Беречь легкие - важнейшая задача и профилактика кризиса в горах.

 

Триггер, который запускает каскад кризиса Умирания – гиповолемия, следующий шаг вниз – острая дыхательная недостаточность – и далее… их еще несколько. И вернуться назад с помощью лечения все труднее…

 

На уровне водного обмена главным регулятором движения воды между секторами является осмотическое давление электролитов – К+, Na+, Cl- и другие. На уровне СМ (где 5% крови) главным регулятором движения жидкости является онкотическое давление за счет низкомолекулярных белков, половину из которых составляет Альбумин. Это транскапиллярный обмен. Его нарушение приводит к отеку ткани – даже если воды критически мало, в клетке или ткани ее станет критически много – при потере этого белка.

 

Берем немного своей мочи в банку и смотрим – сверху правильной геометрической формы пузыри – пена, которая обусловлена Альбумином, у него малый вес и почки его не задерживают – идет на выход, а также калий, магний и пр.

 

Из носа и рта идет розовая пена – это тоже Альбумин с примесью элементов крови – отек легких.

В мозге тоже самое…

только объему некуда деться - при трепанации - лезет через края раны, а в норме между ним и костью - палец проходит.

Вот и весь «Сопромат»…

Сопромат – это фундаментальная дисциплина о надежности, прочности и жесткости конструкций и машин

 

По отеку нужно помнить следующее: - отек может быть во всех водных секторах и сначала нужно понять, что происходит. С диуретиком - лазикс, диувер и пр. - Вы не угадаете никогда - не делайте их сами!!

Когда у Вас отеки на кистях и стопах - это интерстиций - пространство, где Буфер - пройдет сам при спуске, чаще всего Мотор (сердце) барахлит - снижен сердечный выброс - пройдет физ. нагрузка и высота - мочитесь смело, но ешьте аминокислоты - Альбумин!

Когда отек органа - мозга, почки, легкого - это внутриклеточный сектор - не Ваша тема... и мы там тоже толкаемся с трудом - спасают эфферентные технологии - полная аппаратная заместительная терапия.

 

У пациента могут быть большие отеки в Буфере, вы ему лазикс - он Вам мочу из сектора крови, там минус пол-литра - 10% - и каскад Умирания запущен.

 

Еще один пример:

В 80 годы более серьезные люди – служба Бундесвера, учитывая опыт локальных войн, оснастили солдат доп. принадлежностями.

Кроме спец. одежды, оружия, боеприпасов и аптечки – мешок с 800 мл стерильного солевого раствора Рингера со встроенной капельницей. Солдат при ранении должен вколоться себе в вену, лечь на мешок и перелить этот раствор. По их данным смертность от кровопотери снижалась на 50%. Правда время их систем эвакуации составляло 6-8 часов, а у нас от суток…

 

Фактор времени критически важен на передовой и в горах, но также критически важно – а есть ли 800 мл и что со «Стаканом»?

 

Нарушения водно-электролитного и белкового баланса при ГБ можно сравнить с такими же нарушениями при токсикозе беременности и похмельном синдроме.

Язык сухой (клетка просит воды), пьем много, но все уходит в Буфер, вызывая отеки, гиповолемия от введения жидкости не исчезает, сознание «суженное» или обморочное и пр. Мочи мало. Кончается отеком мозга.

Лечение похмелья в быту– солевой раствор – рассол 200 мл внутрь и терпим 40 минут, затем вода до 1,5 литра, еще час и все сносно.

При ТБ – солевые растворы + белковые растворы парентерально (т.е. не через кишечник) – все сложнее и дольше, но лечится так же.

 

Вопрос кислорода

Снижение парциального давления О2 – да, то основной, то почти основной, т.к. в горах есть и другие физические факторы.

Этот фактор можно назвать или сравнить с медленным Удушением и конечно он отличается от быстрого повешения. Но это просто вопрос этиологии болезни, далее идет патогенез и лечение – так устроена медицинская наука и практика в «долине», но она работает и на высоте.

 

Но, что важнее – снижение давления кислорода или снижение давления всего Газа на стенку альвеолы – пока не ясно, серьезные парни знают, но не делятся. "Артист…" нет слов, Рогозин Д.О. – кинул бедное животное в морскую воду с кислородом – и оно пошло по дну, осматриваясь по сторонам. С иными тоже это проделано и ВНД в порядке… Кому интересно – наберите слово Ацинус, легкое.

 

В той же статье из Википедии указывают на положительный опыт - "Эффективно применение портативной гипербарической барокамеры (компрессионная камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом или компрессором нагнетается воздух".

Считают, что это аналогично спуску на 500 метров. Здесь механизм давления "всего газа" на стенку альвеолы - против давления жидкости (плазмы) с той стороны. Отсюда крамольный вывод - кислород улучшает все показатели наверху - это железная практика - но отек легких (схематично, т.к. есть еще факторы, описанные выше и сама стенка-мембрана, свойства которой мы опускаем) происходит не от параметров кислорода, а от давления... - отсюда еще парадоксальнее - баллон О2 помогает далее более комфортно двигаться вверх к отеку легких. Как у врачей - пат анатомов - каждый доживает до своего Рака.

 

Этот метод в "долине" называется ПДКВ - положительное давление в конце выдоха, ему лет 50, можно сделать складное, легкое изделие... для гор. В этом "Стиле" наиболее сильны пловцы - выдох в воду с сопротивлением, их гладкие мышцы бронхов наиболее развиты, дыхательный объем ДО у большинства от 6 литров и выше.

 

При лечении астмы тренируют ПДКВ надуванием обычного шарика... В дыхательных практиках Йоги этот компонент тоже есть.

Если сделать "Изделие" фильтр ТВО (ниже) + ПДКВ и включить его с 5 тысяч, а с 7,5 подключить к нему кислород - возможен интересный поиск. В долине этот метод работает.

 

Сухой кашель поначалу тоже ПДКВ - расправление альвеол,  но потом он патологичен - по нашему "экспираторный стридор" - от нарушения мозгового кровотока до пневмоторакса - одновременно связки + 3 кг диафрагмы - сумасшедшее давление в трахее,

Пример патологического кашля - Коклюш. Можно снять таблеткой Либексин на 2-3 часа. 

Пневмоторакс - это вариант Обструктивного Шока.

 

В целом отек легких как синдром имеет несколько вариантов - не менее 3-х - и какой у нас - Бог его знает... - и лечение отличается.

 

В «долине» гемоглобин в норме в районе 120 г/л. Это тройной запас – хватает и 40 г/л. в покое – это данные науки в Долине. Запас это принцип всей физиологии.

 

Что общего между Горцем и Алкашом с красной рожей - у них гемоглобин 170 - 180 г/л - только механизм этого результата разный,

у первого адаптация, у второго гемосидероз от этанола и железа.

 

Почему в горах этот запас так быстро тает? Потому, что быстро тают другие запасы, которые в «долине» или компенсируются или расходуются значительно меньше – перспирация внизу в норме 300 мл воды в сутки, при одышке наверху 3-4 литра и возможно выше, т.е. в 10-15 раз больше. + основной обмен 1,5 литра в покое + мышечная работа 1-2 литра. + диурез 1 - 1,5 литра.

Кто обратит внимание внизу на 300 мл воды, когда у Вас в Буфере еще 10 литров ?

В целом я старюсь "принизить" потери воды по объему.

 

Потеря сразу нескольких "кладовых" приводит к синергическому эффекту.

 

Отчего у спортсмена выраженная одышка в покое – от низкого кислорода или от обезвоживания – ответ прост – это вопрос уже проигранного первого раунда и задача нашего ответа - что же делать дальше - во втором раунде.

Потеря веса

 

Спортсмен в хорошей физической форме, «сухого телосложения», мужчина, вес 80 кг.

Восхождение сложно-техническое с ограничением по воде, высота до 5 000 метров.

Вернулся в группе через 7 дней, потерял в весе 7 кг.

Он в хорошем настроении и в хорошей форме, акклиматизирован.

 

Что он потерял??

Я лично не измерял. Кто имеет интерес – измерьте, сейчас это доступно.

 

Приведу свои расчеты:

Потеря воды с электролитами из Буфера 6 литров или кг. т.е. просто компенсация потерь.

Потеря мышечной массы 800 – 1000 грамм для получения аминокислот с последующим синтезом альбумина и поддержания транскапиллярного обмена, а также получением гликогена, т.к. его запасов в печени хватает на 3 суток. Но мы учитываем, что спортсмен как-то питался в пути.

 

За семь дней не менее 10 литров мочи с потерей Альбумина и Калия!

Небольшая потеря жира – он реально начнет мобилизоваться с 7-8 дня. Но при концентрации у «сухого парня» в 15% ждать снижения до 12% при ограничении по белку, углеводам и воде не нужно – вначале пойдут мышцы – т.к. там хороший кровоток и большая капиллярная сеть. Тело возьмет - где ближе.

 

Самый низкий уровень белка в плазме крови - у спортсмена на пике формы - данные Большого спорта, а это антитела и иммунные комплексы - простуда и пр. очень быстро.

 

Спортсмен отдохнет 3 дня. Восстановит ли он 6 литров Буфера и 1 кг мышц за это время?

Нет, не восстановит. Его потери по Буферу уже составили 50-60%

Следующая неделя восхождений сократит его запасы еще в 2 раза.

Через 2-3 недели он в еще лучшей форме - самочувствие прекрасное - все компенсации включены, но они уже реализованы - начался спуск с Горы, его интенсивность у всех разная...

 

Эмпирически, думаю, что начиная с 4-ой недели, начинается уменьшение всех кладовых и нового всплеска сил ожидать не следует.

 

Хотя возможно потерять критический объем жидкости и за один день, т.е. за 6-8 часов работы - к этому добавится низкий кислород, усталость - и кризис готов. Но это все же характерно для восхождений мало подготовленных людей.

 

Произойдет это «Внезапно!» и не всегда наверху – может и на спуске и в базовом лагере и ниже.

Очень важно – кислород здесь уже существенно не поможет.

Это неожиданно для взгляда - чем ниже, тем лучше, но взгляды - наше дело, а у ГБ своя колея.

 

Вопрос организации

Восхождение всегда имеет четкую организационную структуру.

В ней включено все – спортсмены, руководство, базовый лагерь, графики восхождения и пр. и пр.

Мы знаем, что нужно снаряжение – для снега, льда, скал и т.д., нужна специальная одежда, палатки, питание и даже специальное питание, и еще нужен (раньше так было) врач с аптечкой.

Есть списки всех этих необходимых вещей и спортсмен всегда считает сколько чего он несет с собой и что остается внизу.

 

Врач сборов собирает аптечку в целом исходя из своего опыта, примерно - терапевт таблетки, хирург инструмент. То, что у нас врач был включен в состав еще со времен ДОСААФ – это хорошее организационное решение.

 

Но нужно шагнуть чуть дальше – когда лечат чуму или холеру – одевают специальные костюмы, даже в самолете многие одевают маску.

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: