Провела беседу на тему: «Профилактика срыгивания. Психосоматика срыгивания.»

Аускультация.

При проведении аускультации положение выслушиваемого ребенка такое же, как и при перкуссии. Выслушивают симметричные участки обоих легких: верхушки, передние поверхности легких, боковые отделы, подмышечные впадины, задние отделы легких над лопатками, между лопатками, под лопатками, паравертебральные.

При аускультации прежде всего необходимо определить характер дыхания. Различают: а) везикулярное (при этом выдох составляет одну треть вдоха); б)везикулярное дыхание с удлинённым выдохом или жесткое дыхание – выдох составляет более половины вдоха или равен ему; в) бронхиальное дыхание – в этом случае выдох прослушивается длительнее вдоха.

При оценке характера дыхания обращают внимание и на тембровое отличие в звуковых феноменах. Кроме того, необходимо отметить и звучность дыхания – различают: обычное, усиленное, и ослабленное дыхание.

У детей до 6 месяцев прослушивается несколько ослабленное дыхание, от 6 месяцев до 3-х лет – пуэрильное (усиленное везикулярное с удлинённым выдохом). Как по механизму возникновения, так и по звуковой характеристике пуэрильное дыхание приближается к жесткому.

Для отличия пуэрильного дыхания, свойственного здоровым детям, от жесткого, возникающего при заболеваниях бронхолегочного аппарата, следует обращать внимание на его распространенность (жесткое дыхание чаще вы-вслушивается на отдельных участках легких, пуэрильное – равномерно над всей поверхностью) и сопутствующую ему другую симптоматику.

У детей старше 3-х лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного.

Аускультацией можно выявить бронхофонию – проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку. Усиленное проведение звука чаще всего связано с уплотнением легочной ткани.

Для выявления бронхофонии в качестве исходной точки используют правое межлопаточное пространство (проекция правого бронха), после выслушивания в этой точке фонендоскоп быстро переносят в другие отделы легких. Выслушивание проводится во время произнесения ребенком слов “кис-кис”, “раз-два-три” или крика (у маленьких детей). Выслушивание звука такой же силы как в правом межлопаточном пространстве и других отделах легких позволяет говорить о положительном симптоме бронхофонии.

Для характеристики функционального состояния легких у детей используются пробы с задержкой дыхания на вдохе ( проба Штанге) и на выдохе (проба Генча). Ребёнок в сидячем положении задерживает дыхание, зажав нос. Исследование пробы Генча проводится после трех глубоких вдохов. Длительность задержки дыхания у здоровых детей составляет в возрасте 6 лет – 16 сек., 7 лет – 26 сек., 8 лет – 32 сек., 9 лет – 34 сек., 10 лет – 37 сек., 11 лет – 39 сек., 12 лет – 42 сек.

Закончила работу покинула отделение в 14:30

Итог дня:

Аускультация легких-1 раз

Вымыла осушила руки-5раз

Заполнение документации-4раза

Участие при плановом обследовании-5 раз

Шестой день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в кабинете «Врача педиатра» Прибыла на рабочее место в 8:30переоделась в рабочую одежду. Заполнила документацию под контролем педиатра.

Присутствовала при плановом осмотре ребенка 8-ми месяцев.

Нарушения мышечного тонуса.

Тонусные нарушения у младенца могут быть локальными (заинтересовывать одну группу мышц) или распространенными (заинтересовывать несколько мышечных групп). По характеру изменения

мышечного тонуса они подразделяются на гипотонию (сниженный

тонус), гипертонус (повышенный тонус) и дистонию (неправильное

сочетание повышенного и пониженного тонуса).

Типичным и наиболее часто встречающимся локальным тонусным нарушением можно считать младенческую кривошею.

Кривошея, как правило, бывает обусловлена негрубым недоразвитием или травматическим повреждением грудино-ключичнососцевидной мышцы и корешков, выходящих из С5-С6 сегментов

спинного мозга или добавочного нерва. К возрасту 6-9 месяцев кривошея обычно исчезает. Однако легкие симптомы кривошеи можно обнаружить и в более старшем возрасте: в этом случае ощущается сопротивление при повороте в противоположную пораженной

мышце сторону.

В качестве лечения этой проблемы ребенку могут назначить аппликации, электрофорез или обкалывание, укладки головы в правильное положение с помощью подушки «баранки».

Мышечная гипотония (синдром «вялого ребенка») проявляется

главным образом уменьшением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема (появления разболтанности в суставах). В тяжелых случаях гипотония оказывает влияние на позу

ребенка: ярко выраженным симптомом мышечной гипотонии является «поза лягушки». Синдром «вялого ребенка» может иметь место при большом спектре заболеваний: тяжелые не неврологические

заболевания, рахит, тяжелая перинатальная гипоксия (кислородная

недостаточность) и родовая травма, приводящие к формированию

церебрального паралича, нарушения обмена веществ, нервно-мышечные болезни, аномалии развития и дегенеративные заболеваний

нервной системы, хромосомные синдромы, некоторые формы эндокринной патологии.

Диффузная мышечная гипотония часто встречается при наследственной патологии. В таком случае также возможны недостаточная прибавка в весе и росте, эпилептические приступы, эпизоды

23

острого нарушения мозгового кровообращения. Выраженное снижение мышечного тонуса часто встречается у недоношенных детей,

причем к 3-6 месяцам у них возможна трансформация гипотонии в

спастический синдром.

При выраженной стойкой мышечной гипотонии, особенно в сочетании с задержкой психомоторного развития, необходимо проведение регулярных реабилитационных курсов (массаж, ЛФК,

физиотерапия, гидро- и бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, логопедические занятия, медикаментозное лечение).

Мышечный гипертонус проявляется как незначительный (не затрудняющий движения и развитие), так и ярко выраженной вплоть

до спастического синдрома (крайняя форма гипертонуса).

Повышение мышечного тонуса может сочетаться с активацией

тонических рефлексов и задержкой угасания безусловных рефлексов. Тонические рефлексы в сочетании с повышенным мышечным

тонусом оказывают патологическое влияние на позу ребенка. Такая

картина зачастую наблюдается у недоношенных и незрелых детей, а

также при формировании детского церебрального паралича. В последнем случае безусловные рефлексы могут даже усиливаться.

Дистонии и гиперкинезы (неправильные, лишние, вычурные и избыточные движения) - эти клинические проявления чаще появляются

после 3-6 месяцев жизни, но могут отмечаться и с рождения.

Гиперкинезы, как правило, характеризуют поражение подкорковых ядер головного мозга, которые нередко сочетаются с другими неврологическими симптомами (например, с тугоухостью). Как

гипертонус, так и дистонии, формируя длительные неправильные

позовые установки у ребенка, с течением времени приводят к деформациям скелета малыша. Поэтому при наличии двигательных

нарушений, помимо невролога, такого ребенка обязательно должен

наблюдать ортопед.

С момента установления диагноза рекомендуется начать курс

восстановительного лечения. Проведение восстановительной терапии (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, отсутствии эпилептических пароксизмов и др.) включает массаж, лечебную физкультуру, ортопедические

укладки, физиотерапевтическое лечение, гидро - и бальнеотерапию,

иглорефлексотерапию, логопедические занятия, занятия в сенсорных комнатах.

ЭТО ВАЖНО!

Настаивайте у каждого невролога, который

осматривает вашего малыша, чтобы он тщательно фиксировал,

записывал все показатели неврологического статуса в историю болезни! В течение первого года жизни тонусные характеристики ребенка могут неоднократно изменяться, что может повлиять на

диагноз и лечение.

Методики раннего развития и медикаментозную терапию выбирают индивидуально, в зависимости от выраженности синдрома и

сочетания его с задержкой развития, гиперкинетическим и дистоническим синдромами.

Закончила работу покинула поликлинику в 14:00

Итог дня:

Вымыла осушила руки-6раз

Участие в осмотре ребенка-7раз

Заполнение докуменации-6раз

Одинадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в «Прививочном кабинете» Прибыла на рабочее место в 9:00 переоделась в рабочую одежду. Заполняла документацию под контролем процедурной медсестры.

Проведение коревой вакцины ребенку 12-ти месяцев

Коревая вакцина содержит штаммы вируса кори. Выпускается в ампулах в форме сухого препарата желто-розового цвета с содержанием 1 прививочной дозы.

Вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, не болевших корью. Ревакцинацию в 6 лет.

Цель: Формирование специфического иммунитета против кори.

Показания: Специфическая профилактика кори.

Противопоказания: Острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Иммунодефицитные состояния. Тяжелые аллергические реакции.

Оснащение:

- проточная теплая вода, мыло, полотенце, перчатки

- одноразовые шприцы 1-2 гр, спирт 70%, стерильный пинцет

- стерильные ватные тампоны (в биксе или крафт пакете)

- емкость с дезраствором, лоток для сброса использованного материала

- вакцины, растворитель

Возможные проблемы пациента: беспокойство ребенка, страх перед прививкой

Обратить внимание! Перед прививкой должен быть осмотрен педиатром и измерена температура тела.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Осмотреть ребенка

1.2 Вымыть руки, одеть перчатки

1.3 Проверить маркировку, целостность, срок годности ампулы с вакциной, количество доз

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Развести вакцину раствором по 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной, бесцветной жидкости.

2.2 Обработать 70% спиртом место инъекции

2.3 Введите разовую дозу вакцины подкожно под лопатку или в область плеча

2.4 Ампулу с остатками вакцины бросить в лоток для использованного материала. 2.5 Опустить использованный шприц и ватные тампоны в дезраствор

3. Окончание манипуляции:

3.1 Вымыть руки, сбросить перчатки в дезраствор

3.2 Внести данные о вакцинации в карту профилактических прививок (063/у) и в историю развития ребенка (112/у) с указанием даты вакцинации, дозы, номера серии, учреждения – изготовителя, реакции на прививку.

3.3 Наблюдать ребенка после прививки в течении 30 минут.

Прививочная реакция: У части детей с 6 до 18 суток после введения вакцины могут наблюдаться температурные реакции и катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), кореподобная сыпь. Эти явления продолжаются 1-3 суток.

Закончила работу покинула поликлинику 15:00

Итог дня:

Вымыла осушила руки-7раз

Заполнение докуметации-4 раза

Проведение коревой вакцины -5 раз

Двенадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в «Прививочном кабинете» Прибыла на рабочее место в 8:00 переоделась в рабочую одежду.

Проведение коревой вакцины ребенку 12-ти месяцев заполняла документацию под контролем процедурной медсестры. Проведение АКДС вакцины ребенку 6-ти месяцев.

«Введение АКДС-вакцины»

Цель: профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.

Оснащение: рабочий столик, емкость с ватными шариками, емкость со стерильными салфетками, стерильный пинцет , перчатки, вакцина АКДС, шприц, емкости с дезраствором, 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, лоток для оснащения и отходов класса В, емкость для отходов класса А.

Подготовка к манипуляции:

1.Проверить в истории развития ребенка (ф.112) запись о том, что он здоров и ему показана вакцинация АКДС.

Профилактика поствакцинальных осложнений.

2.Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры.

3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4.Достать из упаковки ампулу с вакциной, проверить: срок годности, наименование вакцины на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние вакцины (цвет, наличие нитей, хлопьев).

Проверка пригодности вакцины.

5.Протереть шейку ампулы шариком со спиртовым раствором антисептика, надрезать наждачным диском. Отработанные шарики сбросить в емкость для отходов класса Б. Обеспечение инфекционной безопасности.

6.Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Вскрытую ампулу поставить в мензурку. Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.

7.Салфетку вместе с кончиком ампулы сбросить в лоток для отходов класса Б. Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.

8.Вскрыть упаковку шприца, собрать его, снять с иглы колпачок.

Предупреждение падения иглы во время работы.

9.Набрать в шприц 0,5 мл. вакцины.

Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.

10.Сменить иглу. Выпустить воздух из шприца в колпачек, оставив в шприце ровно 0,5 мл.

Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.

11. С индивидуальным лотком и лотком для отходов класса Б подходим к маме с ребенком.  

12. Маме показали, как надо подержать ребенка.

13. Стерильными салфетками обработали перчатки. Отдельно каждую.

Выполнение манипуляции:

1.Обработать передне-наружнюю поверхность бедра (сначала большее поле, затем после определения места инъекции непосредственно его) двумя шариками (один шарик оставить в руке).    Обеззараживание инъекционного поля.

2. собрать кожу в складку и ввести вакцину строго внутримышечно под углом 900. Обеспечение соблюдения техники введения вакцины.

Этапы 

Выполнение манипуляции:

3.Извлечь иглу. Прижать к месту инъекции оставленный в руке шарик. Подержать 1-2 мин.Профилактика развития постинъекционного абсцесса.

4.Сбросить шарик и шприц в лоток для отходов класса В.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Завершение манипуляции:

1.Содержимое лотков для отходов класса Б поместить в емкости с 0,6% раствором гипохлорида кальция.

Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено.

2.Снять перчатки, сбросить их в дезраствор.   Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено.

3.Данные о проведенной прививке (дата, техника введения, доза, серия, срок годности) внести прививочный журнал, прививочный сертификат, историю развития ребенка (ф.112), прививочную карту (ф.063).

Обеспечение принципа четкой регистрации проведенной вакцинации.

3.Наблюдать за привитыми в течение 30 минут после вакцинации. Предупредить о проведении поствакцинального патронажа на следующий день после вакцинации.   

Закончила работу покинула поликлинику 15:00

 Итог дня:

Проведение АКДС вакцины-3 раза

Заполнение документации-4 раза

Вымыла осушила руки-9раз

Проведение коревой вакцины-4раза

Тринадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в «Прививочном кабинете» Прибыла на рабочее место в 8:00 переоделась в рабочую одежду.

Заполняла документацию под контролем процедурной медсестры. Проведение АКДС вакцины ребенку 7-ми.

Проведение прививки от грипа ребёнку 9-ти лет.

Цель: профилактика.

Показания: введение препарата подкожно

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом

Места для подкожных инъекций:

· верхняя наружная поверхность плеча

· верхняя наружная поверхность бедра

· подлопаточная область

· передняя брюшная стенка

Оснащение:

· накрытый стерильный лоток;

· стерильный шприц с лекарственным веществом;

· стерильные иглы для подкожного введения (п/к);

· стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

· спирт 70%;перчатки; лоток для сбора использованного материла

Подготовка пациента:

· психологическая подготовка пациента

· объясните пациенту смысл манипуляции

· усадите или уложите пациента

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2.Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Обнажить место инъекции

4. Определить место инъекции

5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении

6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении

7. Выпустить воздух из шприца

8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр

9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки

10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх

11.Освободить левую руку, опустив складку

12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце)

13.Ввести медленно лекарственное вещество

14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой

15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Закончила работу покинула поликлинику 15:00

Итог дня:

Заполняла документацию под контролем процедурной медсестры

Проведение АКДС вакцины -7 раз

Проведение прививки от грипа -8раз

Вымыла осушила руки-8 раз

Четырнадцатый день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в кбинете «Врача ортопеда» Прибыла на рабочее место в 8:30 переоделась в рабочую одежду. Заполняла документацию под контролем врача ортопеда. Присутствовала при осмотре ребенка 7-ми лет. Участие в осмотре ребенка 9-ти лет с заболеванием сколиоз.

Аускультация.

При проведении аускультации положение выслушиваемого ребенка такое же, как и при перкуссии. Выслушивают симметричные участки обоих легких: верхушки, передние поверхности легких, боковые отделы, подмышечные впадины, задние отделы легких над лопатками, между лопатками, под лопатками, паравертебральные.

При аускультации прежде всего необходимо определить характер дыхания. Различают: а) везикулярное (при этом выдох составляет одну треть вдоха); б)везикулярное дыхание с удлинённым выдохом или жесткое дыхание – выдох составляет более половины вдоха или равен ему; в) бронхиальное дыхание – в этом случае выдох прослушивается длительнее вдоха.

При оценке характера дыхания обращают внимание и на тембровое отличие в звуковых феноменах. Кроме того, необходимо отметить и звучность дыхания – различают: обычное, усиленное, и ослабленное дыхание.

У детей до 6 месяцев прослушивается несколько ослабленное дыхание, от 6 месяцев до 3-х лет – пуэрильное (усиленное везикулярное с удлинённым выдохом). Как по механизму возникновения, так и по звуковой характеристике пуэрильное дыхание приближается к жесткому.

Для отличия пуэрильного дыхания, свойственного здоровым детям, от жесткого, возникающего при заболеваниях бронхолегочного аппарата, следует обращать внимание на его распространенность (жесткое дыхание чаще вы-вслушивается на отдельных участках легких, пуэрильное – равномерно над всей поверхностью) и сопутствующую ему другую симптоматику.

У детей старше 3-х лет дыхание постепенно приобретает характер везикулярного.

Аускультацией можно выявить бронхофонию – проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку. Усиленное проведение звука чаще всего связано с уплотнением легочной ткани.

Для выявления бронхофонии в качестве исходной точки используют правое межлопаточное пространство (проекция правого бронха), после выслушивания в этой точке фонендоскоп быстро переносят в другие отделы легких. Выслушивание проводится во время произнесения ребенком слов “кис-кис”, “раз-два-три” или крика (у маленьких детей). Выслушивание звука такой же силы как в правом межлопаточном пространстве и других отделах легких позволяет говорить о положительном симптоме бронхофонии.

Для характеристики функционального состояния легких у детей используются пробы с задержкой дыхания на вдохе ( проба Штанге) и на выдохе (проба Генча). Ребёнок в сидячем положении задерживает дыхание, зажав нос. Исследование пробы Генча проводится после трех глубоких вдохов. Длительность задержки дыхания у здоровых детей составляет в возрасте 6 лет – 16 сек., 7 лет – 26 сек., 8 лет – 32 сек., 9 лет – 34 сек., 10 лет – 37 сек., 11 лет – 39 сек., 12 лет – 42 сек.

Закончила работу покинула отделение в 14:30

Итог дня:

Аускультация легких-1 раз

Вымыла осушила руки-5раз

Заполнение документации-4раза

Участие при плановом обследовании-5 раз

Шестой день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в кабинете «Врача педиатра» Прибыла на рабочее место в 8:30переоделась в рабочую одежду. Заполнила документацию под контролем педиатра.

Присутствовала при плановом осмотре ребенка 8-ми месяцев.

Провела беседу на тему: «Профилактика срыгивания. Психосоматика срыгивания.»

Психосоматические нарушения пищевого поведения у новорожденных расстройства питания, отражающие трудности во взаимоотношениях между ребенком, матерью и другими членами семьи. Показано, что мать детей с младенческими коликами имеет повышенную тревожность.

 Основным методом лечения психосоматических нарушений пищевого поведения является семейная психотерапия, и снижение уровня тревожности матери, устранение нарушений в диаде «мать-дитя».

 К причинам таких нарушений питания относят недостаточный уход за младенцем со стороны матери, непонимание потребностей ребенка ухаживающими за ним лицами.

После рождения малышу предстоит долгий путь длиною в жизнь. Но на первоначальном этапе у крохи даже не полностью сформировались и окрепли внутренние органы. Тоже относится и к сфинктеру, который находится между пищеводом и маленьким желудочком ребенка.

Статистика показывает, что срыгивание у новорожденных длится до шести месяцев, после чего исчезает (так как организм малыша привыкает к окружающей среде, органы крепнут, ребенок учится правильно кушать).

Зачастую такой эффект после кормления не должен беспокоить родителя. Однако пополнить багаж своих знаний и узнать, почему ребенок часто срыгивает – не будет лишним.

Вполне естественно, если малыш срыгивает небольшое количество молочка (примерно 2 столовые ложки). Если же объем гораздо больше – стоит обеспокоиться.

Если новорожденный продолжает набирать в весе (нормой считается суточная прибавка в весе, равная 20 граммам) – не стоит бить тревогу. Вес стоит на месте? Стоит насторожиться.

Если новорожденный срыгивает не из-за повлекшего за собой такие последствия заболевания, а по физиологическим причинам – предотвратить их вполне реально:

ü Установите малышу режим для кормления и придерживайтесь его;

ü Старайтесь не перекармливать новорожденного;

ü Не стоит прикладывать малыша к груди, как только он начинает рыдать – это может привести к развитию рефлекса (поел – срыгнул, приложился к груди – срыгнул);

ü Не тискайте новорожденного сразу после кормления.

ü Находясь рядом с малышом, пытайтесь не нервничать и ведите себя сдержанно, дети часто перенимают у родителей их внутреннее состояние (так как связь ребенка с мамой и папой достаточно сильная).

Родитель – первый, кто заметит какие-либо отклонения в самочувствии своего ребенка.

Закончила работу покинула поликлинику в 14:30

Итог дня:

Заполнение документации-4 раза

Проведение беседы на тему: «Профилактика срыгивания. Психосоматика срыгивания.»-4раз

Участие при плановом осмотре ребенка-8раз

Вымыла осушила руки-9раз

Седьмой день «Преддипломной практики» которую я проходила на базе ГБУ РД Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова детская поликлиника №2 в кабинете «Врача педиатра» Прибыла на рабочее место в 8:00 переоделась в рабочую одежду.

Присутствовала при плановом осмотре ребенка 3-х месяцев. Заполнила документацию под контролем педиатра.

123456Следующая ⇒

Поделиться: