Условия для родовызывания:

1. необходима зрелая ШМ – положительный окситоциновый тест

2. в 6 утра клизма, чтобы снизить синтез ацетилхолина

3. в 6, 7, 8 утра – фолликулин

4. глюкоза, витамины, кокарбоксилаза в/в струйно

5. энзопрост, простенон

6. ждем 1- 2 часа до наступления родовой деятельности. Если не наступила, то родоусиление.

Причины АРД:

1. Акушерские:

· ОАА – частые аборты, много родов, приводят к дистрофическим изменениям в миометрии, много выкидышей

· ОГА – воспалительные заболевания матки и яичников

· Перерастяжение матки – многоводие, многоплодие, крупный плод

· Невынашивание и перенашивание

· КУТ

· Тазовое предлежание – нет пояса соприкосновения

· Разгибательное положение плода

· Плацента находится в правом трубно-маточном углу – прогестероновый блок

· Неправильное положение плода

· Ригидность ШМ

2. Соматические

· Старше 30 лет и младше 18 лет

· Инфантилизм

· Органические заболевания ЦНС (эпилепсия), краснуха – подавление формирования родовой доминанты

· Нарушение обмена веществ: жирового (жир – это депо эстрогенов + эстрогены в жировой ткани превращаются в андрогены)

· Хроническая интоксикация приводит к нарушению формирования родовой доминанты.

3. Нейрогенные

· Перенапряжение ЦНС (врачи, студенты, учителя)

· Отрицательные эмоции и страх

4. Ятрогенные

· Несвоевременное, необоснованное, нерациональное родоусиление

· У первородящих ранняя амниотомия дает АРД

· Грубые врачебные манипуляции.

5. Фето-плацентарный комплекс

· Плацента - гормональный орган. Дает ПГ, эстрогены, прогестерон. При недостаточности – АРД.

1 – 5 группы риска по развитию АРД.

Период родов:

А) латентная фаза

1. сглаживание ШМ

2. устанавливается регулярная родовая деятельность

3. раскрытие ШМ до 4 см

4. в этот период подводят фон готовности. Для установления родовой доминанты – электроанальгезия. Для быстрого сглаживания ШМ ректально свечи с белладонной. Клизма в санпропускнике (снижение АХ), седативные препараты по показаниям.

Б) активная фаза

1. раскрытие ШМ 4 – 8 см

2. скорость раскрытия 1,0 – 1,5 см/час

3. длительность 3 – 4 часа

4. можно вводить спазмолитики, анальгетики (не- и наркотические). Сон по ФОЮ, электросон – профилактика гипоксии плода.

В) фаза замедления

1. раскрытие ШМ до 10 см

2. скорость раскрытия 1 см/час

3. длительность 2 часа

4. вводят спазмолитики, ненаркотические анальгетики, электросон, перидуральный блок, профилактика гипоксии плода, сон по ФОЮ (за 2 часа до родов)

Классификация АРД.

1. Патологический прелиминарный период

2. Слабость родовой деятельности:

А) первичная

Б) вторичная

В) слабость потуг (первичная и вторичная)

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперреактивность матки)

4. Дискоординация родовой деятельности:

А) собственно дискоординация

Б) обратный градиент

В) циркулярная дистония

Г) судорожные схватки

5. Дистоция ШМ

Патологический прелиминарный период.

В норме:

1. длительность 6 часов

2. боли внизу живота и в поясничной области, которые усиливаются и учащаются и переходят в

3. регулярные схватки

4. нет нарушения ритма сна и бодрствования

5. ясные тоны плода

6. нормальный тонус матки

7. зрелая ШМ

8. период расслабления длительнее периода сокращения (тройной нисходящий градиент)

9. слизистые выделения

При патологии:

1. боли больше 6 часов

2. нерегулярные по силе, частоте, длительности схватки

3. период расслабления длительнее периода сокращения

4. нарушения ритма сна и бодрствования

5. гипертонус нижнего сегмента

6. плод высоко над входом в малый таз

7. плохо прощупываются части плода

8. влагалищное исследование: сужение влагалища, повышение тонуса тазового дна, незрелая ШМ

9. кольпоцитология: 1, 2 тип – ''поздний срок беременности'', ''незадолго до родов'' – недостаток эстрогенов

10. длительность патологического прелиминарного периода 6 – 48 часов. При этом происходит:

· утомление женщины

· несвоевременое излитие околоплодных вод

· нарушение психоэмоционального состояния

· страдание плода

Диагностика.

1. анамнез

2. клиника

3. инструментальное исследование

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: