Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

Стр 1 из 8Следующая ⇒

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

И семейной медицины

«ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА»

методические указания для студентов

По дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2017

Методические указания «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА» для студентов подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцентом Семеновой К.А., под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 8 от « 03 » апреля 2017 г.

Методические указания «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Экстрагенитальная патология у беременных в практике терапевта»

Значение изучения темы.

Экстрагенитальная патология (ЭГП) – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности. Экстрагенитальная патология является неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде.Гипертензия диагностируется у 7% всех беременных, она дает примерно 22% случаев перинатальной смерти и в 30% материнскую смертность.

Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы: Изучить особенности ведения и консультирования участковым терапевтом беременных женщин с экстрагенитальной патологией на амбулаторном этапе.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

сформировать знания о тактике ведения беременных женщин экстрагенитальными заболеваниями в амбулаторных условиях.

Для освоения цели занятия надо

Знать:

1. Физиологические измнения в организме при беременности.

2. Тактику обследования беременных, течение при беременности: ревматизма, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, анемии. Принципы их лечения.

Уметь:

1. Правильно собрать и проанализировать жалобы, анамнез, произвести физикальное обследование, измерять АД у беременных.

2. Интерпретировать данные полученные в ходе обследовании, я расшифровать ЭКГ, интерпретировать биохимические тесты, клинические анализы, результаты объективного исследования.

3. Провести экспертизу трудоспособности у беременной с экстрагенитальной патологией.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2.Практическая работа студентов: работа на приеме в поликлинике с учатковым терапевтом под контролем преподавателя, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования, интерактивные формы обучения и др.

5. Самостоятельная работа студентов.

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Акушерство и гинекология:

- физиологические изменения в организме беременной женщины

По данной теме:

1. Значение соматического здоровья женщин в формировании здорового поколения.

2. Медицинские показания к прерыванию беременности.

3. Тактика обследования беременных, течение при беременности: ревматизма, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, анемии. Принципы их лечения.

4. Показания и противопоказания к применению медикаментозных препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков, сульфаниламидов, противовоспалительных, гипотензивных и др.).

5. Особенности диспансерного наблюдения за беременными, страдающими соматическими заболеваниями.

Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

1. Сомнительные признаки беременности:

А.тошнота, рвота (особенно по утрам), изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.)

Б.изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.)

С.нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и пр.

Д. все перечисленные

Е. ничего из перечисленного

2. Достоверные признаки беременности:

А.пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, полос беременности

Б.учащенное мочеиспускание

С.увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез

Д.пальпация частей плода в матке

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1	А	11	Д
2	Д	12	А
3	А	13	Е
4	С	14	Е
5	А	15	Ж
6	А	16	Е
7	Е	17	А
8	Б	18	Е
9	Д	19	С
10	Д	20	А

Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Экстрагенитальная патология у беременных в практике терапевта»

Задача № 1.

На консультацию терапевта направлена повторно беременная в сроке 10 – 11 недель с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, периодически головные боли, одышка. Отмечает ломкость ногтей, сухость и ломкость волос, их выпадение. Появилась потребность есть мел, песок, глину, крупы. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, легкая желтизна рук и треугольника под носом, трещины в углах рта (ангулярный стоматит), ногти уплощенные и ломкие, язык красного цвета. Пульс 90 в 1 мин., АД 90 \60 мм рт. ст.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Составить план обследования на амбулаторно-поликлиническом этапе.

3. Составить план лечения в условиях поликлиники.

4. Оформите направление на консультацию (форма № 057/у).

Задача 2.

На прием к терапевту обратилась беременная женщина со сроком беременности 35 недель. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. У женщины первая беременность, соматической и эндокринологической патологии до беременности не выявлялось. При обследовании отмечено повышение частоты дыхания до 20 в 1 минуту, выслушивается систолический шум при аускультации.

Задание:

1. Можно ли терапевту расценить данную клиническую картину как сердечную недостаточность, заболевание почек или нельзя? Ваш ответ обоснуйте.

2. Оформите заключение терапевта по результатам консультации.

Задача 3.

Беременная в сроке 27 – 28 неделя направлена на консультацию терапевта с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5 градусов по Цельсию, насморк, боли в горле при глотании в течение дня. Связывает с контактом ОРЗ. Самостоятельно препаратов не принимала. Работает.

Задания:

1. Сформулировать диагноз

2. Составить план лечения

3. Оформить лист нетрудоспособности при необходимости

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник\ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.

2. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Млисеева, А.И. Мартынова-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2008.

3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

4. Приказ МЗ и СР РФ «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22 ноября 2004 г. N 255

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 января 2012 г. N 31н "О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н"

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 1 августа 2007 г. N 514 г. Москва "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности"

7. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10) рекомендации для руководителей лечебно - профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов фонда социального страхования российской федерации утвержденные 18.08.2000 г. от 21.08.2000 г. N 2510/9362-34.

8. Приказ МЗ и СР РФ «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» от 22 ноября 2004 г. N 256.

9.Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом) Методические указания утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 22.12.1999 N 99/227

10. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

11. Амбулаторно - поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

12. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.

13. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

14. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

15. Поликлиническая терапия: учебник\ред. Б.Я. Барт- М.: Академия (высшее проф. образование), 2005.

16. Шехтман М М. Заболевания внутренних органов и беременность —М Медицина, 1982.

17. Методические рекомендация для студентов и преподавателей

18. Методические указания для самостоятельной работы студентов

19. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА)

20. Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Терапия и общая врачебная практика" www.medlit.ru, MedExplorer, MedHunt, PubMed

21. «Консилиум-медикум» - http://www.consilium-medicum.com

22. «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru

23. «Журнал Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru

24. www.rosminzdrav.ru

25. www.invalidnost.com

26. http://sankurtur.ru

Медикаментозная терапия

Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Нифедипин - 10 мг в табл., внутрь; эффект через 30-45 мин, повторить через 45 мин. Противопоказано сублингвальное применение.

Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. Вместе с тем, при тяжелой ПЭ его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома .

Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи начинается плановая антигипертензивная терапия пролонгированными препаратами с целью предотвращения повторного повышения АД.

При проведении плановой антигипертензивной терапии используют либо один из представленных ниже препаратов, либо их комбинацию.

Центральные α2-агонисты

Метилдопа (В) - табл. 250 мг, 500 мг – 2000 мг в сутки, в 2-3 приема. Препарат первой линии в большинстве стран. Не было выявлено неблагоприятного воздействия в экспериментах на животных и связи между препаратом и врожденными дефектами при применении в I триместре у человека. Изучался в многочисленных проспективных исследованиях в сравнении с плацебо и другими антигипертензивными препаратами. Изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (242 ребенка, время наблюдения 7,5лет). При применении возможно нарушение функции печени у матери, у 22 % женщин отмечается непереносимость препарата (депрессия, седация, ортостатическая гипотензия).

Клонидин (С) - табл. 0,075/0,150 мг, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг. Применение возможно в качестве препарата третьей линии при рефрактерной АГ. Данные о безопасности противоречивы. Не выявлено неблагоприятных эффектов у плода, однако наблюдений, особенно в I триместре, для окончательного вывода мало. В единичных случаях наблюдали внезапную гибель плода при проведении лечения клонидином. В сравнительном исследовании клонидина и метилдопы (100 женщин), была показана эффективность и безопасность применения клонидина при АГ у беременных. В небольшом исследовании (22 ребенка, 6 лет наблюдения) отмечена повышенная активность поведения и нарушение сна у детей, учитывая, что подобные нарушения выявлены и в эксперименте на животных, вероятно, указанное - результат воздействия препарата. Антагонисты кальция (АК)

В некоторых экспериментах на животных наблюдались дефекты развития дистальных отделов конечностей. Однако, несколько проспективных исследований применения АК в I триместре беременности (наиболее крупное включало 299 женщин) не выявило риска основных врожденных мальформаций.

Нифедипин - табл. пролонгированного действия – 20мг, табл. с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 120 мг. Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГ у беременных. Изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (110 детей, 1 год). Мультицентровое рандомизированное исследование с медленно высвобождающимся нифедипином во II триместре не выявило ни положительных, ни отрицательных эффектов препарата при сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения.

Амлодипин - табл. 5/10мг, 5-10 мг 1 раз в сутки. В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. Используется у беременных и в России, и в США. В наблюдательном исследовании, включавшем небольшое количество женщин, показана эффективность и безопасность препарата при лечении АГ у беременных.

Верапамил - табл. 40/80мг,табл. пролонгированного действия 240 мг, 40-480мг, 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска, максимальная суточная доза 480 мг/сут. В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. Имеются единичные исследования по применению во время беременности, в том числе в I триместре (76 женщин).

β-адреноблокторы (β-АБ)

В исследованиях по репродуктивности у животных не было отмечено тератогенного эффекта ни у одного из представителей группы β-АБ. Неселективные β-АБ могут способствовать снижению плацентарного кровотока, в больших дозах повышают риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия. Предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным β-АБ с вазодилатирующими свойствами. Результаты проведенного мета-анализа по сравнительному изучению β-АБ и метилдопы (13 клинических исследования) свидетельствуют о сопоставимости препарата как в отношении эффективности и безопасности. В сравнительных исследованиях отмечено, что β-АБ могут быть более эффективны для снижения АД, чем метилдопа (10 исследований, 539 женщин), однако различий влияния на прогноз для матери и плода/новорожденного не отмечено. В мета-анализе и Кокрановском обзоре не отмечено значимого неблагоприятного влияния на плод, за исключением атенолола.

Метопролол - табл. 25/50/100/200мг, по 25-100мг, 1-2 раза в сутки, максимальная доза- 200мг/сут. В исследованиях не сообщалось о симптомах и признаках AV-блокады у плодов и новорожденных. В плацебо-контролируемом исследовании при применении метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода.

Бисопролол - табл. 5/10мг, по 5-10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг. Имеются единичные сообщения по использованию у женщин в период беременности.

Бетаксолол - табл. 5/10мг, по 5-10мг, 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 20мг. В России опубликовано сообщение об успешном использовании у беременных с АГ(42 пациентки), изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (15 детей, 2 года).

Надолол - табл. 80мг, 40-240мг 1 раз в сутки, максимальная доза – 320мг. Имеются данные единичных исследований по применению во время беременности, в том числе в I триместре Имеются сообщения о симптомах AV-блокады у плодов и новорожденных.

Пропранолол - табл. 40мг, 80-160мг/сут в 2-3 приема, максимальная суточная доза 320мг. Описано множество нежелательных фетальных и неонатальных эффектов при приеме препарата (задержка развития плода, гипогликемия, брадикардия, полицитемия и другие симптомы AV-блокады), дозы 160мг и выше вызывают более серьезные осложнения, но токсичными могут быть и низкие дозы.

Атенолол - табл. 50/100мг, по 25-100мг, 2 раза в сутки. Не рекомендован к применению у беременных в Канаде, Германии, Австралии в связи с выявленной в исследовании и ретроспективном сравнительном обзоре синдрома задержки развития плода. Изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (190 детей 1,5 года наблюдения). α -адреноблокаторы

Отсутствуют сообщения о проведении адекватных и строго контролируемых исследований у женщин в период беременности. Рекомендовано применение при феохромоцитоме, использование совместно с β-АБ (назначаются после начала терапии α-АБ).

Празозин - табл. 1/5мг, начальная доза 0,5мг, целевая – 3-20мг в 2-3 приема, при сочетании с др. гипотензивными ЛС - не более 2мг/сут. Не выявлено тератогенного действия в эксперименте на животных. Не рекомендован Обществом акушеров и гинекологов Канады (2008), в связи с выявленным увеличением мертворождений по сравнению с нифедипином в одном небольшом исследовании. Рекомендован Обществом акушеров гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2008), наряду с нифедипином и гидралазином, в качестве препарата второй линии.

Доксазозин - табл. 1/2/4мг, табл. с модифицированным высвобождением 4мг, начальная доза 1мг, максимальная - 16мг. Не выявлено тератогенного действия в эксперименте на животных.

Диуретики

Мнения по поводу применения диуретиков при беременности противоречивы. Препараты могут быть использованы для лечения хронической АГ и гестационной АГ, но не рекомендованы для применения при ПЭ.

Гидрохлортиазид - табл. 25мг, 12,5-25мг/сут. Большая часть контролируемых исследований включала беременных с нормальным АД, а не с АГ. Применение может вызывать уменьшение объема циркулирующей крови, электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты. Применение препарата не предотвращает развитие ПЭ или тяжелой АГ. В отечественной литературе применение рекомендуется при хронической АГ с установленной гиперволемией и элементами гиперкинетического типа кровообращения, отсутствием синдрома задержки развития плода. Фуросемид (С) - табл. 40мг, 20-80мг/сут, при добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью.

Индапамид (В) - табл.2,5мг, табл.1,5мг (пролонгированные или с модифицированным высвобождением), 1 раз в сутки. Данные по применению при АГ в период беременности ограничены. Прямые вазодилататоры

Гидралазин (С) - табл.25мг, 50-200мг/сут в 2-4 приема, максимальная – 300мг/сут. Не отмечено тератогенного влияния у человека. Используется за рубежом для оказания неотложной помощи при тяжелой АГ в период беременности. Препарат не рекомендован для плановой терапии, в связи с большим количеством побочных эффектов со стороны матери. Описаны случаи тромбоцитопении у новорожденного и волчаночный синдром у матери.

Итак, Метилдопа в большинстве стран является препаратом первой линии при лечении АГ беременных.

Препараты второй линии – антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы.

Препараты третьей линии – диуретики, клонидин, альфа-адреноблокаторы, изосорбида динитрат.

Показания к госпитализации беременных с АГ

Тяжелая АГ (АД≥160/110 мм рт.ст.)

Впервые выявленная в период беременности АГ

Клинические признаки ПЭ

Угроза развития ПЭ, продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота

Протеинурия

Клинические признаки развития HELLP - c индрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии

АГ или протеинурия у пациенток с другими факторами риска, такими как:

Ø предшествующая соматическая патология у матери (например, сахарный диабет)

Ø угроза преждевременных родов (ранее 34 недель)

Ø плохое амбулаторное наблюдение (позднее обращение, редкие посещения врача, несоблюдение рекомендаций и т.д.)

Диспансеризация беременных

ПРИКАЗ от 30 марта 2006 г. N 224 «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц»

Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами, гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;

своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и - врожденных заболеваний у детей» (признан не нуждающимся в государственной регистрации - письмо Министерства юстиции Российской Федерации от 12 февраля 2001 г. № 07/1459-ЮД) сроки беременности;

- патронаж беременных и родильниц;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка; - осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;

- проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз-

обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.

врачом-терапевтом - не менее двух раз

врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.

При осложненном течении беременности число осмотров врачом- акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим). Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом).