смулевича, проф. С.В.Иванова. М:. МЕДпресс-информ. 2013. – 688с.

Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. Т. 2. М.: Медицина, 1994. С. 18—49.

Малин Д.И., Костицын Н.В. Клиника и терапия эндогенных

психозов, осложненных злокачественным нейролептическим синдромом. М., 1996. — 166 с.

Психиатрия: Пер. с англ. / Под ред. Р. Шейдера. М.: Практика, 1998. — 485 с.

 

Психомоторное возбуждение без психотических симптомов

Психопатическое возбуждение

К психомоторному возбуждению без психотических симптомов относится психопатическое возбуждение. Оно является следствием декомпенсации психопатической личности и чаще всего наблюдается при истерическом расстройстве.

Клиническая картина

Психопатическое возбуждение часто психогенно обусловлено, является ответом на психотравмирующую ситуацию, но наблюдается несоответствие между слабым или умеренным внешним фактором и мощной ответной реакцией. Проявления его могут быть очень разнообразными, но все поведение в целом обычно носит отчетливо демонстративный характер со стремлением устрашить или разжалобить окружающих. При удержании возбуждение возрастает. Рисунок поведения (выкрики, требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и происходящих событий. На высоте возбуждения возникает двигательная буря, проявляющаяся криками, конвульсиями, метанием. Проявления возбуждения разнообразны - от грубых оскорблений, угроз и агрессивных актов до рыданий, самоповреждений и демонстративных суицидальных попыток.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: