Дифференциальная диагностика. Действия на вызове

Следует дифференцировать с психопатоподобными состояниями при шизофрении, маниакальными эпизодами при аффективных психозах, острыми реакциями на стресс. Для отграничения психопатического возбуждения от психогенного важно знать, что лица с расстройством личности, каким бы нелепым ни было их поведение, все же учитывают обстановку, уступают более сильным людям, могут в конечном итоге удержать себя от опасных действий, если знают о возможной ответственности.

Вопросы позвонившему: необходимо выяснить характер и степень психомоторного возбуждения, сопровождается ли оно физической агрессией, представляет ли опасность для окружающих, имеются ли в помещении, где находится больной колющие и режущие предметы, отмечалось ли в прошлом употребление пациентом алкоголя или наркотиков.

 

Советы позвонившему: при психопатическом возбуждении нужно успокоить больного, постараться разрядить конфликтную ситуацию словами или действиями. При истерическом возбуждении иногда полезно оставить больного одного.

 

Действия на вызове

Диагностика

Следует выяснить особенности психотравмирующей ситуации у больного или его родственников, выяснить, злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, и в какой дозе, были ли у больного мысли о самоубийстве, каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов или отсутствия гармонии в семье).

 

Осмотр

Обратить внимание на демонстративность, театральность, выраженность эмоциональных реакций, стремление добиться сочувствия, жалости окружающих.

Лечение

Показания к госпитализации: госпитализация целесообразна при некупирующемся возбуждении и при опасности пациента для себя и окружающих.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Успокаивающая психотерапевтическая беседа, при проведении которой медицинский работник не должен обнаруживать страх перед больным или поддерживать его притязания. Обычно удается купировать психопатическое возбуждение на догоспитальном этапе.

Способ применения и дозы лекарственных средств ( D ,4)

Феназепам - при в/в или в/м введении - начальная доза для взрослых — 0,5–1 мг (0,5–1 мл 0,1% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

или

Диазепам - при в/в и в/м введении средняя разовая доза для взрослых — 10 мг (2 мл 0,5% раствора) с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

В случаях, когда пациент получал ранее нейролептики и отмечалась хорошая переносимость препаратов, возможно введение:

Хлорпромазин – при в/м введении разовая доза 25-50 мг (1-2 мл 2.5% раствора) под контролем артериального давления.

или

Галоперидол - 5–10 мг в/м или в/в с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30–40 мин.

 

В тяжелых случаях допускаются комбинации феназепама или диазепама с хлорпромазином или галоперидолом в средних разовых дозах.

 

Часто встречающиеся ошибки

1. Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его

поведением.

2. Отсутствие попыток проведения успокоительной беседы.

3. Пренебрежение методами безопасности.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Госпитализация в психиатрический стационар осуществляется при некупированном возбуждении или при констатации опасности для себя и окружающих. В этом случае проводятся мероприятия, изложенные в разделе «Психомоторное возбуждение».

 

Литература:

Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.

Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. — М., 1933.

Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. — М.: Кронпресс, 1997,- 576 с.

Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. — Томск, 1994. — 310 с.

Кербиков О.В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 311 с.

 

СТУПОР

По этиологическому фактору выделяют следующие формы ступора: кататонический, галлюцинаторный, депрессивный, апатический, маниакальный, алкогольный, эпилептический, психогенный.

Клиническая картина

В противоположность возбуждению – ступор представляет собой состояние обездвиженности.

Ступор имеет  следующие формы: 

· Кататонический ступор . Этот форма ступора протекает на фоне неглубокого повышения мышечного тонуса и характеризуется длительным сохранением приданной больному позы, зачастую неудобной и требующей напряжения (симптом воздушной подушки – при поднятии головы у лежащего в постели больного и приведении подбородка к груди между головой и подушкой длительное время сохраняется воздушное пространство). Характерны также симптом капюшона (натягивание на голову халата или одеяла, лицо при этом остается открытым), мутизм (отсутствие речевого общения с окружающими при сохранности анатомо – физиологических функций речевого анализатора), стереотипные позы (на боку; эмбриональная; положение стоя, с опущенной головой, вытянутыми вдоль туловища руками; положение сидя на корточках). Вариантом кататонического ступора является негативистический ступор. В основе этой формы лежат проявления негативизма - немотивированного сопротивления больного просьбам и действиям окружающих (изменить позу, совершить то или иное движение конечностями и т.п.). Другим вариантом кататонического ступора является ступор с мышечным оцепенением (выражается напряжением всех мышц-сгибателей. Характерной является своеобразная (эмбриональная) поза больных: голова наклонена, губы вытянуты вперед (симптом хоботка), спина согнута, плечи сдвинуты, руки согнуты и приведены, предплечья притиснуты к груди, пальцы сильно сжаты, ногти впиваются в ладони, ноги сдвинуты, бедра прижаты к животу, а голени к бедрам).  

· Галлюцинаторный ступор. Галлюцинаторный ступор возникает, как правило, на высоте истинного вербального галлюциноза и проявляется общей обездвиженностью, мутизмом, мимическими реакциями, выражающими страх, тоску, удивление, отрешенность. Негативизм обычно отсутствует.

· Депрессивный (меланхолический) ступор. Является кульминацией идеомоторного торможения при меланхолической депрессии или сменяет тревожно-ажитированную депрессию в случае ее утяжеления. Сочетается с депрессивным бредом, чаще с бредом громадности и отрицания.

· Апатический ступор (астенический ступор, бодрствующая кома). Проявляется при тяжелых протрагированных экзогенно-обусловленных расстройствах, например при энцефалопатии Гайе-Вернике. Характеризуется прострацией, полным мышечным расслаблением, кахексией, профузными поносами.

· Маниакальный ступор. Характеризуется двигательным торможением при маниакальном аффекте при атипичных маниях.

· Эпилептический ступор. Как правило, появляется вслед за серийными припадками и в связи с развитием сумеречного или онейроидного помрачения сознания. Характеризуется идеомоторным торможением с негативизмом и мутизмом. Сочетается с бредом, галлюцинациями, измененным аффектом. Сменяется исступленным возбуждением с аффектом ярости и разрушительными действиями.  

· Психогенный ступор. Истерический ступор возникает либо внезапно, либо ему предшествует возбуждение, псевдодеменция. В состоянии ступора больные лежат в постели, нередко принимая эмбриональную позу. Вопросы, обращенные к больным, остаются без ответа, однако, если вопросы касаются психотравмирующей ситуации, возникают выраженные вегетативные реакции. Нередко ступорозному состоянию сопутствуют псевдодементно-пуэрильные черты. Ступорозно-депрессивный синдром в структуре реактивных психозов по своим проявлениям схож с депрессивным ступором. Отличием здесь являются бурные эмоциональные реакции, возникающие при упоминании о психической травме.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: