МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

 Добиться полного излечения при ДТЗ, особенно при тяжелой степени заболевания является очень сложной и не всегда полностью разрешимой проблемой.

Основными методами лечения общепризнаны:

1. Консервативное медикаментозное лечение.

2. Хирургическое лечение с предшествовавшей медикаментозной подготовкой.

3. Лечение радиоактивным йодом с предшествующим медикаментозным лечением.

В США большинство эндокринологов предпочитает лечение ДТЗ радиоактивным йодом. В наших странах СНГ ( бывшем Советском Союзе ), в основном используется медикаментозное лечение, а при отсутствии стойкого эффекта - хирургический метод .

Тиреостатические препараты:

- меркаптоимидазол (мерказолил, тиамазол, тирозол, карбимазол, метизол, метотирин, метимазол).

- пропилтиоурацил ( пропицил ).

Они оказывают тормозящий эффект на процессы органификации йода и конденсации йодтирозинов, что значительно снижает синтез Т3 и Т4. в последние годы также установлено, что тиреостатические препараты оказывают положительный эффект на иммунные показатели клеточного иммунитета, а пропилтиоурацил изменяет биологическую конверсию Т3 в сторону биологически неактивного реверсивного Т3 (рТ3).

Показаниями для назначения тиреостатических препаратов являются все формы ДТЗ у взрослых и детей /5, 11, 16/. Дозы препаратов индивидуальны в зависимости от степени тяжести ДТЗ ( от 20 до 50 мг. в сутки ).

При назначении тиреостатических средств необходимо следить за общим анализом крови, т. к. побочное действие их может проявиться в повреждающем влиянии на костный мозг (гранулоцитопения, агранулоцитоз, иногда с летальным исходом). Поэтому при появлении лейкопении назначаются стимуляторы лейкопоэза (лейкоген, тезан, пентоксил, нуклеиновокислый натрий), в сочетании с преднизолоном. Больные должны быть информированы о возможности развития агранулоцитоза, его первых симптомах (афтозный стоматит, боли в горле , повышение температуры, диспептические явления). При этом следует срочно определить уровень лейкоцитов, а при его снижении ниже 3х10⁹ - прервать лечение тиреостатиками и добавить стимуляторы лейкопоэза. Нередко наблюдается "зобогенный" эффект от приема тиреостатиков, т. е. уплотнение и увеличение размеров щитовидной железы наряду со снижением симптомов тиреотоксикоза.

Постепенное снижение доз тиреостатических средств с дополнительным применением L-тироксина позволяет значительно уменьшить размеры зоба:

Бета - адреноблокаторы:

атенолол ( по 50 - 100 мг./сут. );

анаприлин ( по 40 - 100 мг./сут. ) дополняют лечение тиреостатическими препаратами и купируют тахикардию, вегетативные проявления при ДТЗ. Через 3-4 недели дозу бета - адреноблокаторов постепенно снижают.

Седативные средства:

- фенобарбитал и его препараты (корвалол, валокордин), снижают синтез тироксина за счет увеличения тироксинсвязывающего глобулина;

- можно использовать нейролептические средства (хлозепид, сибазон ) или препараты корня валерианы, пустырник и др. 

Глюкокортикоиды: преднизолон, полькортолон, дексаметазон, гидрокортизон гемисукцинат - показаны при тяжелой форме ДТЗ с наличием тиреогенной надпочечниковой недостаточности,

 

 

эндокринной офтальмопатии, при развитии тиреотоксического криза, а также лейкопенических реакциях на тиреостатики.

Следует помнить о возможных побочных эффектах (развитие синдрома гиперкортицизма: кушингоидное перераспределение жира, остеопороз, стероидный сахарный диабет, стероидные язвы в желудочно - кишечном тракте, а также гормонозависимости ).

При упадке питания, кахексии показаны анаболические стероиды: неробол, ретаболил, нероболил, антианемические препараты.

Для нормализации иммунологических нарушений используются иммуномодуляторы ( Т - активин, тималин, иммуномодулин ).

Профессором М. Е. Зельцером в соавт. с А. Ж. Мезьед предложен способ включения в комплексное лечение ДТЗ электрофореза с 30 мг. преднизолона на область щитовидной железы и внутримышечных инъекций иммуномодулина, что улучшало клинические результаты терапии ДТЗ, способствовало нормализации нарушенных иммунологических показателей гуморального и клеточного иммунитета, препятствовало развитию рецидивов заболевания.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: