МКБ-10 Международная классификация болезней

МКБ-10 Международная классификация болезней

 

T66-T78Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

Код МКБ:

T70 Воздействие атмосферного давления и давления воды

T70.2Другое и неуточненное влияние большой высоты

Альпийская болезнь

Аноксия, обусловленная большой высотой

Баротравма БДУ

Гипобаропатия

Горная болезнь

 

Хочется отметить, что при описании ГБ приведены мнения людей разных профессий - физиологов, патофизиологов, научных работников различных НИИ, врачей разных специальностей, которые сами являются альпинистами или нанимаются для участия в сборах или экспедициях и т.д.

 

При этом используются описания весьма многочисленных симптомов, параметров, цифр, как клинической медицины так и науки, но в конечном счете все это не понятно не только спортсмену или человеку идущему в горы, но самим врачам и организаторам экспедиций.

Я имею в виду - непонятно что конкретно нужно делать и в какой последовательности в критический период. Все доктора альпинисты рекомендуют быстрый спуск, это самый действенный метод, но не всегда доступный.

 

Все дело в том, что практическая медицина "долины" пока сама не поднялась на высоту в горы, причем это не "болезнь" РФ.

По своей профессии слежу за фантастическим развитием интенсивной терапии (далее ИТ) в Европе и США и если бы часть этих достижений "долины" была в известном базовом лагере на 5 200 м., многие события кончились бы иначе.

По весу и объему эти методики лечения в разы легче и в разы меньше кислородных баллонов

 

Все науки и все болезни проходят при познании описательный период. ГБ пока еще в этом сегменте знаний, ниже 2 примера.

 

Интересен пример "Острого аппендицита". Феномену порядка 3 000 лет, первые находки в правой подвздошной ямке - спайки у Египетских мумий. Далее только в конце 30-х годов 20-го века началась дискуссия о возможном оперативном лечении этой болезни - период классического спора Школ. Он закончился победой одной из них и началом Эры оперативного подхода - "Аппендэктомии".

Результат - умирало 10%, инвалидами были 90% заболевших, дети до 7-ми лет умирали все.

Теперь смертность 1 - 1.5 промилле т.е. почти в 100 раз меньше, инвалидизации практически нет.

Суть этой перемены результатов - смена парадигмы в мышлении специалистов с нервного заболевания на сосудистую болезнь.

 

Горную болезнь ждет примерно тоже самое, но с более скромными результатами - сокращением смертности примерно в 10-20 раз.

 

Еще один пример статистики, описательного периода, безысходности в лечении и потом большой победы:

В войнах 1812 и 1854 гг. были ранения в голову, грудь, руки и ноги. Была статистика этих поражений.

Ранений в живот не было. Потому что все люди умирали мучительно от перитонита и кровопотери в течении 2-3 дней.

Лечение - салфетка на рану и смоченные губы - пить нельзя.

Конец 19 века - Русский врач - "Я воспитан в страхе перед Богом и перитонитом" - крылатая фраза.

Там же - "клянусь служить ...  не щадя живота своего..." - т.е. принять смерть медленную и мучительную.

Там же - Пушкин А.С. умер не от ранения в живот - он был убит.

Обезвоживание организма

Выделение воды из организма, как известно ^{[источник не указан 2154 дня]}, осуществляется в основном почками (1,5 л воды в сутки), кожей (1 л), лёгкими (около 0,4 л) и кишечником (0,2–0,3 л), всего около 3 л воды в сутки. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4–5 л). Напряжённая мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, из-за недостатка кислорода и сухости воздуха резко усиливает лёгочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды, выделяемой через лёгкие. Всё это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7–10 л в сутки.

 

комментарий:

Не нашел работ в РФ по потере такого объема в горах.., думаю, что в пределах 6-7 литров, половина из них уходит на перспирацию (потеря от одышки - испарение воды через легкие).

далее…

Как правило, отёк мозга и отёк лёгких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

· усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;

· снижением активности ЦНС, что, накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);

· повышением тонуса блуждающего нерва, обуславливающим бронхоспазм.

- это самое важное, примечание от меня...не только сам тонус - а снижение адреналина в 3.00 утра. И забыли - не только бронхоспазм - но и замедление ритма сердца - брадикардию - вплоть до остановки сердца на фоне низкого адреналина. Этот нерв главный ствол пара-симпатического отдела нервной системы.

комментарий:

На самом деле - "в долине" этот пик приходится на 3 часа ночи - циркадный ритм адреналина - низкий пик "яма" по концентрации, поэтому в акушерстве четкая примета - "пропустить", по возможности, операцию "Кесарево сечение" на период с 02. до 05. часов утра, т.к. жизней две! Но в первую очередь в интересах матери.

То, что в тексте указано в 4 утра - это уже описание клинического проявления (уже поздно...), которое началось раньше.

При этом речь идет об устоявшемся ритме - т.е. пациент живет в данной местности давно или уже адаптирован и день-ночь у него работают в автомате...

 

Психические изменения

Многие альпинисты рассказывают о влиянии высоты на психику человека. Например, экспедиционный врач указывает на психически устойчивого на равнине альпиниста, на высоте раскусывающего стекло^[4]. РайнхольдМесснер (высота 8200 м, без кислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980 году) сообщал об усиливающемся ощущении наличия невидимого спутника, вплоть до того, что делился с ним пищей^[4]. Участник первого советского восхождения на Эверест Михаил Туркевич сообщал о том, что Эдуард Мысловский во время спуска отказывался дальше идти, после того как у него кончился кислород, сообщив, что ему хорошо и он хочет остаться в горах^[15].

 

комментарий:

Данные изменения называются "в долине" - нарушением высшей нервной деятельности - далее ВНД.

Это "всего лишь" одно из проявлений Гиповолемического Шока - т.е. кризис перфузии системы микроциркуляции головного мозга, в объеме 40-50 мл крови из общего "стакана" в 200 - 250 мл.

Первая стадия

Протекает на фоне симптомов тяжёлой степени острой горной болезни:

· больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;

· отсутствие мочи более 8—10 ч;

комментарий:

Функция почки нарушена за счет резкого снижения перфузии крови в органе - т.е. в нашем случае Гиповолемического Шока - это второй маркер ШОКА- нет мочи

 

Что дает нам текст из Википедии в практическом плане:

спортсмен и тренер понимают из текста, что нужно продолжать тренировки еще лучше, проводить адаптацию еще лучше и тщательнее (но это они знали и раньше) и далее молиться и уповать, что то, что описано – не случитсяс ними.

 

3. Мои дополнения к описанию ГБ

 

Медицинские термины максимально упрощаю... так понятнее.

 

Моя специальность - Умирание, ей порядка 50 лет, родилась из хирургии. Оказалось, что все болезни заканчиваются этим процессом. Сам процесс имеет несколько замкнутых циклов, идущих последовательно и обратного пути нет (без внешней помощи). Наркоз, кстати тоже самое, но с попыткой управления...

 

Термин врач лечит - неверен.

Врач дает Телу время на самоизлечение (правильная операция или верная таблетка) - если Чуда исцеления не произошло, значит диагноз аппендицит был неверен, а аппендэктомия была не к месту.

 

Все болезни - перелом, ринит, дизентерия, "воспаление пальца" могут закончиться умиранием и тогда пациента переводят в отд. ИТ, где эта болезнь уходит на второй план, а на первый выходит уже запустившийся каскад синдромов Умирания. Адаптация в горах не исключение...

 

Лечение этого состояния проводится по-другому, чем заболевание, которое привело к нему.

В частности кислород только компонент (и не первый) в этом процессе.

 

Мне придется чуть-чуть описать понятие Шок.

Эта драма древнее аппендицита мумий - с первой письменностью.

 

Сейчас - смотрим в микроскоп - видим Шок.

Шок это острое нарушение кровотока в системе микроциркуляции - её острый кризис.

В этой системе находится 5% крови, т.е. 200 - 250 мл или один Стакан.

Состояний Шока - более тридцати, но все они выделены в 4 типа (группы).

Наш Шок - Гиповолемический - от обезвоживания.

В эту же группу входит и шок от Кровопотери, только в нашем случае нет потери клеточных элементов крови - остальные потери - воды, белка, электролитов - одинаковы.

 

Вода - 3 сектора - внутри клетки - 45% от веса тела - постоянство, вмешаться на сегодня не можем и это к лучшему, - интерстициальная жидкость - 15% - буферная система - движение в клетку и в кровь и обратно, - кровь - 5-7% - постоянная величина за счет буфера, но если 10% потеряем, например перелом бедра - 500 мл крови - шок 1 степени, таза до 3-х литров -III cтепени,  и т.д.

 

При среднем темпе обезвоживания или кровопотери - 1 литр в час - буфер отдает воду и электролиты также 1 литр в час - в кровяное русло, белок (этого литра) полностью только через 18 часов.

Большей скоростью буфер не обладает и это только в первые часы процесса, потом скорость уменьшается.

 

Как определить Шок вне больницы на бытовом уровне - не сложно.

Опускаем сотни описаний симптомов, цифр и таблиц - интегральным показателем будет нарушение функции органа.

Мы можем оценить функции двух органов - мозга - ВНД и почки - наличие или отсутствие мочи.

ВНД описано выше "из Википедии" - Вы сами это видели много раз и определите "Крышу" быстро.

Если еще и нет мочи - все приплыли - это декомпенсация того самого "Стакана" и кислород его не вылечит.

Конечно, еще будет частый нитевидный пульс, одышка и пр. затем розовая пена и прощание…

 

Кровь и система транспорта: 15% артерии - просто трубопроводы доставки по всем органам до системы приложения - микроциркуляции, далее СМ. 80% вены - депо возврата жидкости, быстрый обмен гормонами, информацией, низкомолекулярными субстратами. 5% то, из-за чего мы живы, смотрим, говорим, учимся.., ради чего создана вся система доставки и все движение жидкости - СМ.

 

Обратный ток жидкости из СМ - 2 пути. Первый это вены - описано выше, Второй Лимфа - примерно 2 литра, участвует везде и во всем - впадает вместе с венозным объемом в сердце и затем в легкие. Лимфа в целом это компонент буфера по жидкости и белку, но функции ее просто огромны. Кроме того это еще сбор и доставка мусора "из каждой квартиры и каждого двора" до утилизации в легких. Лимфа главный транспорт иммунитета и стволовых клеток (для адаптации). Она вязкая вверху, а снизу от ткани - она в состоянии Геля - ее лучше всего "гонит" изотонический раствор NaCl, а также Голень, Вдох и Баня. Когда у Вас сыпь, горло, кашель и обострение чего-то - вспомните о лимфе.

https://www.kramola.info/vesti/neobyknovennoe/limfaticheskaya-sistema-o-chem-ne-znayut-90-vrachey

 

Далее важно - легкие чистят всю лимфу и венозную кровь до блеска, скорость метаболизма в 8-10 раз выше, чем в печени, т.е. печень чистят легкие. Этих функций в легких более 10. Их условно выделяют в недыхательные функции и оценивают их в 50%. Остальные 50% - обмен газов. В этих двух мешочках так много всего, что механический аспект дыхания вынесен за их пределы - диафрагма - самая крупная непарная мышца - 3 кг и межреберные мышцы.

Вопрос кислорода

Снижение парциального давления О2 – да, то основной, то почти основной, т.к. в горах есть и другие физические факторы.

Этот фактор можно назвать или сравнить с медленным Удушением и конечно он отличается от быстрого повешения. Но это просто вопрос этиологии болезни, далее идет патогенез и лечение – так устроена медицинская наука и практика в «долине», но она работает и на высоте.

 

Но, что важнее – снижение давления кислорода или снижение давления всего Газа на стенку альвеолы – пока не ясно, серьезные парни знают, но не делятся. "Артист…" нет слов, Рогозин Д.О. – кинул бедное животное в морскую воду с кислородом – и оно пошло по дну, осматриваясь по сторонам. С иными тоже это проделано и ВНД в порядке… Кому интересно – наберите слово Ацинус, легкое.

 

В той же статье из Википедии указывают на положительный опыт - "Эффективно применение портативной гипербарической барокамеры (компрессионная камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом или компрессором нагнетается воздух".

Считают, что это аналогично спуску на 500 метров. Здесь механизм давления "всего газа" на стенку альвеолы - против давления жидкости (плазмы) с той стороны. Отсюда крамольный вывод - кислород улучшает все показатели наверху - это железная практика - но отек легких (схематично, т.к. есть еще факторы, описанные выше и сама стенка-мембрана, свойства которой мы опускаем) происходит не от параметров кислорода, а от давления... - отсюда еще парадоксальнее - баллон О2 помогает далее более комфортно двигаться вверх к отеку легких. Как у врачей - пат анатомов - каждый доживает до своего Рака.

 

Этот метод в "долине" называется ПДКВ - положительное давление в конце выдоха, ему лет 50, можно сделать складное, легкое изделие... для гор. В этом "Стиле" наиболее сильны пловцы - выдох в воду с сопротивлением, их гладкие мышцы бронхов наиболее развиты, дыхательный объем ДО у большинства от 6 литров и выше.

 

При лечении астмы тренируют ПДКВ надуванием обычного шарика... В дыхательных практиках Йоги этот компонент тоже есть.

Если сделать "Изделие" фильтр ТВО (ниже) + ПДКВ и включить его с 5 тысяч, а с 7,5 подключить к нему кислород - возможен интересный поиск. В долине этот метод работает.

 

Сухой кашель поначалу тоже ПДКВ - расправление альвеол,  но потом он патологичен - по нашему "экспираторный стридор" - от нарушения мозгового кровотока до пневмоторакса - одновременно связки + 3 кг диафрагмы - сумасшедшее давление в трахее,

Пример патологического кашля - Коклюш. Можно снять таблеткой Либексин на 2-3 часа. 

Пневмоторакс - это вариант Обструктивного Шока.

 

В целом отек легких как синдром имеет несколько вариантов - не менее 3-х - и какой у нас - Бог его знает... - и лечение отличается.

 

В «долине» гемоглобин в норме в районе 120 г/л. Это тройной запас – хватает и 40 г/л. в покое – это данные науки в Долине. Запас это принцип всей физиологии.

 

Что общего между Горцем и Алкашом с красной рожей - у них гемоглобин 170 - 180 г/л - только механизм этого результата разный,

у первого адаптация, у второго гемосидероз от этанола и железа.

 

Почему в горах этот запас так быстро тает? Потому, что быстро тают другие запасы, которые в «долине» или компенсируются или расходуются значительно меньше – перспирация внизу в норме 300 мл воды в сутки, при одышке наверху 3-4 литра и возможно выше, т.е. в 10-15 раз больше. + основной обмен 1,5 литра в покое + мышечная работа 1-2 литра. + диурез 1 - 1,5 литра.

Кто обратит внимание внизу на 300 мл воды, когда у Вас в Буфере еще 10 литров ?

В целом я старюсь "принизить" потери воды по объему.

 

Потеря сразу нескольких "кладовых" приводит к синергическому эффекту.

 

Отчего у спортсмена выраженная одышка в покое – от низкого кислорода или от обезвоживания – ответ прост – это вопрос уже проигранного первого раунда и задача нашего ответа - что же делать дальше - во втором раунде.

Потеря веса

 

Спортсмен в хорошей физической форме, «сухого телосложения», мужчина, вес 80 кг.

Восхождение сложно-техническое с ограничением по воде, высота до 5 000 метров.

Вернулся в группе через 7 дней, потерял в весе 7 кг.

Он в хорошем настроении и в хорошей форме, акклиматизирован.

 

Что он потерял??

Я лично не измерял. Кто имеет интерес – измерьте, сейчас это доступно.

 

Приведу свои расчеты:

Потеря воды с электролитами из Буфера 6 литров или кг. т.е. просто компенсация потерь.

Потеря мышечной массы 800 – 1000 грамм для получения аминокислот с последующим синтезом альбумина и поддержания транскапиллярного обмена, а также получением гликогена, т.к. его запасов в печени хватает на 3 суток. Но мы учитываем, что спортсмен как-то питался в пути.

 

За семь дней не менее 10 литров мочи с потерей Альбумина и Калия!

Небольшая потеря жира – он реально начнет мобилизоваться с 7-8 дня. Но при концентрации у «сухого парня» в 15% ждать снижения до 12% при ограничении по белку, углеводам и воде не нужно – вначале пойдут мышцы – т.к. там хороший кровоток и большая капиллярная сеть. Тело возьмет - где ближе.

 

Самый низкий уровень белка в плазме крови - у спортсмена на пике формы - данные Большого спорта, а это антитела и иммунные комплексы - простуда и пр. очень быстро.

 

Спортсмен отдохнет 3 дня. Восстановит ли он 6 литров Буфера и 1 кг мышц за это время?

Нет, не восстановит. Его потери по Буферу уже составили 50-60%

Следующая неделя восхождений сократит его запасы еще в 2 раза.

Через 2-3 недели он в еще лучшей форме - самочувствие прекрасное - все компенсации включены, но они уже реализованы - начался спуск с Горы, его интенсивность у всех разная...

 

Эмпирически, думаю, что начиная с 4-ой недели, начинается уменьшение всех кладовых и нового всплеска сил ожидать не следует.

 

Хотя возможно потерять критический объем жидкости и за один день, т.е. за 6-8 часов работы - к этому добавится низкий кислород, усталость - и кризис готов. Но это все же характерно для восхождений мало подготовленных людей.

 

Произойдет это «Внезапно!» и не всегда наверху – может и на спуске и в базовом лагере и ниже.

Очень важно – кислород здесь уже существенно не поможет.

Это неожиданно для взгляда - чем ниже, тем лучше, но взгляды - наше дело, а у ГБ своя колея.

 

Вопрос организации

Восхождение всегда имеет четкую организационную структуру.

В ней включено все – спортсмены, руководство, базовый лагерь, графики восхождения и пр. и пр.

Мы знаем, что нужно снаряжение – для снега, льда, скал и т.д., нужна специальная одежда, палатки, питание и даже специальное питание, и еще нужен (раньше так было) врач с аптечкой.

Есть списки всех этих необходимых вещей и спортсмен всегда считает сколько чего он несет с собой и что остается внизу.

 

Врач сборов собирает аптечку в целом исходя из своего опыта, примерно - терапевт таблетки, хирург инструмент. То, что у нас врач был включен в состав еще со времен ДОСААФ – это хорошее организационное решение.

 

Но нужно шагнуть чуть дальше – когда лечат чуму или холеру – одевают специальные костюмы, даже в самолете многие одевают маску.

 

Пациенты с волосами на лице, зубными протезами, повреждениями лица или формы носа, а также страдающие клаустрофобией нуждаются в особой удобной маске. Маска FitLife является оптимальным решением для них.

Смотрите маску с возможностью подсоединить трубку для подачи кислорода, вдруг пригодится...

Для чего: это искусственный нос, а при нагрузке все дыхание идет через рот.

В "долине" это не существенно, а на высоте несколько дней - и уже критично.

 

Вы можете исключить полностью потери воды при дыхании с экономией до 4 литров собственной воды в сутки. Удобно или нет решать Вам.

Маски для носа, маски для всего лица - фильтр вставляется в маску, он может быть минимального размера, изогнут в любую сторону, можете добавить трубку и кинуть его за плечо - хоть как...

Есть гелиевые со спец. прилеганием и т.д. и т.д.

 

В принципе не понятно, почему их нет специально для высотного альпинизма - может есть?

 

Вы сбережете свои легкие - писал об этом выше, полностью исключите сухой кашель на высоте.

Если у Вас маска к баллону кислорода на высоте - проверьте - там должен быть фильтр ТВО - если его там нет - это ж..а - сухой и холодный кислород сжигает Вашу ткань в легких.

Это обнаружили 50 лет назад у новорожденных - десятки минут и Аут... Теперь на пути кислорода стоят целые "агрегаты" по увлажнению и подогреву.

 

Вес фильтра до 30 гр., маски до 100 гр. Объем они конечно какой-то возьмут. Фильтры работают от 24 до 72 часов. Выбирайте 48-72 часа. Хотите вирусно-бактериальную защиту, например, заболевший в палатке - берите ТВО + защита - их полно.

 

Используйте их хотя бы частично по времени при высоте свыше 5 000 м. - сохраните воду и свои легкие.

 

Финны в своих парных стали делать соски - для дыхания снаружи, при температуре свыше 80 град. повреждается слизистая бронхов,

пример практического подхода к новым данным - в долине!

 

Столетиями в пустыне используют накидку на лицо с целью защиты и сохранения влаги и тепла.

Можно модернизировать свой шейный платок - сделать несколько вставок со стороны лица с элементами фильтра - 3-4 шт. - разобрать взрослый или взять маленькие "детский-новорожденный".

 

Если Вы богаты - закажите индивидуальный платок-маску и к ней съемные индивидуальные фильтры в виде пластин-вставок - лишь бы они работали.

 

 

4. Инфузионная терапия. Все обоснования выше.

 

Практика и теория займет часов 5 при обучении. Желательно иметь на группу 2-5 человек 1 комплект.

 

Транспортная емкость 2 литра, должна быть жесткой, прочной и закрытой.

Состав:

- Рингер 400 мл в мягком полимерном контейнере.

- Глюкоза 5 - 10% 400 мл в такой же упаковке.

- Альбумин 5-20% - 100 - 200 мл., он идет в стекле - можно взять 10-20% 100 мл или 5% - 2 по 100 мл.

Лучше взять не РФ - качество иное. Германия, Италия, США, Франция.

Всего 900 или 1 100 мл.

Глюкозу уже при переливании - "фаршируют" - калий, инсулин, витамины.

 

Сосудистый доступ: периферический внутривенный катетер - только зарубежный (те же страны, что указаны выше,срез иглы заточен в 3-х плоскостях), 5-6 шт. разных размеров 16,18,20 G.

Катетер стоит в вене и служит не менее 3-х суток.

 

 

Вены есть при гиповолемии в 10% или шок I ст., т.е. у нас не хватает в сосудистом русле 10% объема, при 20% - вен нет - для нас это показатель стадии, но вколоться нужно пока они есть. Для удобства - предплечье, хуже кисть, но не в сгибы - катетер не должен мешать двигаться.

 

Там куда Вы вводите раствор - 38 градусов, даже при комнатной температуре перепад 20 гр.,  поэтому греете между своих бедер до температуры Вашего тела.

 

Капельницы - инфузионная система - 2 шт.(1 в запас) - выбрасывать потом не надо - пригодятся в хозяйстве.

Шприцы 2-5 мл - 5-6 шт. Витамины - набор - 10 ампул.

 

 

Господин Преднизолон и Дексаметазон - это не препараты выбора - это сам Выбор.

 

Лучше иметь при себе лично - 2 - 5 ампул дексаметазона со шприцем этого объема - и положить в НЗ - где у Вас уже лежат варежки и ск. крюк с карабином. Проблем с введением нет - через одежду себе в бедро на всю глубину иглы - так обучают солдат. Гнойные осложнения ? - процентов 20, если Вы останетесь живы.

 

Дозы - я рекомендую не менее 500 мг по преднизолону, дексаметазон примерно в 6 раз активнее, их соотношение любое - что достанете. По объему дексаметазон - в разы меньше - да и препарат чуть получше, но при шоке это не важно.

Почему так много? Дозы, которые Вы видите в литературе и услышите от терапевта - идут или для профилактики или для терапии. Мы же обсуждаем Умирание - экстраординарное событие, организм не борется - он идет Ва-банк - и ставки и дозы по принципу "до эффекта". За рубежом это доза 2-4 грамма!

Я вводил ребенку 3-х лет 1 грамм - но это все, что было в крупной больнице из всех отделений.

Если Вы положите 250 мг - тоже отлично!

 

Адреналин - если у Вас есть "Господин", то не нужен. При шоке "Ва-банк" - надпочечники пусты - эндогенный адреналин достигает роста в 300 раз, но не работает, Господин его включает в работу.

Еще одно примечание - скорость кровообращения в малом круге - 4 секунды, в большом круге 22 секунды, т.е. вещество или молекула пройдет до места приложения не позднее 30 секунд. При шоке II кровотока в мышцах и подкожке нет - все, что вы введете туда - там и останется. Вводится только внутривенно или под язык - ниже подробнее.

 

И еще - как только вкололись, все закрепили, успокоились, все капает - сразу вводите половину имеющего у Вас Господина - он уберет любую аллергию, возможные реакции на витамины, белок альбумин и пр. и пр., кроме этого заработают и другие механизмы - это самый сильный противовоспалительный препарат в Мире и имеет сильнейший противоотечный эффект.

Диуретики - ни в коем случае!!! Убьете сразу. Пьете Диакарб - пейте, но пострадавшему ни в коме случае.

Нашли ампулы с лазиксом или диувером - растолките в порошок на камне! Рекомендуйте эти средства в долине с похмелья - если выживет, то бросит пить... "Сопромат" по жидкости описан выше, наша задача влить, наполнить - а не сливать последнее.

 

Отек лечат гиперосмолярностью и высоким онкотическим давлением белка + Господин в больших дозах, никакой диуретик и близко не подойдет к отеку.

Придет Вам в голову лечить отек при панариции, "флюсе" или флегмоне ноги - лазиксом?

 

Диакарб как диуретик слаб и безвреден - если он Вам помогает в мозговой деятельности - принимайте, но только для себя.

Антибиотики  Да и самые лучшие. Но сначала стабилизация давления и лечение шока. С а/б можно повременить и начать их вводить через 6 часов после эксцесса.

Выбираем - лучше чтобы выделялись почкой через фильтрацию - запах в моче, это более безвредно для шоковой почки, чтобы кратность введения была через 8-12 часов, т.е. 2-3 раза в сутки. Спектр широкий.

В целом по этим параметрам подойдут пенициллиновый ряд (последние модели) и цефаллоспорины.

Я имею ввиду ампулы - их можно и в мышцу и в вену.

Антибиотики продлили жизнь всему человечеству сразу на 30 лет.

В 1943 г. каждый генерал СА имел в кармане 1 гр. сухого порошка Пенициллина (из США).

Этого грамма хватало 1 раз на любую пневмонию и любой гнойный процесс. Сравнить этот феномен не с чем.

Все, что описано в разделе инфузия на 100% подходит при травме и кровопотере при ней.

Обучение

 

2 часа теории и 4 - 6 часов практики для того, что с собой.

 

В базовом лагере нужно иметь возможность:

подключить монитордля определения жизненно важных функций, сделать ЭКГ, вколоться в вену (катетер) и начать инфузию, иметь расходку для катетеризации центральных вен. Провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР), интубацию трахеи, подключить и настроить аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), провести дефибрилляцию, провести катетеризацию мочевого пузыря или его надлобковую пункцию, провести плевральную пункцию с обеих сторон и перевести закрытый пневмоторакс в открытый (это вариант обструктивного шока – не сделаешь – сдавит сердце и легкое снаружи и …), лапароцентез – пункция брюшной полости для исключения внутрибрюшного кровотечения.

Прибора всего два - три - ИВЛ, монитор-дефи, монитор газов - всего порядка 10 кг.

 

Что из этого разрешит МЗ не медику - нужно узнать.

Конечно, все это нужно пройти на манекенах и стендах с обратной связью, сегодня в Иркутске это есть.

Это работа врача, но лучше, если кто-то ещё может сделать что-то из этого.

В США этот объем работы делает Парамедик - по нашему Фельдшер.

 

С 80-х годов стало понятно, что само и взаимопомощь на поле боя – спасает вдвое больше солдат от смерти, чем срочная доставка в госпиталь без подготовки – и другого метода, как обучить и дать им специальное снаряжение для этого, пока нет. Ну, можно прекратить войны. Но тенденция вдругом – профессионализм неизбежно спускается от генералов к солдатам.

 

Наверняка сегодня сборы на 40-50 человек - не примут медицинские хлопоты в таком объеме - но время идет.

Будущее экстренной медицины

Оно наступило в Европе в 2010 году

http://www.rosect.org.ru/bulletin/b0115/050115.html

Как будто из фантастического романа:

Так как боковой ветер превышал 50 узлов/сек, пилот экипажа выбрал для возвращения другой маршрут. Обратно мы летели через Галифакс (Новая Шотландия, Канада) во Франкфурт-на-Майне, в результате чего время полёта составило 13 часов, общее время транспортировки - 15 часов.

В воскресенье утром мы приземлились в аэропорту Франкфурта и выполнили последний этап этого путешествия. Пожарные города предоставили санитарный транспорт для перевозки пациента в клинику Франкфуртского университета.

Через 60 часов состояние пациента было стабилизировано, и он с хорошими лабораторными показателями был переведён в городскую больницу по месту жительства.

ЭКМО-поддержка была успешно прекращена через 10 дней, но пациент периодически требовал проведения гемофильтрации.

Ещё через 10 дней пациент был переведён в обычное отделение, а через три недели успешно начал проходить курс реабилитации.

 

Такое оборудование занимает место 2-х чемоданов с общим объемом 160 – 180 литров.

Расположить все это можно на каталке вместе с пациентом, плюс пару столиков для расходки и инструмента.

 

Специалиста нужно всего два - но очень редких и очень дорогих.

Полностью замещает все функции легких (газовые и негазовые) и все функции почки. Значительно улучшает работу сердца.

Насосная функция сердца также протезируется, но это другая тем http://www.biosoft-m.ru Носимый аппарат вспом. кровообращения. 

 

Не протезируется сегодня только Кора головного мозга - это юмор... но работы ведутся.

(Стюарт Хамерофф - анестезиолог и Сэр Роджер Пенроуз - физик - уже стадия экспериментов, их теория достаточно уверенная).

 

 

В итоге

мнение личное

 

Горная болезнь пока проходит описательный период в своей истории.

Её патофизиология и патогенез до конца не изучены.

Лечением и профилактикой ГБ занимаются сами спортсмены.

В результате этого сложились чисто практические методы ее лечения и профилактики без существенного участия медицинского сообщества "Долины".

 

На сегодня возможно:

Измерение сатурации крови индивидуально в режиме on-line - мониторинг ГБ до появления ее симптомов.

Измерение газов крови в базовом лагере неинвазивно через кожу для определения уровня адаптации.

Использование фильтров ТВО в любых удобно-приемлемых вариантах.

Обучение спортсменов в г. Иркутске стандартным методам оказания экстренной медицинской помощи на базе симуляционных методик.

Обсуждение "стандарта снаряжения" для ГБ.

 

Стандарты лечения данной болезни пока не разработаны.

Подготовка медицинских кадров в этой области не проводится.

Кроме специализированных мед. служб отдельных ведомств - их методики и результаты мне не известны.

 

P.S.

Я кратко, в личной интерпретации, коснулся механизмов умирания при ГБ.

Кратко все типы шока - гиповолемический, кардиогенный, обструктивный (пневмоторакс), распределительный (анафилактический).

Кратко первый раздел сердечно-легочной реанимации СЛР.

Кратко некоторые вопросы профилактики, лечения, мониторинга, которые можно применить, по-моему мнению, при ГБ уже сегодня.

В 1981 г. из того, что описано выше, 90% я не знал. В палатке у меня была книжка "Острый Аппендицит".

 

Спасибо за внимание!

Всем счастья и успехов, здоровья и долгих лет близким Вам людям!

С уважением, Александр М.

 

МКБ-10 Международная классификация болезней

 

T66-T78Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

Код МКБ:

T70 Воздействие атмосферного давления и давления воды

T70.2Другое и неуточненное влияние большой высоты

Альпийская болезнь

Аноксия, обусловленная большой высотой

Баротравма БДУ

Гипобаропатия

Горная болезнь

 

Хочется отметить, что при описании ГБ приведены мнения людей разных профессий - физиологов, патофизиологов, научных работников различных НИИ, врачей разных специальностей, которые сами являются альпинистами или нанимаются для участия в сборах или экспедициях и т.д.

 

При этом используются описания весьма многочисленных симптомов, параметров, цифр, как клинической медицины так и науки, но в конечном счете все это не понятно не только спортсмену или человеку идущему в горы, но самим врачам и организаторам экспедиций.

Я имею в виду - непонятно что конкретно нужно делать и в какой последовательности в критический период. Все доктора альпинисты рекомендуют быстрый спуск, это самый действенный метод, но не всегда доступный.

 

Все дело в том, что практическая медицина "долины" пока сама не поднялась на высоту в горы, причем это не "болезнь" РФ.

По своей профессии слежу за фантастическим развитием интенсивной терапии (далее ИТ) в Европе и США и если бы часть этих достижений "долины" была в известном базовом лагере на 5 200 м., многие события кончились бы иначе.

По весу и объему эти методики лечения в разы легче и в разы меньше кислородных баллонов

 

Все науки и все болезни проходят при познании описательный период. ГБ пока еще в этом сегменте знаний, ниже 2 примера.

 

Интересен пример "Острого аппендицита". Феномену порядка 3 000 лет, первые находки в правой подвздошной ямке - спайки у Египетских мумий. Далее только в конце 30-х годов 20-го века началась дискуссия о возможном оперативном лечении этой болезни - период классического спора Школ. Он закончился победой одной из них и началом Эры оперативного подхода - "Аппендэктомии".

Результат - умирало 10%, инвалидами были 90% заболевших, дети до 7-ми лет умирали все.

Теперь смертность 1 - 1.5 промилле т.е. почти в 100 раз меньше, инвалидизации практически нет.

1234567Следующая ⇒

Поделиться: