Определение и классификация иммунопатологических процессов.

· ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Иммунопатологическими называют процессы, развитие которых связано с нарушением функции иммунокомпетентной (лимфоидной) ткани. Иммунопатологические процессы составляют основу иммунопатологии - раздела медицины, изучающего все процессы и болезни, которые возникают в результате иммунологического конфликта и нарушений иммунологического гомеостаза. Помимо такого широкого толкования иммунопатологии, существует другое, более узкое. Согласно ему, под иммунопатологией понимаются аутоиммунизация, аутоаллергия, или аутоагрессия.

Морфологическим изучением иммунопатологических процессов занимается иммуноморфология, которая, помимо чисто морфологических и иммунологических методов, широко использует иммуногистохимический метод. С помощью этого метода можно выявлять в тканях и клетках компоненты иммунной реакции (антиген, антитело, комплемент) и устанавливать связь этой реакции с характером развивающихся морфологических изменений. Нередко иммуногистологический метод используется в различных модификациях при сочетании антител или антигенов с радиоактивными метками и маркерами для электронной микроскопии (ферритин, ртуть, йод), а также гистохимическими реакциями.

 

 

· 12.Изменения в тимусе при нарушениях иммунногенеза.

Регулирующая и цензорная роль тимуса в иммуногенезе связана с состоянием его ретикулоэпителия и лимфоцитов. Клетки гассаловых телец вырабатывают, видимо, гуморальный фактор тимуса, ответственный за иммунную компетенцию лимфоидной ткани. Известно, что тимус подвергается физиологической инволюции с замещением железистой ткани жировой клетчаткой. Однако это замещение никогда не бывает полным. Даже в старческом возрасте среди жировой ткани обнаруживаются островки ретикулоэпителия и лимфоцитов.

Изменения тимуса, возникающие при нарушениях иммуногенеза, могут быть представлены:

акцидентальной инволюцией (трансформацией);
гиперплазией;
гипоплазией.
В одних случаях эти изменения являются следствием, в других — причиной нарушений иммунологического гомеостаза.

I. При акцидентальной (от лат. асcidentis — случайность) инволюции (трансформации) происходит быстрое уменьшение массы и объема зобной железы в связи с прогрессирующим распадом лимфоцитов и фагоцитозом их макрофагами. Гибель лимфоцитов ведет к коллапсу ретикулоэпителия железы. В далеко зашедших случаях наступает атрофия тимуса. Акщщентальная инволюция (трансформация) встречается у детей при многих заболеваниях, причем степень ее тем больше, чем длительнее и тяжелее течет заболевание.

О значении акцидентальной инволюции (трансформации) в нарушениях иммунологического гомеостаза нет единого мнения. Не исключено, что повреждение тимуса наступает вторично в связи с массивной и длительной антигенной стимуляцией. Но возможно и участие нуклеопротеидов распадающихся тимоцитов в информации лимфоидной ткани о состоянии иммуногенеза.

II. Гиперплазия тимуса нередко сочетается с гиперплазией лимфоидной ткани, гипоплазией надпочечников и половых желез, ожирением, узкими аортой и артериями. Комплекс этих изменений, характеризующих определенный тип конституции, получил название тимико-лимфатического состояния (status thymico-lyrnphaticus). При тимико-лимфатическом состоянии в связи с дисфункцией тимуса процессы иммуногенеза нарушены. Этими нарушениями прежде всего объясняется чрезвычайная чувствительность людей с тимико-лимфатическим состоянием к антигенной стимуляции (иммунизация, инфекционное заболевание), хирургическим вмешательством, наркозу, медикаментозным препаратам.От незначительных воздействий различных факторов у таких людей может наступить внезапная смерть. Значение нарушений иммунологического гомеостаза в развитии внезапной смерти при тимико-лимфатическом состоянии можно объяснить тем, что тимус и лимфоидная ткань являются эффекторами коры надпочечников, которая в таких случаях оказывается функционально недостаточной.

III. В связи с гипоплазией тимуса у детей развивается ряд наследственных иммунодефицитных синдромов. Гипоплазия тимуса сочетается с гипоплазией периферической лимфоидной ткани, при некоторых синдромах — с патологией нервной, сосудистой и эндокринной систем, а также развитием мезенхимальных злокачественных опухолей.

При одних синдромах (лимфоцитофтиз Гланзмана и Риникера, атаксия-телеангиэктазия Луи-Бар) возникает дефект клеточного и гуморального иммунитета, при других (синдром Незелофа, синдром Ди Джордже) — дефект только клеточного иммунитета. Дети становятся иммуно-беззащитными, часто болеют инфекционными заболеваниями, особенно пневмонией, и умирают от сепсиса.

 

            13. Теория опухоли. Определения и классификация

·               О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клетокприводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

доброкачественные опухолизлокачественные опухоли

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Доброкачественные опухолиПравить

Основная статья: Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Некоторые доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухолиПравить

Основная статья: Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).
О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клетокприводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

доброкачественные опухолизлокачественные опухоли

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Доброкачественные опухолиПравить

Основная статья: Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Некоторые доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухолиПравить

Основная статья: Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

 

 

· Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические);мезенхимальные опухоли;опухоли из меланинобразующей ткани;опухоли нервной системы и оболочек мозга;опухоли системы крови (гемобластозы);тератомы (в результате дисонтогенеза, когда происходит дифференцировка 2 или 3 зародышевых листков);

Классификация по системе TNMПравить

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов.

T — tumorПравить

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N — nodulusПравить

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.

Nx — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.N0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.N1 — Выявлены регионарные метастазы.

M — metastasisПравить

Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).

Mx — выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно.M0 — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.M1 — Выявлены отдаленные метастазы.

 

· 14.Строение опухоли, особенности опухолевой клетки.

Внешний вид опухоли разнообразен. Она может иметь форму узла, шляпки гриба или

напоминать цветную капусту. Поверхность ее бывает гладкой, бугристой или сосочковой.

Опухоль может быть расположена ост злокачественной опухоли (рака) в стенке желудка

толще органа или на его поверхности. В одних случаях она диффузно пронизывает орган

(рис. 94) и тогда границы ее не определяются, в других - расположена на поверхности органа

(слизистой оболочки) в виде полипа (рис. 95). В компактных органах опухоль может выступать

над поверхностью, прорастать и разрушать капсулу, аррозировать (разъедать) сосуды,

вследствие чего возникает внутренее кровотечение. Она часто подвергается некрозу и

изъязвляется (раковая язва). На разрезе опухоль имеет вид однородной, обычно бело-серой

или серорозовой ткани, напоминая иногда рыбье мясо. Иногда ткань опухоли пестрая в связи

с наличием в ней кровоизлияний, очагов некроза; опухоль может быть и волокнистого

строения. В некоторых органах (например, в яичниках) опухоль имеет кистозное строение.

Размеры опухоли различные, что зависит от скорости и продолжительности ее роста,

происхождения и расположения; консистенция зависит от преобладания в опухоли

паренхимы или стромы: в первом случае она мягкая, во втором - плотная.

Вторичные изменения в опухолях представлены очагами некроза и кровоизлияний,

воспалением, ослизнением и отложением извести (петрификация). Иногда эти изменения

происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии.

Микроскопическое строение опухоли отличается большим разнообразием. Однако все

опухоли имеют некоторые общие черты строения: опухоль состоит из паренхимы и стромы,

соотношения которых могут сильно варьировать Паренхиму опухоли образуют клетки, которые характеризуют данный вид опухоли, ими

определяется морфологическая ее специфика. Строма опухоли образована как

соединительной тканью органа, в котором она развилась, так и клетками самой опухоли полипа

Между паренхимой и стромой опухоли существуют сложные связи, причем особенности

паренхимы опухоли во многом определяют характер ее стромы. Опухолевые клетки по мере

роста индуцируют пролиферацию фибробластов, синтез ими компонентов стромы. Эта

способность опухолевых клеток в значительной мере определяется их генетическими

свойствами, она неодинаково выражена в опухолях разного гистологического строения, что

объясняет различное количество волокнистых структур в строме разных опухолей. Клетки

паренхимы опухоли не только индуцируют активность фибробластов, но и сами могут

вырабатывать межклеточное вещество стромы, или экстрацеллюлярный матрикс (например,

коллаген IV типа базальных мембран). Опухолевые клетки, кроме того, продуцируют

специфическое вещество белковой природы - ангиогенин, под воздействием которого

происходит формирование капилляров в строме опухоли.

 

 

15. Определение и особенности туберкулеза, гранулемы сифилиса.

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором могут поражаться все

органы человека, но чаще легкие.

Туберкулез продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием. Во всем

мире ежегодно заболевают туберкулезом 2-3 млн, а умирает 3-5 млн человек; общее

количество больных достигает 15- 20 млн, причем половина из них старше 45 лет. 75% всех

больных и умерших от туберкулеза приходятся на развивающиеся страны Азии, Африки и

Южной Америки, где туберкулез должен быть отнесен к эпидемическим заболеваниям без

тенденции к уменьшению. Борьбу с туберкулезом осуществляет ВОЗ в порядке

международного сотрудничества.

Туберкулез имеет ряд особенностей, отличающих его от других инфекций.

Они представлены: 1) убиквитарностью (от лат. ubique - повсюду) инфекции в

эпидемиологическом, клиническом и морфологическом отношении; 2) двуликостью

туберкулеза, который в зависимости от соотношения иммунитета и аллергии может быть

проявлением как инфицированности, так и болезни; 3) полиморфизмом клинико-

морфологических проявлений; 4) хроническим волнообразным течением - чередованием

вспышек и ремиссий заболевания.

Этиология и патогенез. Вызывает туберкулез микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в

1882 г. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для

человека патогенны два первых типа. Для микобактерий туберкулеза характерны:

оптимальный рост в условиях большого насыщения тканей кислородом и вместе с тем

возможность роста при его отсутствии (факультативный анаэроб); крайне выраженная

изменчивость - ветвистые, коккообразные, L-формы, которые под влиянием химиопрепаратов

могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме.

Патогенез туберкулеза сводится к проникновению микобактерий в организм и

взаимодействию с ним, его тканями и органами. Возникновение, течение и исход туберкулеза

в значительной степени обусловлены иммунным состоянием организма, его реактивностью.

Реактивность определяет необычное разнообразие клинико-морфологических проявлений

туберкулеза, что составляет одну из ярких его особенностей как болезни и создает большие трудности в клинической диагностике.
Патологическая анатомия. Различают три основных вида клиникоморфологических

проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

Первичный туберкулез

Первичный туберкулез характеризуется: 1) развитием заболевания в период

инфицирования, т.е. при первой встрече организма с инфектом; 2) сенсибилизацией и

аллергией, реакциями гиперчувствительности немедленного типа; 3) преобладанием

экссудативно-некротических изменений; 4) наклонностью к гематогенной и лимфогенной

(лимфожелезистой) генерализации; 5) параспецифическими реакциями в виде васкулитов,

артритов, серозитов и т.д.

Как правило, путь заражения аэрогенный, возможен и алиментарный путь. Болеют

преимущественно дети, но в настоящее время в связи с успешной профилактикой

туберкулеза у детей первичный туберкулез наблюдается у подростков и взрослых.

Уровень

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: