Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лечение ГБ во время беременности.
1. Оптимальный режим труда и отдыха 2.При повышенном АД ограничить потребление NaCl до 5 г/сут. При нормальном АД – ограничение снимается, пища обычная. 3. Лечение гипотензивными средствами: · Лучше: спазмолитики, салуретики, симпатолитики не влияют на плод (метилдофа, клофелин). · Ограничены или противопоказаны: препараты раувольфия, ганглиоблокаторы, альфа- и бета-адреноблокаторы. Спазмолитики Дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин, сульфат магния. Лучше парентерально, чем per os. Применяют для купирования гипертонических кризов, а не для лечения ГБ. Салуретики. Оказывают диуретическое и гипотензивное действие. Назначают прерывистыми курсами с короткими (1 – 2 дня) интервалами 1 – 3 раза в неделю, в зависимости от индивидуальной чувствительности: · Дихлотиазид 25 – 50 – 100 мг · Клопамид 20 – 60 мг · Оксодолин 25 – 100 мг 1 раз натощак · Фуросемид и этакриновая кислота мало пригодны для длительного лечения в виду быстрого, но кратковременного действия. Назначают при гипертонических кризах, лучше парентерально (1 – 2 мл - фуросемид). Для профилактики гипокалиемии – препараты калия (калия хлорид). Лучше применять салуретики в сочетании с другими гипотензивными препаратами для потенцирования их действия и с препаратами, задерживающими натрий и воду (симпатолитики, метилдофа). · Натриуретики (спиронолактон) – эффективен при гиперальдостеронизме. Но у больных с ГБ повышена секреция альдостерона, поэтому эффект – незначительный. Симпатолитики. Октазин, суобарин, санотензин, гуанетидин. Очень сильное гипотензивное действие. Применяют в стационаре по особым показаниям. В поликлинических условиях – постоянный контроль, т. к. есть побочные эффекты: ортостатический коллапс, головокружение, адинамия, тошнота, поносы. Лечение начинают с малых доз 1,25 мг, увеличивая до 50 – 75 мг. Беременная не должна резко подниматься с постели, а нужно несколько минут посидеть после сна. Лучше действует в вертикальном положении, поэтому нужно больше ходить и сидеть, а не лежать. Прекратить лечение за 2 недели до КС во избежание коллапса или остановки сердца во время наркоза. Препараты метилдофы. Альдомет, допегит. Действие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса. Допегит задерживает натрий и воду. Принимают по 0,25 2 – 4 раза вместе с салуретиками. Препараты клофелина. Клонидин, геметон, катапрессан. Проходят ГЭБ, центрального действия: снижают ЧСС, АД. Эффект у 80 – 90 % женщин с ГБ и почечной недостаточностью. Клофелин назначают в малых дозах (0,15 мг), постепенно увеличивая до 0,3 мг, нетоксичен, не дает ортостатической гипотонии. Препараты раувольфия. Гипотензивное, седативное действие. Резерпин (0,3 – 0,75 мг/сут), раунатин (0,006 – 0,012 мг/сут) 2 – 3 раза в день. Отрицательные эффекты: ринит, брадикардия, аритмия, понос, бронхоспазм, депрессия, чувство тревоги, могут задерживать натрий и воду вместе с салуретиками. У новорожденных вызывают заложенность носа, нарушение акта сосания и глотания, конъюнктивит, брадикардию, депрессию нельзя назначать в последние недели беременности и после родов. Ганглиоблокаторы. Пентамин, бензогексоний. Тормозят проведение нервного импульса в симпатических и парасимпатических ганглиях: снижается тонус артерий и вен уменьшается приток крови к сердцу уменьшение систолического выброса (СВ) ортостатический коллапс. Отрицательные эффекты у беременной. Нарушают вегетативную иннервацию внутренних органов повышение ЧСС, головокружение, нарушение аккомодации, атония мочевого пузыря и кишечника, ухудшается состояние почек. Отрицательные эффекты у плода: динамическая кишечная непроходимость, атония мочевого пузыря, повышение секреции бронхиальных желез у новорожденных, матери которых лечатся. Можно применять кратковременно в экстренных случаях (в родах) 1 – 2 мл 5 % раствора пентамина в/в капельно под контролем АД или при гипертоническом кризе, угрожающем жизни женщины. Альфа-адреноблокаторы. Фентоламин, тропафен. Блокируют альфа-один-рецепторы. Лучше тропафен. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин, окспренолон. Снижают СВ и секрецию ренина снижение АД (для лечения ГБ у небеременных), повышается сократимость матки может быть прерывание беременности. Во время родов снижает МОК (-), анаприлин тормозит ЧСС плода (-). Таким образом, лучше комбинированное лечение 2 – 3 и более препаратами: · Клофелин – дихлотиазид – анаприлин · Апрессин – спиронолактон · Октадин – дихлотиазид · Апрессин - клофелин – дихлотиазид – метилдофа. 4) При гипертонических кризах – в/м, в/в – резерпин, но не более 2 дней (побочные явления), лучше комбинировать с лазиксом, гемитоном. 5) Сульфат магния (25 % 10 – 20 мл) в/м, в/в. Эффекты: · Снижение АД · Противосудорожный · Седативный · Мочегонный · Токолитический. 6) Седативные средства: · Центральное действие – дроперидол, аминазин. · До 16 недель – препараты валерианы, пустырника (не влияют отрицательно на плод) · После 16 недель – малые транквилизаторы: элениум, нельзя бромиды (депрессия ЦНС, плода и хромосомные нарушения), нельзя барбитураты (угнетают дыхательный центр плода). 7) Физиотерапия: · Гальванизация воротниковой зоны · Эндоназальная гальванизация до 16 недель · Микроволны санти- и дециметровые на область почек: улучшают почечную гемодинамику, ограничивают действие ренального механизма ГБ · УЗ на область почек (как и микроволны), действие в импульсном режиме излучения. Спазмолитик. · Электроанальгезия: нормализация корково-подкорковых связей, нормализация вегетативных центров, для профилактики ПТБ, лечение начальной стадии ГБ. Течение родов. Часто преэклампсия, эклампсия, повышенная кровопотеря во 2 периоде родов, в первые часы после родов АД падает до 90 – 105 мм рт ст. Осложнения беременности: · Невынашивание · Ранний и поздний токсикоз · ПОНРП · ФПН хроническая гипоксия. Осложнения в родах: · ПОНРП · АРД · Преждевременное излитие вод · Кровотечение в 3, 4 периодах. Ведение беременности. 1. Ранняя явка до12 недель - решение вопроса о вынашивании 2. В середине беременности – при ухудшении состояния. 3. За 3 – 4 недели до родов. Лечение ГБ в родах: 1. Курсовое лечение, начатое при беременности. 2. При потугах повышение АД - -парентерально: дибазол, папаверин, эуфиллин. При недостаточном эффекте – ганглиоблокаторы под контролем АД. План ведения родов. 1. Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути в присутствии анестезиолога и терапевта с подведением фона. 2. Показания к КС: · ПОНРП · Отслойка сетчатки · Прогрессирующая гипоксия · Расстройство мозгового кровообращения. 3. 1 период: ранняя амниотомия, спазмолитики в активную фазу. 4. Рациональное обезболивание всех периодов родов. 5. КТГ, профилактика гипоксии. 6. Контроль АД каждые 30минут и гипотензивная терапия: дибазол 2 % 2 мл, папаверин 2 % 2 мл, использовались ранее, эуфиллин 2,4 % 1 мл. Сейчас: галоперидол – спазмолитик центрального действия, апрофен, спазган, спазмалгон, триган, тромал, максиган, баралгин, перидуральный блок в родах – анестезия + снижение АД. 7. 2 период с иглой в вене, вымытыми руками. Если нет эффекта от гипотензивной терапии, переходят на управляемую нормотонию ганглиоблокаторами (1, 2 периоды). 8. Пудендальная анестезия, эпизиотомия для ускорения и облегчения 2 периода. Если АД не снижается – акушерские щипцы под анестезией (выключение потуг). 9. ППК – 1 мл окситоцина (метилэргометрин нельзя – повышает АД). 10. ДК 0,2 – 0,3 % от массы тела. 11. Послеродовой период: контроль АД 3 – 4 раза в сутки и гипотензивная терапия. Анемия и беременность. 1 место по ЭГП – 70 %. Классификация. 1. По этиологическому фактору: А) железодефицитная анемия Б) В12-фолиеводефицитная анемия В) гемолитическая анемия Г) гипо- и апластическая анемия 2. По цветовому показателю: А) нормохромная Б) гиперхромная В) гипохромная 3. По способности к регенерации: А) норморегенераторная Б) гипорегенераторная В) гиперрегенераторная 4. По уровню Hb в крови: А) легкая степень 110 – 90 г/л Б) средняя степень 90 – 80 г/л В) тяжелая степень менее 80 (70) г/л Г) анемическая кома менее 50 г/л Осложнения беременности: 1. гестозы 2. невынашивание 3. многоводие 4. хроническая ФПН перинатальная энцефалопатия, вплоть до УО Осложнения в родах: 1. несвоевременное излитие вод 2. аномалии родовой деятельности 3. гипотонические кровотечения Осложнения после родов: 1. ГСО 2. Гипогалактия Железодефицитная анемия. До 80 %. Снижение количества железа в сыворотке, в депо. Это ведет к нарушению нормального образования гемоглобина, что влечет за собой нарушение основной функции эритроцитов. Развивается гипохромная анемия + трофические расстройства в тканях. ЖДА бывает истинная - развивается во время беременности, сочетание ЖДА с беременностью (ЖДА была до беременности). Причины: 1. Повышение потребности в железе при беременности (за беременность 700 мг) 2. Недостаток в пище 3. Нарушение всасывания железа (хронический гастрит) 4. Потери железа с рвотой в ранних сроках. 5. Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности. 6. ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз). Клиника: 1. Жалобы: · Головокружение · Головная боль · Мелькание мушек · Слабость · Одышка · Обморочное состояние · Выпадение волос · Ломкость ногтей · Извращение вкуса, обоняния · Диспепсические расстройства. 2. Объективно: · Бледность · Субфебрилитет · Гипотония · Умеренная тахикардия, повышение ЧД · Систолический шум на верхушке и легочной артерии. 3. ОАК: · Снижение эритроцитов · Снижение гемоглобина · Снижение ЦП · Снижение гематокрита · Анизоцитоз · Пойкилоцитоз · Повышение СОЭ · Тромбоциты в норме или повышены 4. БХК: снижение железа в сыворотке менее 10 мкг/л ! У детей, родившихся от матерей с ЖДА, к первому году жизни развивается гипохромная анемия. Лечение: Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели. 1. 1 степень – амбулаторно. 2, 3 степень – стационарно. 2. питание: много калорий (3000 – 3500). Мясо, печень, петрушка, соя, хлеб, гранаты, зеленые яблоки. 3. препараты железа: 1 стадия - per os + витамин С. Ферроплекс, ферроцирон, ферамид 2 таблетки 2 – 3 раза. Тардиферон, сульфат железа, ферровитал, фенюльс – 1 таблетка 2 раза в день. Ферроградумед 1 таблетка за 30 минут до еды утром. 3 степень: при нарушении всасывания железа – парентерально Феррум-лек – в/в 5 мл, в/м 2 мл по показаниям (непереносимость препарата per os, нарушение всасывания в кишечнике, обострение ЯБЖ и ДПК). Ферковен. 4. если перед родами гемоглобин ниже 90 – гемотрансфузия (по письменному согласию женщины) по жизненным показаниям. В родах: 1. Фон готовности 2. КТГ, профилактика гипоксии 3. Эпизиотомия 4. 2, 3 периоды – с иглой в вене, вымытыми руками 5. ППК – окситоцин, метилэргометрин по 1 мл струйно + капельно по схеме 6. ДК 0,2 – 0,3 % 7. Должны быть наготове эритроцитарная масса, СЗП (переливаем в родах) Профилактика: 1. В ЖК – ОАК при первой явке, 20 недель, 27 – 28 недель и более 1 раза в месяц. 2. Группы риска: · Женщины, болевшие прежде анемией · Женщины с хроническими инфекционными заболеваниями · Многорожавшие · Беременные с содержанием гемоглобина менее 120 г/л 3. Препараты железа: сульфат железа 1 – 2 таблетки 2 раза в день. Мегалобластная анемия. Этиологический фактор - недостаток В12 и фолиевой кислоты, что ведет к нарушению синтеза ДНК анемия, диспепсия, фуникулярный миелоз. В12- дефицитная анемия / пернициозная / Адиссона – Бирмера. Причины: 1. нарушение всасывания 2. гельминтозы (в Пермской области) Клиника: 1. симптомы анемии 2. диспепсия, лаковый язык 3. миелоз: ползание мурашек, онемение конечностей, нарушение глубокой чувствительности, спастический парапарез. 4. ОАК: гиперхромная анемия, макро – анизоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения. 5. БХК: умеренная гипербилирубинемия, содержание железа в сыворотке крови в норме. Лечение: Симптоматическое. 1. В12 – 2 мл в/м, п/к 10 инъекций анализ крови (решить, нужно ли лечить еще) 2. питание: мясо, яйца, сыр, молоко, печень. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы