Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Особенности течения и клинической картины пневмонии у недоношенных новорожденных. Принципы лечения.
Пневмония — воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого-либо заболевания. Частота. Примерно у 0,5-1,0% доношенных и у 10-15% недоношенных новорожденных диагностируют пневмонию.
Причины
Пневмония всегда рассматривают в неонаталогии как заболевание инфекционной этиологии. Воспалительный процесс в ткани легкого может быть неинфекционной этиологии (например, постасфиксический, постаспирационный), но на него всегда наслаива-ется инфекция, обычно бактериальная. В зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие выделяют следующие варианты пневмонии: 1) врожденные трансплацентарные пневмонии (возбудитель проник от матери через плаценту); 2) врожденные интранатальные пневмонии, обусловленные возбудителями, проникшими в легкие плода в процессе родов – из околоплодных вод или при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям; 3) постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные (госпитальные) пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии; 4) вентиляторассоциированные пневмонии (ВАП) – разновидность нозокомиальных пневмоний, при ИВЛ.
Способы инфицирования недоношенного ребенка следующие:
· Заражение происходит гематогенным путем – наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется через кровь; · Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей и носителей.
Провоцирующие факторы
Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:
· тяжелая беременность у женщины; · внутриутробная гипоксия, асфиксия; · инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей у беременной; · появление на свет с помощью кесарево сечения; · Внутриутробный плодфакт аспирационной асфиксии; · наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы, сердца; · присутствие длительного безводного режима; · родовые травмы; · проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи при асфиксии; · наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях, домашних условиях; · если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию; · нарушение режима в кувезе.
Клиника и симптоматика
По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностью клинических проявлений. Пневмония характеризуется постепенным длительным течением не только на остром этапе заболевания, но и в период восстановления.
Начало патологии характеризуется признаками в виде:
· плохого сосания, вялости; · заторможенного состояния малыша; · бледности кожи, цианоза; · резкими перепадами температуры; · метеоризма; · отказа от еды, · частого срыгивания; · выделений пены из полости рта; · внезапного увеличения веса, из-за отечности. · По мере прогрессирования пневмонии начинают проявляться дыхательные расстройства, характеризующиеся следующими симптомами: · раздувание крыльев носа; · дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движения приостанавливаются; · наблюдаются крепитирующие хрипы; · меняется форма, глубина, частота дыхания, одышка; · в результате сниженной глубины уменьшается альвеолярная вентиляция, что провоцирует респираторную кислородную недостаточность, ацидоз; · на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз, гиперэлектролитемия; · наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего к рвоте.
Особенности лечения и прогнозы
Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.
Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:
· необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяных носках; · подбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем); · существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировано вводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски, катетера); · лечение антибактериальными препаратами – подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетом анамнеза; · иммунокоррегирующие препараты для укрепления организма; · если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечными гликозидами; · при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющие препараты; · санируются верхние дыхательные пути – удаляется слизь электрососом (по показаниям). · проведение вибрационного массажа, дыхательной гимнастики.
Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:
· наличие врожденной недостаточности иммунной системы; · при гипотрофии, сниженной массе тела; · при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях других органов; · перенесение родовых травм; · если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишком поздно. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 222; Нарушение авторского права страницы