Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Критерии постановки диагноза
1 степень нарушения кровотока: S/D выходят за пределы таблицы, но не более 3. Тактика гипоксии плода – контроль через 1 неделю. 2 степень – значительное нарушение кровотока. Тактика – интенсивная терапия и родоразрешение в течение 3 суток. 3 степень - критическое нарушение кровотока, отрицательный диастолический кровоток. Тактика – экстренное родоразрешение. УЗИ. Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг-метод). Показания: · подозрение на внематочную беременность · ОАА (замерший выкидыш, уродства) · Миома матки · Подозрение на многоплодную беременность · Кровянистые выделения · Подозрение на трофобластическую болезнь · Опухоль яичников. Однократно во II и III триместре. Заключение УЗИ: В матке один плод, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. БПР (большой поперечный размер) = 95 см (срок беременности, вес). СДЖ (средний диаметр живота), определяется масса плода. В норме живот должен обгонять голову после 26 недель беременности. ДБ (длина бедра) – достоверный срок беременности. Есть ли сердцебиение у плода, ритмичное или аритмичное. Количество вод (нормоводие, маловодие, многоводие). Пороки развития органов и систем. Плацента: локализация (если нижний край плаценты располагается ниже 6 см от уровня внутреннего зева, то низкая плацентация); толщина плаценты в мм примерно равна сроку беременности в неделях (+/- 5 мм) зрелость плаценты: 4 степени: 0 – до 32 недель; 1 - 32 - 36 недель, зрелая плацента при доношенной беременности; 3 – страдающая плацента. Если в 35недель 3 степень зрелости, то это уже ФПН кальциноз. Обвитие пуповиной. Пол. Реовазография – исследование гемодинамики. Рентгенопельвиометрия. Единственное показание – определение емкости полости таза. Метод Пискачека. Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима. Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку. Признаки готовности организма к родам. · Гестационный срок 38 – 42 недели · Потеря женщиной 800 – 1000 г массы тела за неделю до родов · Нерегулярные сокращения матки · Уменьшение высоты стояния дна матки и увеличение дыхания · Зрелая шейка матки. 4 варианта зрелости: 1) незрелая 2) созревающая 3) не полностью зрелая 4) зрелая · Выделение слизистой пробки · Зрелый плод (вес 2 – 2,5 кг, длина 45 см) УЗ критерии зрелости · Ядро Беклара – точка окостенения бедренной кости (коленной чашечки) – 4 – 5 мм · Легочно-печеночный коэффициент (2:1 – зрелый; 1:1 – не полностью зрелый; 1:2 – плод не зрелый) · Зрелая плацента (2 степени зрелости). · Относительное уменьшение объема вод. Окситоциновый тест. 1 мл (5 ЕД) окситоцина разводится 400 мл NaCl 0,9 %, из этого флакона берется 3 мл и в/в беременной каждые 30 секунд вводят по 0,5 мл под контролем КТГ. Тест положительный, ели через 3 минуты произошло сокращение матки. Если сокращение после3 минут или еще позже, тест отрицательный. Прелиминарный период – это 6 часов перед началом родов. Характеризуется нерегулярными схватками (1 в течение более 10 минут), отсутствием раскрытия шейки матки, отсутствием страдания плода и отсутствием нарушения общего состояния женщины. Причины наступления родовой деятельности: · Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты) · Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г · Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы · Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока · Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам · Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам · Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых · Увеличение гидрофильности тканей · Созревание ШМ · Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) · У плода наступает созревание надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды они попадают в околоплодные воды с мочой плода разрушение лизосом амниона это дает выделение ПГ запуск родов. ПГ F2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом. ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)). · Соотношение электролитов · Формирование в правом маточном углу пейсмекера Признаки начала родовой деятельности: · Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум) · Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие) · Излитие вод · Потуги Виды отхождения вод: 1. преждевременное излитие од (до раскрытия ШМ) 2. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см) 3. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см) 4. запоздалое излитие вод (во время потуг) 5. рождение в плодном пузыре Тройной нисходящий градиент: 1. Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево. 2. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью. 3. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки). Длительность родов: 1. Нормальная длительность родов: · Первородящие 10 – 12 часов · Повторнородящие 6 – 8 часов 2. Стремительные роды · Первородящие до 4 часов · Повторнородящие до 2 часов 3. Быстрые роды · Первородящие 4 - 6 часов · Повторнородящие 2 – 4 часов 4. Затяжные роды · Первородящие более 12 часов · Повторнородящие более 8 часов Характеристика родовой деятельности: Количество схваток 2 – 3 в 10 минут. Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки). Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются. Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода. Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд. Периоды родов. I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 231; Нарушение авторского права страницы