Компенсаторно-приспособительные реакции плода в ответ на гипоксию.

1. Увеличение скорости кровотока

2. Централизация кровообращения

3. Стимуляция эритропоэза и увеличение количества фетальных эритроцитов

4. Активация ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах и усиливающих тканевое дыхание.

5. Усиление процессов гликолиза.

Компенсаторно-приспособительные механизмы плаценты

1. В первую половину беременности:

· Усиленная пролиферация хориального эпителия

· Активация синтетической функции трофобласта

2. Во вторую половину беременности:

· Увеличение количества терминальных ворсин

· Гиперплазия периферических капилляров

· Снижение толщины плацентарного барьера за счет истончения синцития

· Образование синцитиокапиллярной мембраны и синцитиальных узелков

· Перестройка кровообращения в плаценте (отсутствие способности устий спиралевидных артерий к сокращению и расширению). Формирование миометральных и плацентарных артерио-венозных шунтов.

Изменения в микроциркуляции.

1 степень – дополнительный рост капилляров терминальных ворсин

2 степень – фаза А: уменьшение кровенаполнения капилляров терминальных ворсин и расширение сосудов параваскулярной сети;

                      фаза Б: резкое расширение капилляров терминальных ворсин и внутрисосудистое нарушение в параваскулярой сети.

3 степень – развитие внутрисосудистых нарушений в расширенных капиллярах ворсин, параваскулярный отек, геморрагии, полная блокада параваскулярной сети

4 степень – беспорядочное расположение отдельных капилляров, обширные бессосудистые зоны.

Лечение хронической ФПН.

Общие принципы.

1. Лечение патологии беременности и ЭГЗ

2. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции

3. Нормализация газообмена в системе мать – плод.

4. Улучшение метаболизма в плаценте

5. Восстановление нарушенных функций клеточных мембран.

Препараты для лечения ФПН.

1. Вазоактивные препараты

· Эуфиллин 2,4 % 10 мл в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы

· Ксантинола никотина 0,15 3 раза per os (компламин)

· Трентал 0,1 3 раза в день после еды или 2 % 5 мл в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы

2. Препараты токолитического действия (бета-адреномиметики)

· Партусистен 0,5 мг в/в капельно в 500 мл 5 % глюкозы ли по 5 мг 3 – 4 р/день per os

· Изадрин 5 мг 3 – 4 р/день per os под язык

3. Препараты, влияющие на реологические свойства крови

· Реополиглюкин в/в капельно с 10000 ЕД гепарина

· Гепарин 5000 – 10000 ЕД

· Курантил 0,025 г 3 раза в день до еды

4. Препараты, улучшающие газообмен и метаболизм

· Ингаляции кислородо-воздушной смеси (50 – 60 %) 1 – 2 раза в день

· Кокарбоксилаза 0,1 в/м или в/в с глюкозой

· Глутаминовая кислота 0,5 – 1,0 3 – 4 раз в день

· Метионин 0,5 3 р/день

· Токоферола ацетат 50 % 0,2 1 р/день

· Витамин С 5 % в/в с глюкозой или 0,3- 0,5 3 – 4 р/день per os

· Витамин В₁₂ 0,1 % 1 мл в/м через день

· Фолиевая кислота 1 мг 3 – 4 р/день per os

· Витамин В₆ 0,1 – 0,2 3 – 4 р/день

· Ферроплекс 2 драже 4 раза в день

· Конферон 1 капсула 3 р/день

· Ферроцирон 0,3 3 р/день

· Феррамид 0,1 3 р/день

· Эссенциале 1 – 2 капсулы 3 – 4 р/день per os

5. Анаболические препараты

· Калия орорат 0,3 3 р/день

· Рибоксин 0,2 3 р/день

6. Кардиотонические средства

· Коргликон 0,06 : в/в в течение 5 – 6 минут в 20 мл глюкозы

· Целанид 0,00025 1 – 2 раза в день

7. Бета-адреноблокаторы

· Изоптин 0,04 + токолитики.

 

 

 

ЭГП И БЕРЕМЕННОСТЬ.

Гипертоническая болезнь (ГБ) и беремнность.

ГБ – это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия (ГТ) неясной этиологии.

Причины.

1. Неврогенная теория Ланга – Мясникова

2. Избыточное потребление NaCl

3. Мембранопатия (Постнов): дефект транспорта ионов калия, натрия, кальция, магния. Это ведет к повышению концентрации кальция, что провоцирует спазм гладких мышц. Это ведет к увеличению ОПС + спазм кардиомиоцитов, в результате – увеличение МОС.

ГБ осложняет беременность, является причиной преждевременных родов и перинатальной смертности плода. С ней связано 20 – 33 % случаев материнской смертности.

Повышение АД – основное клиническое проявление ГБ и признакразличных вариантов симптоматических гипертензий, в том числе заболеваний почек и ЖВС, ПТБ и др.

Для оценки величины АД рассматривают сист. и диаст. давление. О диаст. давлении судят не по исчезновению, а по приглушению тонов Короткова, что более соответствует прямому измерению.

Для оценки давления нужно его измерить 2 – 3 раза на обеих руках через 5 – 10 минут. Наиболее достоверным является наименьшее давление. Дело в том, что повышение АД является реакцией самой женщиной на сам процесс измерения давления, на присутствие врача, на госпитализацию (если измерение АД идет в приемном покое). Но постепенно она успокаивается и АД приближается к обычному.

В связи с редко встречающейся асимметрией измерять АД нужно на обеих руках, в стационаре 2 раза в сутки (утром ивечером), и в одном и том же положении (лежа или сидя).

У небеременных женщин считается:

1. Повышение АД – 160/95 и выше

2. Переходное 140/90 – 159/94.

У беременных женщин осложнения, зависящие от ГБ, ничинают проявляться при более низких давлениях повышенное Ад – свыше 140/90 – 130/80 мм рт ст.

При наличии до беременности АГ повышенным считается увеличение сист. АД на 30 мм рт ст, диаст. АД на 15 мм рт ст такой уровень АД должен быть зарегистрирован дважды с интурвалом не менее 6 часов. ГБ может быть у женщин до беременности – устанавливается при сборе анамнеза, но может быть и впервые выявлена во время беременности. Беременнность для многих женщин является своеобразным стрессом, сопровождающимися разнообразными реакциями, в том числе и соссудистыми.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: