Желудочно-кишечных кровотечениях

Известно, что более 3/4 – 4/5 язвенных, а также большинство неязвенных кровотечений останавливаются консервативными способами. Таким образом, основой лечебной тактики при острых желудочно – кишечных кровотечениях является консервативная терапия. Она в обязательном порядке сочетается с рядом диагностических и лечебных мероприятий. Учитывая большое разнообразие причин кровотечений, невозможно однозначно описать общую, единую тактику. Основные положения консервативной терапии следующие.

1. Строгий постельный режим, при низком артериальном давлении подъем ножного конца кровати.

2. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат натрия, викасол, свежезамороженная плазма, криопреципитат).

3. Инфузионная терапия (коллоидные, кристаллоидные растворы).

4. Коррекция анемии (эритроцитарная масса, ЭМОЛТ).

5. Местная гипотермия (холод на живот).

6. По показаниям для контроля может быть установлен назогастральный зонд.

В зависимости от причины кровотечения могут применяться различные виды медикаментозной коррекции.

1.  При кровотечениях язвенной этиологии - антисекреторная терапия (омепразол, эзомепразол, квамател, фамотидин). Антисекреторная терапия обоснована и при кровотечениях другой этиологии – для уменьшения лизирования тромбов на источниках кровотечений в просвете верхних отделов ЖКТ.

2.  При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода целесообразны лекарственные препараты, направленные на снижение давления в портальной системе (нитроглицерин, соматостатин, вазопрессин, терлипрессин).

3.  С целью нормализации моторики желудка и кишечника применяются прокинетические препараты (метоклопрамид, церукал и т.п.).

4. При язвенных кровотечениях, а также при многих видах неязвенных показано раннее кормление больных (начиная со 2х – 3х суток от момента остановки кровотечения). Применяется диета Мейленграхта (1934). При этом протертая, пюреобразная, калорийная пища дается малыми порциями не реже 5 – 6 раз в день.

 

Организм человека способен выдержать острую потерю 2/3 объема эритроцитов, но утрата 1/3 объема плазмы приводит к летальному исходу. Учитывая этот факт, первоочередной задачей при кровотечениях является устранение дефицита ОЦК. Центральное венозное давление (ЦВД) ниже 3 – 5 см водного столба свидетельствует о гиповолемии. Инфузионную терапию проводят до достижения уровня ЦВД 10 – 12 см водного столба, а почасового диуреза до 25 – 30 мл в час.

Инфузионные среды.

Среди кристаллоидных растворов наболее часто применяют 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, дисоль, трисоль, ацесоль, лактасол.

В качестве коллоидных растворов используют полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, желатиноль, 6% и 10% гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), HAES, альбумин.

Схема консервативной терапии в зависимости от степени кровопотери.

При кровопотере 20% объема ОЦК (до 1000 мл) коррекция заключается в инфузии кристаллоидных растворов в объеме 100 – 150% от величины кровопотери, в том числе возможна инфузия коллоидов до 20% общего объема. Трансфузия компонентов крови не показана.

При кровопотере 20 – 30% ОЦК (1000 – 1500 мл) производится инфузия кристаллоидов (до 60% объема) и коллоидов (до 20% объема), свежезамороженной плазмы (до 20% объема) с общим объемом инфузии в 150 – 220% от величины кровопотери. Трансфузия эритроцитарных сред не показана.

При кровопотере 30 – 40% ОЦК (1500 – 2000 мл и выше), гемоглобине 65 – 70 г/л и гематокрите 25 – 28% показано переливание эритроцитарной массы или эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), а по показаниям тромбоцитарной массы. На первом этапе производят инфузию коллоидных (до 30% общего объема) и кристаллоидных растворов (до 20% объема), затем проводят терапию анемии. Общий объем инфузии должен быть 220 – 300% от величины кровопотери, в том числе до 20% объема эритроцитарной массы и до 30% свежезамороженной плазмы.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: