|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Всего приблизительно 8-12 сессийСтр 1 из 3Следующая ⇒
Типичный курс терапии
Ø Проблема Ø Тесты Ø Наблюдение за взаимодействием родителей и ребенка Ø Обратная связь относительно результатов обследования (может даваться отдельно, на специальной сессии) Ø Описание типичного курса терапии, если она рекомендована данной семье. Ударение на том как ТДРВ может помочь в решении их конкретной проблемы.
Ø Обучающая сессия только для родителей: дискуссия, просмотр видео записей, ролевый игры, моделирование Ø Несколько сессий (2-4) непосредственного тренинга навыков поведенческой игровой терапии с участием родителей и ребенка Ø Решение о завершение этого этапа на основе заранее установленных критериев освоения навыков
Ø Обучающая сессия только для родителей: обучение базовым навыкам дисциплинарной стадии, дискуссии, видео, ролевые игры, решение проблем, моделирование Ø Несколько сессий (4-6) непосредственного тренинга дисциплинарных навыков совместно с родителями и ребенком Ø Этап завершается, когда все проблемы завершены или достигнуто значительное улучшение
Ø сравнение измерений и видео документов до и после терапии Ø обзор изменений от начала до конца терапии
Ø обзор изменений от начала до конца терапии Ø обобщение результатов
Ø Улучшить и закрепить навыки родителей Ø Направить решение проблем, возникших у детей в связи с новыми ситуациями развития Всего приблизительно 8-12 сессий Этапы ТДРВ
Иногда ты очень злишься на своих маму и папу, а иногда они злятся на тебя. Я учу мам и пап как лучше играть с их сыновьями. Еще я помогаю маленьким мальчикам научится лучше слушаться своих мам и пап. Начиная с сегодняшнего дня ты будешь приходить сюда каждую неделю. Ты будешь играть с моими чудесными игрушками и так учится лучше проводить время со своими мамой и папой. Хорошо? Какую игрушку мне достать для тебя когда ты придешь в следующий раз?
Ø Список типов поведения ребенка Айберга. (СТПР) С двух лет. Оценка интенсивности и оценка наличия проблемы для 36 видов поведения. Считается, что у ребенка проблемы с поведением если он набирает больше 127 по шкале интенсивности и \ или 11 по шкале проблемности. Ø СТПР также идентифицирует неадекватные требования \ ожидания родителей. (Если 20 поведений из 36 –проблема , а при этом частота проявлений в пределах нормы для этого возраста, значит возможно родитель недостаточно терпим. И наоборот – например отец указывает высокую частоту многих типов поведения, но при этом не считает это проблемой, говоря, что Boys will be boys, а мама слишком волнуется). В семьях с одним родителем – шкала проблемности выше. Высокие балы по шкале проблемности коррелируют с супружеским дистрессом. Ø Список видов поведения ребенка в школе Саттер-Айберг Ø Может заполняться воспитателями, учителями и.т.д. Ø Больше 147 по шкале интенсивности и \ или больше 14 по шкале проблем = серьезный индикатор поведенческих проблем Ø После ТДРВ результаты улучшаются Ø Краткость, 5 минут заполнять - Парадокс: не дать родителю понять, что он плохой или неадекватный родитель, но при этом рекомендовать ему пройти тренинг для родителей. - Выход: идея «специального родительства» - некоторые дети темпераментально более трудны для родителей, чем другие из-за небольшого объема произвольного внимания, упрямства, проблем связанных с развитием. У некоторых детей есть особые потребности. ТДРВ это не лечебная программа для дисфункциональных родителей, а механизм помощи родителям в формировании лучшего соответствия со своими детьми. Helps to fit. Этот процесс «подгонки» требует обучения некоторым очень специальным навыкам, чтобы управляться с детьми, которые видимо не реагируют на типичные способы родительства. - Другой выход: похвалить родителей за те позитивные проявления которые наблюдались в ходе сессии. Сказать, что видно, что они заботятся о ребенке и хотят ему помочь - Если есть подозрения, что у ребенка ЗПР: отдельная диагностическая сессия и обратная связь.
Обучение ПИТ Этапы обучения навыкам ПИТ: 1. Описание целей поведенческой игровой терапии <5 минут 2. Обсуждение ежедневной пятиминутной практики дома <5 минут Правила, которые я сейчас расскажу Вы будете использовать во время ежедневных специальных игровых пятиминуток дома. В это время Вы будете применять психотерапевтические навыки высокого уровня, что потребует от Вас большой концентрации. И я конечно не могу ждать от Вас да и от любого человека на Вашем месте что Вы будете уделять этому больше времени. На самом деле, я Наблюдаю, что родители, которые пытались играть таким образом больше пяти минут, «сгорали» на стадии игровой терапии, потому что это отнимало очень много энергии. Я не хочу, чтобы это случилось с Вами. Так что главное в этой работе, в практике поведенческой игровой терапии, делать понемногу, но каждый день, последовательно и систематически, а не практиковать ее подолгу, но нерегулярно. - нужно прекращать игровую сессию в какой-то естественный момент примерно через пять минут - не надо ставить таймер ровно на пять минут и.т.д. - в конце игры родитель хвалит ребенка за те позитивные качества, которые ребенок, проявил во время - родитель говорит, как ему понравилось проводить время с ребеноком и.т.д.
Игнорирование - Иллюстрация для родителей: Предположим вы захотите, чтобы Ваш ребенок перестал есть печенье, как Вы думаете поможет, если вы повернетесь к нему спиной и будете игнорировать. Конечно нет. Он ест печенье потому что оно вкусное, а не потому что вы на него смотрите. Если ваша дочь прыгает на кровати, разве ее остановит, то что вы просто выйдете из комнаты? Конечно нет. Возможно она прыгает не для того, что бы привлечь ваше внимание или довести вас до белого каления, возможно ей просто нравится вот этот момент отскакивания. Если ваш сын ноет и просит вас пойти в Макдональдс, разве это поможет если вы скажете: «У нас сегодня нет времени» и выйдете из комнаты, игнорируя все дальнейшее нытье? Да это может помочь. Дети не ноют, просто потому что нытье само по себе приятное веселое занятие. Никогда не видел, чтобы ребенок сидел один в комнате, был уверен, что его никто не слышит и ныл. Награда за нытье – это реакция родителей. Если вы постоянно будете лишать его этой реакции (и вашего присутствия), когда он ноет, количество его нытья должно существенно сократиться. - не для всего селективное игнорирование эффективно - оно будет эффективно если ребенок использовал проблемное поведение для привлечения внимания - Иллюстрация для родителей: Предположим вы захотите, чтобы Ваш ребенок перестал есть печенье, как Вы думаете поможет, если вы повернетесь к нему спиной и будете игнорировать. Конечно нет. Он ест печенье потому что оно вкусное, а не потому что вы на него смотрите. Если ваша дочь прыгает на кровати, разве ее остановит, то что вы просто выйдете из комнаты? Конечно нет. Возможно она прыгает не для того, что бы привлечь ваше внимание или довести вас до белого каления, возможно ей просто нравится вот этот момент отскакивания. Если ваш сын ноет и просит вас пойти в Макдональдс, разве это поможет если вы скажете: «У нас сегодня нет времени» и выйдете из комнаты, игнорируя все дальнейшее нытье? Да это может помочь. Дети не ноют, просто потому что нытье само по себе приятное веселое занятие. Никогда не видел, чтобы ребенок сидел один в комнате, был уверен, что его никто не слышит и ныл. Награда за нытье – это реакция родителей. Если вы постоянно будете лишать его этой реакции (и вашего присутствия), когда он ноет, количество его нытья должно существенно сократиться.
Ролевые игры ПИТ - После демонстрации сочетания навыков переходим к ролевым играм с участием родителей - 2 родителя – 1 ребенок , другой он сам. 1 родитель – он родитель, а терапевт или котерапевт – ребенок - родители нервничают, мы их поощряем, хвалим, шутим - 3 короткие ролевые игры по одной минуте каждая: - 1. ребенок ведет себя великолепно 2. небольшое количество нежелательного поведения, но большую часть времени ребенок ведет себя желательным образом 3. ребенок ведет себя так как родители оживают он будет себя вести (обычно родители непослушных детей сильно преувеличат непослушание) - терапевт поощряет родителей начать с описания и постепенно добавлять другие «навыки делания» - если родителю трудно начать, терапевт предлагает ему примеры - терапевт хвалит кратким комментариям все правильные ходы: хорошее описание, очень удачная имитация и.т.д. - не обязательно корректировать все ошибки родителей, Для этого будет много возможностей во время тренировочных сессий - Цель: родители должны попробовать использовать эти навыки и почувствовать как это когда кто-то дает тебе постоянную, в основном позитивную обратную связь по поводу того, что ты делаешь Домашняя работа
- каждого родителя просят проводить ежедневные пятиминутные сессии ПИТ с каждым ребенком от 2-7 лет в течении недели до следующей клинической сессии - им напоминают, что никто не ожидает, что они станут игровыми терапевтами за один вечер - в течении нескольких следующих сессий они при помощи терапевта будут тренироваться использовать навыки ПИТ - Им дают листок Домашнего Задания: отмечают делали ли ПИТ сегодня и какие возникли проблемы - Листок структурирует, помогает не забыть и чувствовать ответственность, так как терапевт посмотрит листок в начале следующей сессии
Тренинг навыков ПИТ Обзор типичной сессии тренинга навыков ПИТ
Участвует один родитель: 1. проверка и обзор домашнего задания (ребенок в это время играет сам с собой) – 10 мин. 2. Запись навыков ПИТ - 5 мин. (DPICS- кодирование) 3. Тренировка навыков ПИТ - 35 мин. 4. обратная связь по поводу достигнутогутого прогресса и домашнее задание - 10мин 5. (по выбору) индивидуальное время с ребенком 5-10 мин
Участвуют 2 родителя: 1. проверка и обзор домашнего задания (ребенок в это время играет сам с собой) – 10 мин. 2. Запись навыков ПИТ с первым родителем - 5 мин. (DPICS- кодирование) 3. Тренировка навыков ПИТ с первым родителем - 15 мин 4. Запись навыков ПИТ со вторым родителем - 5 минут 5. Тренировка навыков ПИТ со вторым родителем - 15 мин 6. обратная связь по поводу достигнутогутого прогресса и домашнее задание - 10мин 7. (по выбору) индивидуальное время с ребенком 5-10 мин
Если терапевт записывает и направляет находясь в той же комнате: Сейчас пришло время для особой игры с твоей мамой (папой). Я буду сидеть и наблюдать за тобой и твоей мамой (папой). Я должна помочь твое маме (папе) научиться по-особому играть с тобой. Иногда я буду просто тихо сидеть смотреть и записывать, а иногда я буду что-нибудь говорить твоей маме (папе). Твоя задача играть и притвориться как будто меня здесь вообще нет, как будто я невидима! Это значит, что ты не будешь смотреть на меня и разговаривать со мной. Просто играй со своей мамой (папой) и притворись как будто меня здесь нет, хорошо? - далее если ребенок коммуницирует с терапевтом постоянно напоминать и игнорировать дальнейшие заходы - тренировка начинается с того, что терапевт просит родителя объяснить ребенку правила:
Сейчас у нас будет время особой игры. Ты можешь играть с любыми игрушками на этом столе и я буду играть с тобой. Во время особой игры есть два правила. Ты должен играть только на столе и аккуратно обращаться с игрушками. Если ты выйдешь из-за стола или начнешь грубо обращаться с игрушками я отвернусь вот так (родитель показывает) и буду играть сам, отдельно. Потом, когда ты снова вернешься за стол или начнешь опять аккуратно играть и повернусь и мя сможем весело играть вместе. Мне нравится как аккуратно ты играешь сейчас за столом так что я могу поиграть с тобой (родитель начинает ПИТ). - Родителям: Я бы хотела, чтобы вы сейчас начали особую игру. Я просто понаблюдаю за вами несколько минут и сделаю кое-какие записи для себя, прежде чем начну вас тренировать, хорошо? Покажите наилучшее ваше исполнение игровой терапии. Критерии мастерства в ПИТ во время пятиминутной игровой сессии
Дает 25-50 описаний + отражений Отражает почти все желательные вербализации ребенка Дает 15 или более похвал, по крайней мере 8 из которых конкретные Не делает критических суждений Не дает указаний Не задает вопросов Игнорирует все поведение ребенка направленное на поиск негативного внимания
Высказывания терапевта во время тренинга ПИТ.
Конкретная похвала Хорошая имитация Мне нравится, как Вы сейчас игнорируете Отлично следуете за ребенком Здорово поощряете его творческие порывы Очень хороший выбор момента, чтобы вернуть ему внимание Отличный зрительный контакт Хорошая физическая похвала Хорошее описание Хороший ответ на его вопрос Потрясающий энтузиазм Отлично учите Удачная конкретная похвала
Мягкая коррекция Опс, вопрос! Похоже, что Вы хмуритесь Вы сейчас забегаете чуть-чуть вперед него Немного руководите Звучит немного критично Это было указание? Возможно лучше сказать...
Указания Попробуйте похвалить это Скажите «у тебя хорошие манеры» Скажите это еще раз, но более ровным тоном Скажите «мне нравится, когда ты говоришь таким голосом как сейчас» Что Вы можете сейчас похвалить? Похвалите, ее за то, что она поделилась Вы можете это отразить? Побольше энтузиазма Давайте проигнорируем до тех пор, пока он не сделает что-нибудь нейтральное или положительное. Скажите «как весело и здорово с тобой играть, когда ты так бережно обращаешься с игрушками!» Как насчет того, чтобы обнять его одновременно с этой похвалой
Наблюдения Ему это нравится Вот сейчас он сидит хорошо Он хочет сделать Вам приятное Теперь он говорит больше, потому что Вы отражаете Он сейчас удерживается на этом занятии долго из-за вашего описания Это хорошая похвала для его самооценки Это хорошая практика для моторных навыков Прозвучало очень искренне Сейчас он Вас имитирует Ему нравится эта похвала Сейчас он уже немного лучше справляется с фрустрацией Видите, все что Вы хвалите начинает проявляется в большей степени Говоря «извини пожалуйста», Вы даете хороший пример вежливости для него
1. комментировать почти каждое высказывание \ вербализацию родителя - любое высказывание родителя дает терапевту возможность учить, а чем больше учит, тем быстрей навыки будут усвоены - родитель учится делать паузу и ждать комментария терапевта после каждой вербализации - привычка к такой очередности делает тренинг более мягким - реагировать надо быстро и точно, что требует от терапевта большой концентрации
2. больше хвалить, чем исправлять - родители и так чувствуют себя некомпетентными - надо, чтобы имели ощущение поддержки, чувствовали, что успешны - если родители сами не хвалят, не делают наблюдений и отражений, терапевт должен дать им указание это сделать, а затем конкретно похвалить.
Пример: Родитель: смотрит как ребенок строит, но ничего не говорит Терапевт: (дает указание) «скажите «ты здорово придумал построить зоопарк» Родитель: «мне так нравится этот зоопарк, который ты строишь!» Терапевт «дает конкретную похвалу»: «Это хорошая конкретная похвала. (делает два наблюдения) Она прямо вся просияла, когда Вы ее похвалили. Теперь она даже еще больше старается.»
- Не всегда надо корректировать каждую ошибку родителя, особенно в начале терапии, когда ошибок особенно много, родитель может почувствовать, что его критикуют, что он недееспособен и.т.д. - Альтернатива коррекции – селективное игнорирование неправильного использования навыка, за которым следует стратегическое внимание, когда навык используется верно:
Пример: Родитель: «что ты сейчас хочешь сделать?» Терапевт (избирательно игнорирует вопрос) Родитель: ты как будто ведешь собачку погулять? Терапевт (избирательно игнорирует вопрос) Родитель: твоя собачка идет погулять Терапевт: (обеспечивает стратегическое внимание) «Прекрасное описание! Вы сказали это как утверждение. Сейчас в Вашем голосе не было и тени вопроса»
- после первой сессии большинство родителей успешно справляются со столькими навыками , что требуется только мягкая коррекция и то редко, так что позитивный тон сессии сохраняется
2. Обучение от более легких к более сложным навыкам
- большая вероятность начального успешного опыта для родителей - от более легкого к более сложному: описание, имитация, отражение, избегание критики, избегание команд \ указаний, избегание вопросов, похвала - хвалить начинают легко чрез пару недель. Если так и не начинают, обсудить детально: причины: не эмоциональны, не привыкли выражать похвалу вербально, думают, что это испортит их ребенка, не могут хвалить если до этого он весь день себя плохо – не могут справиться с отрицательными эмоциями, с трудом видят положительный проявления ребенка.
3. Использование специальных упражнений для тренировки сложных навыков
- Если родитель успешен во многих навыках, а один никак не получается и сильно отстает от других - Прерываем терапию - Тренировка отдельного навыка - Родителю можно например сказать: Я сейчас хочу устроить небольшой эксперимент. Давайте посмотрим сколько раз в течении следующей минуты Вы сможете похвалить, Настю. Готовы? Тогда начали. - В течении этой минуты терапевт не обращает внимания на все другие навыки и громко считаем похвалы (например)
Пример: хорошо, одна, вот вторая, три, вот теперь у вас отлично получается, подумайте еще об одной, четыре, пять, шесть. Отлично! Вы ее шесть раз похвалили всего за 1 минуту, когда Вы действительно на этом сконцентрировались. Я была уверена, что у Вас получится. Если бы Вы хвалили ее даже вполовину меньше, но в течении всех пяти минут, мы бы достигли нашей цели: 15 похвал за 5 минут Другие виды дополнительной тренировки отдельного навыка
- 2 минуты отражать все что говорит ребенок - родитель должен замечать каждый заданный им вопрос и переформулировать его в форме описания или отражения - родитель должен переделывать все общие похвалы в конкретные - родитель практикуется попеременно меняя интонацию голоса делая фразу вопросом или утверждением
4. Использование наблюдения для акцентирования результатов
- говорить о том как дети позитивно или негативно отвечают на ту или иную форму коммуникации их родителей неэффективно – надо решать проблемы на практике - терапевт должен комментировать реакции ребенка на поведение родителя: например если родитель хвалит ребенка за то, что тот складывает вместе красные кубики, а затем ребенок снова берет красный кубик – Терапевт может сделать следующее наблюдение – утверждение: Ваша похвала обладает большой силой. За что бы Вы его не похвалили но скорей всего сделает это еще раз! - Точно также, когда родитель отразил фразу ребенка, а затем ребенок снова говорит, развивая то же самую тему, терапевт может сделать следующее наблюдение: Вы его сейчас наградили положительным вниманием за то, что он с Вами разговаривал и при этом не забрали у него руководящей роди, и теперь они поддерживает разговор. - Наблюдения длинные и могут прервать взаимодействие – поэтому давать самые важные, стратегически, прерываться специально для наблюдений или оставлять время в конце этой 5-минутной тренировки. - Возможны также наблюдения, посвященные негативным реакциям ребенка на поведения родителя: например если родитель начал строить гораздо более развитую постройку, чем ребенок, то тот может потерять интерес и начать играть с другой игрушкой, высказаться негативно о своих способностях или выразить фрустрацию начав рушить родительскую постройку. Иногда полезно позволить этой ситуации развиваться а затем помочь родителю осознать как его поведение спровоцировало реакцию ребенка. Наблюдение терапевта: Он вам показывает, что ваша постройка была слишком сложной для него и лишила его возможности управлять игрой.
5. Используйте юмор
- снижает тревожность - помогает установить теплые отношения - нормально для детско-родительских отношений
6. От более директивного к менее директивному тренингу - Цель- родители должны все это уметь и использовать самостоятельно - Терапевт должен постепенно использовать се меньше и меньше указаний и исправлений по мере того как родитель овладевает навыками - Например в начале сессии терапевт может предлагать родителю дословный текст похвалы, а к концу сессии достаточно фразы «как насчет похвалы?», далее когда родитель сам начнет достаточно хвалить, терапвет должен отступить и ограничиться наблюдениями (вслух) за эффектом этих похвал, что должно еще больше вдохновить родителя.
Типы поведения (во время ПИТ) к которым хорошо применимо стратегическое внимание и избирательное игнорирование.
Завершение сессии, опрос и домашнее задание
- Обсуждают прогресс - Некоторые родители смотрят: карту саммари навыков. - Оценивают близость к золотому стандарту - Некоторых это расстроит или вызовет протест или повысит тревожность - Надо выбирать с какими семьями обсуждать карту а с какими нет - Обратная связь 1. прогресс родителей в навыках делания 2. как ребенок реагирует на эти навыки 3. улучшение качественных аспектов родительско-детского взаимодействия 4. давать корригирующую обратную связь, определить области требующие дальнейшей работы 5. соблюдать баланс позитивной и негативной обратной связи – родители должны уйти вдохновленные прогрессом и мотивированные на работу на текущей неделе 6. Домашнее задание: пять минут ПИТ каждый день. Заполнять листки домашнего задания.
Обучение родителей дисциплинарным навыкам
Структурирование сессии обучения дисциплинарным навыкам.
- 2 часа - без ребенка - родителей поощряют задавать вопросы если что-то непонятно, но терапевт не должен сильно отклонятся от линии - шаги описывать по порядку, вперед не забегать - если родители забегают вперед – похвалить за хороший вопрос и отложить ответ до того момента когда более простые навыки будут поняты Материалы: - игрушки для демонстрации - руководства – как давать правильные указания - Discipline flowchart - большая кукла для ролевых игр - листок домашнего задания - стулья для тайм-аута - настенные часы с ясно видной секундной стрелкой
Этапы обучения дисциплинарным навыкам:
1. объяснение использования упражнений на согласие 5 минут 2. Обсуждение как давать эффективные указания 25 минут 3. обсуждение как определить послушался ли ребенок 5 минут 4. обсуждение последствий для послушания 5 минут 5. обсуждение последствия для непослушания 40 минут 6. Представление для тайм-аута 30 минут 7. Тренировка дисциплинарных навыков при помощи ролевых игр 10 минут
Постоянство, предсказуемость, последовательность (ППП) - Родителям: дети испытывающие поведенческие и эмоциональные проблемы очень нуждаются в структуре - Структурирование достигается за счет: постоянства, предсказуемости последовательности. - Постоянство = использовать дисциплинарные навыки одинокого независимо от места, времени, настроения, т.е. независимо от обстоятельств - Предсказуемость = родитель – робот. Дети проверяют границы и смотрят как реагирует родитель. Чтобы сделать это занятие как можно менее привлекательным для них, родителю следует реагировать самым скучным, обыденным и предсказуемым образом. Ребенок знает, что за его вызывающим поведением всегда следует нейтральная механическая реакция с использованием одних и тех же слов. - Последовательность = «кирпичная стена и резиновая лента». Родители учатся, что они должны «говорить то, что имеют в виду и иметь в виду то, что говорят». Если ребенок с поведенческими проблемами видит, что родитель гибок в отношении правил и последствий непослушания, растяжимость и упругость резиновой ленты будет проверяться ребенком до тех пор пока она не порвется. Лучше использовать немного правил и довести их до степени кирпичной стены.
Почему надо делать «упражнения на послушание»
- Родителям: Сколько раз Ваш ребенок плохо ведет себя в течение, например, типичного Воскресенья? - Невозможно сразу начать использовать ППП для всех видов плохого поведения - Вместо того, чтобы решать сто проблем, родителей просят разделить все проблемное поведение ребенка на непослушание и плохое поведение: непослушание = отказ делать то, что просят. Плохое поведение = делает вещи, которые просят не делать. - Непослушание = центральная черта нарушений поведения в раннем возрасте, следовательно обучение послушанию = основная цель дисциплинарного тренинга. - Непослушание рассматривается как плохая привычка, которую ребенок выучил со временем (чрез минуту, я занят = выучил подражая, в ответ на команду, независимо от ее содержания) - Послушанию учат как навыку, на практике - Родителям вопрос: как бы Вы научили ребенка писать свое имя например (новому навыку) – ответ: на практике, совместно, разбив задачу на куски и много практикуясь. Вот так же надо делать и упражнения на послушание - Родители учат детей слушаться ежедневно ставя несколько заданий на послушание и тренируя их - Сначала дети практикуются в послушании на основе команд в игре - Получают похвалу и возможность играть дальше за послушание и негативные последствия за непослушание - Игрушки на столе, дети практикуются собирая например простой Лего домик в соответствии с указаниями родителя - Получая подкрепление ребенок начинает видеть послушание в более позитивном свете - Когда небольшие задачи на послушания начинаю решаться легко родитель усложняет: указания ребенку делать вещи, которые он не хочет делать (убирать игрушки, выполнять скучные задачи, переходить к менее интересной деятельности) - Затем родителей тренируют добиваться послушания в более реалистичных ситуациях, таких как добиться, чтобы ребенок подошел, взял за руку и.т.д.
Как определить что ребенок слушается
- даже если команда дана правильна, бывает трудно определить, послушался ли ребенок - Упражнение: представляем с родителем ситуацию: он просит ребенка: «Пожалуйста положи мне в руку красный кубик». Родитель должен перечислить все возможные реакции ребенка и затем отнести каждую из них к послушанию или непослушанию - Затем надо обсудить еще некоторые сложные ситуации:
Ø Ребенок делает что-то, слегка отличающееся от того, что просил родитель - часто у оппозиционных детей - это они проверяют пределы, границы возможного - пример: ребенок дает родителю зеленый, а не красный кубик - по двум причинам надо предполагать, что ребенок знает, какой кубик просил родитель: 1. в упражнения на послушания входят только те инструкции, которые соответствуют уровню развития ребенка 2. родитель уточнил какой кубик ему нужен чтоб снять возможную неоднозначность. - Следовательно: реакция ребенка считается непослушанием
Ø Оттягивание выполнения команды - например ребенок получил указание и просит родителя подождать пока он не закончит то, что делает сейчас - В случае оттягивания используется правило трех секунд: Если ребенок не предпринял попытки повиноваться на счет три, это непослушание. - Правило трех секунд используется так как дети с нарушениями внимания забывают инструкцию, если не приступают к ее выполнению немедленно
Ø «Избирательная глухота» - когда ребенок игнорирует просьбу родителя, сложно противостоять желанию предположить, что ребенок его не слышит и повторить просьбу. - Но: повторяющиеся команды дают ребенку негативное внимание, а также опыт, что последствий непослушания или послушания можно избежать используя тактику избирательной глухоты - Если у ребенка нет проблем со слухом, то «избирательная глухота» = непослушание. - Глухота быстро пропадает если за игнорированием родительского запроса постоянно следуют определенные последствия
Ø Частичное послушание - пример: ребенок с раздражением пихает красный кубик родителю, не кладя его при этом в руку родителя - если родитель примет это как послушание, ребенок пойдет, что родительские правила весьма эластичны - Результат: в следующий раз ребенок скорей всего пойдет чуть дальше в раздвижении ограничений - Хороший выход для родителя: жестом слегка указать на кубик, а потом на свою руку, проясняя таким образом инструкцию - Если ребенок опять не отреагировал и не положил кубик в руку родителя, поведение считается непослушанием Ø Послушание с демонстрацией отрицательных эмоций
- пример: пихает кубик в руку родителя и кричит: «вот твой дурацкий кубик! Теперь отстань от меня!» - ребенок положил кубик в руку родителя – значит это должно считаться послушанием - в конце концов родитель не уточнил, что ребенок должен положить кубик в руку нежно - родитель должен похвалить послушание и проигнорировать отрицательные эмоции - так как отрицательные эмоции не награждаются родительским вниманием, они быстро исчезают Ø Послушание без выполнения = неделание - Ребенок изначально повиновался а потом повел себя так, что это свело послушание на нет. - Пример: положил кубик в руку родителя а потом быстро его выхватил - В инструкции родитель говорил положить кубик ему в руку, а не положить кубик ему в руку и оставить его там - Ребенок определенно проверяет границы, выясняет что считается послушанием - Поведение считается послушанием - Если «неделание» повторяется, родитель должен научиться мгновенно давать следующую уточняющую инструкцию. Например: пожалуйста положи кубик обратно мне в руку и оставь его там.
Тайм-аут: - Прежде, чем родители начнут перечислять тысячи причин, по которым тайм-аут не сработает с их ребенком терапевт может сказать что-нибудь вроде: Возможно я догадываюсь о чем Вы думаете. Вы думаете, что я вероятно сошла с ума, если полагаю, что Вася, без сопротивления пойдет отсиживать тайм-аут. Кроме того вы, наверно, думаете, что он ни при каких обстоятельствах не останется на этом стуле в течении всего положенного времени. И вы думаете, что тайм-аут крайне наивная попытка решить все Васины проблемы. Однако прежде чем Вы выскажете свои аргументы бы хотела, чтобы вы послушали мои. Я работала со многими детьми, с такими же проблемами как у Васи и в этих случаях тайм-аут прекрасно помогал. Хотя я знаю, что есть по крайней мере сотня вещей которые могут вызвать осложнения при использовании тайм-аута. Дети ложатся на пол и отказываются идти на стул, они могут бить своих родителей по дороге на стул, они могут набегать на стул или опрокидывать его. Если родителям все-таки удается довести ребенка до стула и усадить его туда, то тот может начать выкрикивать оскорбления, непристойно ругаться, визжать. Во время тайм-аута они могут снять штанишки и написать на пол. Они могут снять ботинки и кидать их в проходящих мимо людей. Они могут попытаться вызвать у себя рвоту. Да здесь есть много вещей над которыми можно работать. Но если мы сможем проработать все сложности, по моему мнению тайм-аут это самое эффективное последствие непослушания для Васи. - Причины использования тайм-аута, которые можно обсудить с родителями: 1. у демонстративных детей есть мотив избегать тайм-аута, так как он лишает их стимулирующих деятельностей, включая привлечение внимания других. 2. Полная скука – худшее наказание для маленького ребенка 3. в отличи от других наказаний, таких как лишение любимых занятий или привилегий, тайм-аут может последовать в течении секунд сразу после нежелательного поведения. 4. в отличии от шлепанья, тайм-аут может использоваться много раз в день, обеспечивая таким образом родителям возможность быть последовательными в наказании. 5. тайм-аут не делает детей более агрессивными 6. тайм-аут наказание которое наиболее часто используют в детских садах и школах. И если его использовать и дома, это обеспечит согласованность и последовательность в рамках разных контекстов.
- Родителям: Я понимаю Ваши сомненья. Поведение Васи может быть очень непростым. Но помните, что я не прошу Вас идти домой и пробовать делать это самостоятельно. Напротив, я буду здесь с вами направляя Вас во время первых попыток использовать тайм-аут. И вам обоим немедленно станет видно работает ли этот подход с Васей. Принимая во внимание, что этот метод сработал с очень многими детьми со схожими проблемами, я ему доверяю. Как насчет того чтобы мы просто продолжили осваивать этот прием и программу, а если после следующей недели у вас все еще будут сомнения мы обсудим это заново? Что вы думает о таком варианте?
Использование игровой терапии для снижения уровня гнева у ребенка
- оппозиционные дети сильно злятся - вначале им сложно расставаться с контролем, который они имели над родителями - Навыки ПИТ помогают детям не только снизить гнев, но и увидеть послушание в более позитивном свете - Одна из главных целей ПИТ развить в родительско-детских отношениях навык и идею взаимообмена: давать и получать - Во время ПИТ родитель позволяет ребенку вести и уважает его желания - Когда дается инструкция – наступает очередь родителя вести, а ребенок должен рецепрокно научится уважать желания родителя - Ребенок по ходу научается видеть в послушании рутинную вежливость ведущую к семейной гармонии, родительскому одобрению и позитивному вниманию - Ребенок учится как навыкам лидера так навыкам ведомого, приобретает базовые социальные навыки действия по очереди - У терапевта после каждого эпизода послушания- не послушания следуют несколько минут игровой терапии - После тайм-аута иногда надо до 10 минут ПИТ, чтобы снизить гнев ребенка и наладить дистанцию между родителем и ребенком
4 типа поведения во время тайм-аута, которые нельзя игнорировать
побег 51% - сползают - гимнастика - смотрят на родителей, проверяют реакцию - не игнорировать!
раскачивание или ездение на стуле - опасно - стимуляция
встает на стуле (2-3-года) - на коленки встает и поворачивается – ок - встает на ноги – не ок
наносит себе вред - незначительную само-стимуляцию можно игнорировать - если наносит себе вред – не ок - чаще всего так ведут себя дети с ЗПР и подвергавшиеся абьюзу и отвержению.
Обзор всей процедуры тайм-аута с помощью ролевых игр Стадии: 1. дается хорошо сформулированная прямая команда (сначала причина) 2. ребенок слушается (следует конкретная похвала) 3. ребенок не слушается (следует предложение выбора) 4. ребенок не выбирает послушание (его сопровождают на тайм-аут) 5. Ребенок кричит во время тайм-аута (все вербализации игнорируются) 6. ребенок остается на стуле все три минуты и молчит 5 секунд (родитель спрашивает готов ли он послушаться) 7. ребенок отказывается слушаться, когда его спрашивают готов ли он (повторный тайм-аут) 8. ребенок соглашается слушаться, когда его спрашивают, готов ли он (сопровождает ребенка назад к столу и жестом предлагает выполнить инструкцию) 9. ребенок выполняет изначальную инструкцию (признание и вторая инструкция очень похожая на первую) 10. ребенок следует второй инструкции (щедрая конкретная похвала, родитель говорит ребенку, что он избежал тайм-аута потому что согласился послушаться, возвращаются к игровой терапии, чтобы снизить гнев) 11. ребенок отказывается сесть на тайм-аут (предостережение – одни раз, если опять непослушание – осуществление последовательности заранее известных последствий
не использовать тайм-аут до следующей сессии
Тренинг навыков дисциплины. Первая сессия.
Длится 2 часа
Подготовка к сессии:
1. для себя иметь диаграмму, правильные инструкции, примеры 2. стикеры или угощения для репетиций 3. листок домашнего задания для ПИТ 4. листок домашнего задания для дисциплины. 5. 2 стула для тайм-аута и сдерживающий + стул за стулом для сдерживания для родителя.
6. столик для тренировки с игрушками
7. игрушки более и менее предпочитаемые ребенком
Дисциплинарный тренинг. Руководство для терапевта.
Обеспечить атмосферу доверия и уверенности, решительности Быть активным и директивным Давать единовременно только одну инструкцию Говорить родителям что делать (избегать «не», «нет», и «стойте») Тренировать как вербальную, так и невербальную коммуникацию Использовать щедрую похвалу, в особенности, когда родители следуют инструкциям Использовать постоянное ободрение, уверение Использовать «сопровождающий комментарий» или «постоянное говорение» чтобы отвлечь родителей в конфликтных ситуациях Включать техники на расслабление, такие как глубокое дыхание Если родители становятся слишком взволнованными или взбудораженными, использовать мягкий, ровный, монотонный голос В подходящие моменты использовать юмор для снятия напряжения В неоднозначных ситуациях принимать быстрые решения
-
Очень хорошо остаетесь спокойным Сейчас мне нравится Ваш нейтральный тон Прекрасно действовали как робот, отводя ее на тайм-аут... ни крика, ни лишних слов, ни просьб. Вы отвели ее туда быстро и самым скучным и повседневным образом Удачное предложение выбора Очень хорошо. Продолжайте. Сделайте пару глубоких вдохов. Вы заслужили передышку. Было трудно отвести его на перерыв, но вы отлично постарались и держали все под контролем Вот сейчас вы очень удачно быстро действовали. Это дало ему понять, что вы уверены и держите ситуацию под контролем, даже если в действительности вы себя сейчас и не совсем так ощущаете (сказано с юмором) Вот именно так детей и водят на перерыв.... никакого дополнительно внимания. Вижу вы прекрасно уловили суть процедуры.
- Родителям: Знаю, что это не просто вот так полностью игнорировать его плач. Однако помните, что Вы все делаете правильно и в его интересах. Если он не научится принимать ограничения и последствия сейчас, он столкнется с еще большими трудностями, когда пойдет в школу. Первые тайм-ауты всегда самые непростые. Скоро он научится спокойно идти на перерыв. Сейчас ему просто надо этому научиться. Вы очень много и хорошо работаете над тем, чтобы научить его следовать инструкциям. Это поможет ему в школе, с няней, в детском саду, с родственниками. Он будет гораздо более счастливым ребенком, потому что сейчас у вас хватило сил сделать то, что вы делаете.
- Родителям: Понимаю, что это сложно игнорировать ее, когда она вот так кричит на полу. Но она в безопасности. Я ее хорошо вижу, она не наносит себе вреда. Если хотите можете взглянуть краешком глаза. Видите, она в порядке. Она привыкла, что люди сбегаются к ней в такой ситуации. Кстати, представьте, что люди в приемной думают о том, что мы тут с ней выделываем. Что они действительно с трудом могут представить так это, что она с нам делает. Шучу. Рада, что вы все еще можете улыбаться. Вы отлично работаете, сохраняете самообладание и не сдаетесь. Скоро мы вернем ее за стол. Просто продолжайте игнорировать и играйте с энтузиазмом. Кстати, мне на самом деле очень нравится единорог, которого вы только что нарисовали. ОК она начинает успокаиваться.
Примеры инструкций терапевта в о время первой дисциплинарной сессии
Этапы дисциплинарной программы
Примеры «реалистичных инструкций во время тренинга на приеме.
Вася, мне нужно с тобой поговорить. Пожалуйста подойди ко мне. Я боюсь, что ты можешь упасть. Пожалуйста слезь с этой полки. В этой комнате нельзя бегать пожалуйста вернись и пройди на этот раз спокойно Мне нравится, когда ты тихо закрываешь двери. Пожалуйста открой дверь и закрой ее еще раз, но теперь сделай это аккуратно и тихо. Мы разговариваем. Пожалуйста выбери более тихую игрушку для свей игры Ты должен оставаться в комнате. Пожалуйста зайди в комнату и оставайся в ней Когда ты вот так от меня убегаешь это может быть опасным. Пожалуйста возьми меня за руку и мы сможем погулять вместе Уже почти пора уходить. Пожалуйста одень пальто. Ты оставил игрушку на полу. Пожалуйста положи ее на стол. Пора убираться. Пожалуйста поставь велосипед сюда. Это грязная бумажка. Пожалуйста положи ее в корзину для мусора. Я боюсь, что ты сломаешь этот магнитофон. Пожалуйста поиграй с чем-нибудь еще. У тебя развязался шнурок. Пожалуйста подойди сюда. Чтобы я мог его тебе завязать.
Проблемы разбираемые на сессии с сиблингами.
Умение действовать по очереди Делиться Договариваться, быть друг с другом О чем поболтать и что делать вместо того, чтобы болтать Признание позитивных качеств сиблинга Просить прежде чем брать игрушки Быть вежливыми Правило «не драться» «Решение проблем» Правило «не обижать друг друга»
- Чтобы объяснить родителям, какие ситуации подходят для тайм-аута в течении этой недели используем следующий пример:
Допустим, что воскресным утром вы проснулись и обнаружили, что Вася уже встал какое-то время назад. Он залез в холодильник, достал все яйца и разбил их одно за одним. В центр этих разбитых яиц он вылил банку варенья и когда вы вошли на кухню Вася сидел в этой массе рисуя вокруг себя пальцами узоры этой же самой массой. Вы его отправите на тайм-аут? Ответ «нет». Вы не можете использовать тайм-аут за это поведение так как вы не давали ему прямой инструкции. Вы также не давали ему двойного выбора. На эту неделю вы должны мне пообещать, что вы не отправите его на тайм-аут не дав ему предварительно двойного выбора. Теперь если вы найдете способ превратить это в проблему послушания, вы сможете использовать тайм-аут. Что вы можете сказать Васе сделать, что бы это превратилось в проблему послушания? Правильно, вы можете сказать ему взять тряпку и помочь вам убраться. Затем, если он откажется помогать, в должны предложить ему двойной выбор: начать убирать массу или пойти на тайм-аут. Понимаете какого поведения мы хотим добиться на этой неделе? Мы не можем посылать его на тайм-аут каждый раз когда он будет плохо себя вести на этой неделе, потому что он будет оказываться там слишком часто в этом случае. Когда он будет следовать вашим инструкциям мы разберемся с остальными проблемами. Но очень важно чтобы мы делали это постепенно и последовательно. Типичный курс терапии
Ø Проблема Ø Тесты Ø Наблюдение за взаимодействием родителей и ребенка Ø Обратная связь относительно результатов обследования (может даваться отдельно, на специальной сессии) Ø Описание типичного курса терапии, если она рекомендована данной семье. Ударение на том как ТДРВ может помочь в решении их конкретной проблемы.
Ø Обучающая сессия только для родителей: дискуссия, просмотр видео записей, ролевый игры, моделирование Ø Несколько сессий (2-4) непосредственного тренинга навыков поведенческой игровой терапии с участием родителей и ребенка Ø Решение о завершение этого этапа на основе заранее установленных критериев освоения навыков
Ø Обучающая сессия только для родителей: обучение базовым навыкам дисциплинарной стадии, дискуссии, видео, ролевые игры, решение проблем, моделирование Ø Несколько сессий (4-6) непосредственного тренинга дисциплинарных навыков совместно с родителями и ребенком Ø Этап завершается, когда все проблемы завершены или достигнуто значительное улучшение
Ø сравнение измерений и видео документов до и после терапии Ø обзор изменений от начала до конца терапии
Ø обзор изменений от начала до конца терапии Ø обобщение результатов
Ø Улучшить и закрепить навыки родителей Ø Направить решение проблем, возникших у детей в связи с новыми ситуациями развития Всего приблизительно 8-12 сессий Этапы ТДРВ |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 580; Нарушение авторского права страницы
Ролевые игры и
до следующей сессии: 1. использовать правильные команды 2. давать конкретный похвалы за следование инструкциям 3. продолжать ежедневные пятиминутки ПИТ
Примеры утверждений терапевта по поводу навыков и поведения родителей:
