Классификация желудочно-кишечных кровотечений

1. По локализации:

а) Из верхних отделов ЖКТ – до связки Трейтца (пищевод, желудок, 12-перстная кишка).

б) Из нижних отделов ЖКТ – ниже связки Трейтца (тощая и подвздошная кишка, толстая и прямая кишка).

2. По этиологии:

а) Язвенные (из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки):

· кровотечение из острой язвы;

· кровотечение из хронической язвы;

 

По локализации язвенные кровотечения разделяются на:

· Язвы желудка (кардиальные, тела, антрального отдела, пилорического канала; малой, большой кривизны; передней, задней стенки).

· Язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарная, нисходящего отдела; передней, задней, верхней, нижней стенки).

 

б) Неязвенные:

· Синдром Меллори-Вейсса.

· Варикозное расширение вен пищевода и кардии.

· Эрозивный геморрагический гастрит, эзофагит.

· Доброкачественные и злокачественные опухоли с распадом.

· Болезни сосудов (острая эрозия Дьелафуа, болезнь Рандю-Вебера-Ослера).

· Болезни крови (Шенлейн-Геноха, гемофилия и т.д.).

· Дивертикулы пищевода и 12-перстной кишки.

3. По характеру кровотечения:

а) Продолжающееся (струйное (профузное), ламинарное, капиллярное).

б) Остановившееся (состоявшееся).

· С высоким риском рецидива.

· С низким риском рецидива.

4. По степени тяжести (величине кровопотери):

а) легкая.

б) средняя.

в) тяжелая.

 

 

Причины и частота кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта приведены в таблице 1 (по В.С.Савельеву, 2006).

 

Таблица 1

Причины и частота кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта

Причины	Частота
I . Язвенные кровотечения	44 – 49%
1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.	42 – 46%
2. Рецидивные язвы после операций на желудке.	2 – 3%
II . Неязвенные кровотечения	51 – 56%
II а. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:	49 – 53%
1.Острые язвы.	12 – 15%
2.Эрозивные поражения слизистой оболочки.	7 – 18%
3.Синдром Меллори-Вейсса.	8 – 11%
4.Опухоли (злокачественные и доброкачественные).	4 – 7%
5.Варикозно расширенные вены.	9 – 17%
6.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода	Менее 0,1%
7.Ожоги, механические травмы, инородные тела.	0,1 – 0,5%
8.Послеоперационные кровотечения (после хирургических и эндоскопических операций).	1,2 – 1,8%
II б. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (травма, опухоли, кисты).	0,3 – 0,5%
II в. Заболевания кровеносных сосудов (синдром Дьелафуа, аневризма аорты, гемангиомы, телеангиэктазии).	0,1 – 1,4%
II г. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа, болезнь Шенлейн-Геноха).	0,3 – 0,9%
II д. Системные и другие заболевания (уремия, амилоидоз).	0,6 – 1,1%

 

 

Клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений

 

Клиника желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ складывается из местной и общей симптоматики.

К местным симптомам относят гематемезис и мелену, причем мелена является более постоянным проявлением желудочно-кишечных кровотечений.

Гематемезис (кровавая рвота) — выделение с рвотными массами неизмененной или измененной (цвета кофейной гущи) крови.

Мелена (черный, дегтеобразный стул) – выделение измененной крови с каловыми массами (при объеме кровопотери свыше 100 мл). При массивном кровотечении стул может быть темно-вишневым ввиду быстрого продвижения крови по кишечнику (кровь в просвете кишки стимулирует перистальтику). 

Общие симптомы кровопотери – бледность кожных покровов, слабость, потливость, сухость во рту, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления (АД). При острой массивной кровопотере наблюдаются спутанное сознание коллапс, шок.

При язвенной болезни кровотечение возникает в период обострения. Предвестником кровотечения может служить усиление болевого синдрома. После начала кровотечения наблюдается исчезновение болей, так как кровь нейтрализует соляную кислоту.

 

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: