Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, неотложная помощь.



СДР – патологическое состояние, развивающееся у недоношенных детей в первые часы и дни жизни и связанное с недостаточностью функции сурфактантной системы легких.

 

Частота развития СДР зависит от срока гестации: при беременности 29 недель и менее в среднем составляет 65%, 33-34 недели – 20%, 35-36 недель – 5%, а свыше 37 недель – 1%.

 

Основные функции сурфактанта:

 

· предотвращение спадения альвеол

· защита легких от эпителиальных повреждений бактерицидная активность

· участие в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол

 

Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24 недель.

 

Этиология

 

Причины развития СДР:

 

· дефицит образования и выброса сурфактанта

· качественный дефект сурфактанта

· ингибирование и разрушение сурфактанта

· незрелость структуры легочной ткани

 

Факторами риска развития СДР являются:

 

· недоношенность

· внутриутробные инфекции

· перинатальная гипоксия и асфиксия

· сахарный диабет у матери

· острая кровопотеря в родах

 

Кроме того, частота патологии увеличена у детей с:

 

· внутрижелудочковыми кровоизлияниями и перивентрикулярными поражениями

· транзиторной гипофункцией щитовидной железы и надпочечников

· гиповолемией

· гипероксией

· при общем охлаждении

· у второго близнеца из двойни

 

Патогенез

 

У ребенка, родившимся недоношенным, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания и формирование остаточной емкости легких, но из-за отставания синтеза сурфактанта от темпов распада возникает его недостаток, приводящий к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Непрерывного газообмена не происходит, что провоцирует развитие гипоксемии, гиперкапнии.

 

Провоцирующими факторами для проявления дефицита сурфактанта в виде болезни гиалиновых мембран являются дефицит плазминогена, недостаточная активность фибринолиза и антипротеаз, аспирация околоплодных вод, а при развитии отечно-геморрагического синдрома – дефицит прокоагулянтов, количественный и качественный дефект тромбоцитарного звена гемостаза, сердечная недостаточность, ДВС-синдром.

 

В конечном итоге у новорожденных с СДР развиваются: тяжелые гипоксемия и гипоксия, гиперкапния, ацидоз и другие обменные нарушения, легочная гипертензия, гиповолемия, нарушения микроциркуляции, мышечная гипотония, расстройства функционального состояния головного мозга, сердечная недостаточность, функциональная кишечная непроходимость.

 

Клиника и диагностика

 

Пренатальный диагноз основан на оценке зрелости легких плода по фосфолипидному составу околоплодной жидкости и оценке уровня сурфактантного протеина А.

 

У новорожденного первым признаком развивающегося СДР является одышка, которая обычно появляется через 1-4 часа после рождения. Одышка при СДР возникает на фоне розовых кожных покровов, так как имеется большое сродство фетального гемоглобина к кислороду.

 

Экспираторные шумы обусловлены тем, что на начальных этапах СДР в качестве компенсаторного механизма развивается спазм голосовой щели на выдохе, способствующего увеличению остаточной емкости легких и препятствующего спадению альвеол.

 

Западение грудной клетки на выдохе – третий по времени появления признак СДР. Позднее возникает напряжение крыльев носа, приступы апноэ, цианоз, раздувание щек, ригидный сердечный ритм, парадоксальное дыхание, пена у рта, отек кистей и стоп, плоская грудная клетка.

 

Аускультативно в первые часы жизни над легкими выслушивается резко ослабленное дыхание, далее на фоне ИВЛ – нормальные дыхательные шумы, позднее – высокие сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы.

 

Общие симптомы: температурная нестабильность, вялость, бледность движений, гипорефлексия, атрериальная и мышечная гипотония, олигурия, срыгивания, вздутие живота, периферические отеки, большие потери первоначальной массы тела. Нижние конечности часто находятся в «позе лягушки». При прогрессировании развиваются признаки шока и ДВС-синдрома.

 

Тяжесть дыхательных расстройств у новорожденных оценивается по шкале Сильвермана.

 

Помимо клинических данных, для диагностики СДР обязательно используют рентгенологическое исследование грудой клетки. Характерна триада симптомов:

 

· диффузные очаги пониженной прозрачности

· воздушная бронхограмма

· пониженная пневматизация легочных полей в нижних отделах легких и на верхушках

 

Мониторное наблюдение проводится за всеми новорожденными с синдромом дыхательных расстройств и включает:

 

· контроль частоты сердечных сокращений и дыханий

· чрескожную оксигемоглобинометрию

· термометрия кожи живота каждые 3-4 часа, определение артериального давления, диуреза, КОС, уровня гликемии и концентрации О2 во вдыхаемом воздухе

· Rg-графию грудной клетки (ежедневно в острой фазе)

· проведение клинического анализа крови, посева крови и содержимого трахеи, определение гематокрита

· определение в сыворотке крови уровня мочевины, калия, натрия, кальция и магния, общего белка и альбуминов, осмолярность крови.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 229; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь