Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа.
Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов. Амниотомия. - это вскрытие плодного пузыря. Производится браншами от пулевых щипцов. Эффекты: - Уменьшение объема полости матки усиление родовой деятельности. - Нарушение целостности плодного пузыря приводит к выбросу ПГ и усилению родовой деятельности. - Удаление передних вод с целью усиления родовой деятельности. - ПГ оказывают спазмолитический эффект, что приводит к снижению АД. - Механическое сдавление нижнего полюса низко расположенной плаценты. - Уменьшение внутриматочного объема при ПОНРП. Показания к ранней амниотомии: - Гипертензия - Гестоз любой степени - Слабость родовой деятельности - Плоский плодный пузырь (столбик передних вод менее 2 см) - Низкая плацентация - ПОНРП, как помощь перед КС, с целью профилактики матки Кювелера - Возрастные первородящие
- Многоводие - Многоплодие профилактика перерастяжения матки - Крупный плод - Маловодие - Экстрагенитальная патология Показания к профилактике раннего излития вод. - При тазовом предлежании - Анатомически узкий таз - Преждевременные роды Триада мероприятий: 1. строгий постельный режим 2. приподнять тазовый конец 3. положение на боку с одноименной позицией Пудендальная анестезия. Игла 8 – 10 см; 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл. Вкол делается с обеих сторон на середине расстояния между задней спайкой и седалищными буграми. Показания: 1. АТ при экстагенитальной патологии 2. Гестоз 3. Любая экстрагенитальная патология 4. АУТ 5. Вагинизм 6. Юные и возрастные первородящие Со стороны плода: 1. Крупный плод 2. Гипоксия и гипотрофия 3. Преждевременные роды Цели: - Релаксация мышц тазового дна - Уменьшение родовой деятельности Противопоказания: - Местная инфекция - Состояние гипокоагуляции - Аллергия на антибиотики - Тазовое предлежание Эпизиотомия. Обязательно обезболить. Цель: расширение вульварного кольца. Показания: - Высокая ригидная и рубцовая промежность - Угрожающий разрыв промежности - Крупный плод - АУТ - Преждевременные роды - Гипоксия и гипотрофия плода - Обвитие пуповиной - Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см) - Юные и возрастные первородящие - Слабость потуг - Перед наложением акушерских щипцов - Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток - Тяжелый гестоз - Пороки сердца - Противопоказания: - Местная инфекция - Состояние гипокоагуляции - СД Ведение родов. 1. Роды вести: а) через естественные родовые пути (per vias naturalis) б) консервативно-выжидательно – начинаем вести роды через естественные родовые пути, при осложнениях переходим на КС в) кесарево сечение (КС) 2. С начала родовой деятельности – подведение энергетического комплекса (с целью профилактики аномалий родовой деятельности): · Раствор глюконата кальция 10 % 10,0 в/в при повыш. · Витамин В1 или В6 1 мл в/м (при ГТ не применяется) АД не · АТФ 2 мл в/м применяют · Раствор глюкозы 5 % 20,0 в/в · Раствор аскорбиновой кислоты 5 % 3,0 - 5,0 в/в · Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в/в · Почти не применяют эстрогены(1-2разатолько по строгим показаниям): - фолликулин – натуральный эстроген, 10000 ЕД 3 раза через 1 час - синестрол 2 % 0,2 мл 3 раза через 1 час 3. рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств Спазмолитики: Латентная фаза – при ригидной ШМ в/в капельно но-шпу 4 % 4,0 + 200,0 физраствора, если затем последует родоусиление. Активная фаза – метацин, атропин, апрофен, ганидор (ослабляет родовую деятельность) Фаза замедления – атропин (показание – роды в тазовом предлежании и временной промежуток от полного раскрытия до рождения пупочного кольца). Еще может применяться в III периоде при ущемлении последа и в раннем послеродовом периоде при спазме ШМ перед ручным обследованием полости матки. Обезболивание: Психопрофилактика, иглорефлексотерапия. Медикаменты: в активной фазе (6 см) промедол 2 % 1,0 (за 2 часа до окончания родов, т. к. возможна депрессия дыхания плода) димедрол 1 % 1,0 пипольфен 2,5 % 1,0 глюкоза 40 % 20,0 закись азота ГАМК (только анестезиолог). При гестозе + реланиум 10 – 20 г в отдельном шприце. Если обезболивание производится в латентную фазу, то происходит ослабление родовой деятельности. Морфин и омнопон не применяются, они угнетают дыхательный центр у плода. Перидуральный блок. Не происходит попадания анестетика в кровь матери и плода. Применяется при раскрытии 3 и более см. 1. блок болевых импульсов с периферии 2. блок центральных импульсов на периферию 3. снижение АД в результате депо крови на периферии 4. улучшение фетоплацентарного кровотока Показания: - дискоординация родовой деятельности - тяжелый гестоз - резко выраженный болевой синдром - экстрагенитальная патология (заболевания ССС) Относительные противопоказания: - гипотония - местная инфекция - повреждение позвонков - идиосинкразия к анестетику Гипотензивные препараты. При АД более 140/90 мм рт ст – проводится управляемая нормотония. 1. Ганглиоблокаторы – пентамин 1 мл на 400 мл физраствора и под контролем АД в/в капельно с 6 – 8 капель в минуту до достижения определенного АД. Бензогексоний. 2. Бета-блокаторы – обзидан – 1 ампула на 400 мл физраствора, методом титрования с 6 – 8 капель в каждые 10 – 15 минут + 8 – 10 капель (максимум - 40). Свойства: снижает АД, усиливает родовую деятельность. Обзидан – препарат выбора. Седативные и противосудорожные средства: реланиум, седуксен, дроперидол. При гестозе матери. Доза 20,0 мг. 4. ранняя амниотомия или профилактика раннего излития вод. 5. контроль жалоб, гемодинамики, характера родовой деятельности, вставления и продвижения головки, выделений. 6. график сердцебиения плода через 30 секунд или КТГ. 7. Профилактика гипоксии плода через 2 – 3 часа: 5 % глюкоза + аскорбиновая кислота 5 % 5,0 + кокарбоксилаза 50 – 100 мг; пирацетам 5 % 5,0 в/в; этимизол 5 – 10 мл в/в – стимулирует ДЦ НР; унитиол 5 мл в/м, натрия тиосульфат по тому же механизму 30 % 10,0 в/в; эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в (антиагрегантный эффект, повышает потребность тканей в кислороде), при заболеваниях ССС не вводится, обладает гипотензивным эффектом; увлажненный кислород; актовегин 160 мг; рибоксин 2,0. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы