Г ипертрофия правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка вызывает смещение вектора QRS в правую сторону и вперед, и часто вызывает задержку формирования пика R-волны в правых прекардиальных отведениях. Однако для изменения баланса векторов правого и левого желудочков часто требуется значительная степень развития гипертрофии правого желудочка, потому что вектор активации левого желудочка доминирует над балансом в нормальном сердце а, тем более, в условиях ГЛЖ. Таким образом, можно ожидать, что способность обнаружения гипертрофии правого желудочка на ЭКГ будет довольно низкой.

Были предложены многочисленные критерии, главным образом полученные из амплитуды волн R и S в отведениях I, V1, V6 и времени пика R-волны в отведении V1 (что показано в Таблице 2). Они были скорректированы в основном согласно данными аутопсии, хотя некоторые из них основаны на клинической и гемодинамической идентификации условий, которые налагают повышенную нагрузку на правый желудочек. Эхокардиограмма также использовалась в качестве стандарта, но она менее достоверна при гипертрофии правого желудочка, чем при ГЛЖ из-за сложной трехмерной формы правого желудочка и часто присутствующих трудностей измерения толщины стенки правого желудочка.

Таблица 2. Критерии для Гипертрофии Правого Желудочка

 

		Первый автор	Год публикации
	Амплитуда	исследования	исследования
Высокий зубец R V1	6 mm	Myers78	1948
Увеличенное отношение R:S V1	1.0	Myers78	1948
Глубокий зубец S V5	10 mm	Myers78	1948
Глубокий зубец S V6	3 mm	Myers78	1948
Высокий зубец R aVR	4 mm	Sokolow7	1949
Маленький зубец S V1	2 mm	Myers78	1948
Маленький зубец R V5,6	3 mm	Myers78	1948
Уменьшенное R:S отношение V5	0.75	Myers78	1948
Уменьшенное отношение R:S V6	0.4	Myers78	1948
Уменьшенное отношение R:S V5 to R:S V1	0.04	Sokolow7	1949
(R 1 S III)–(S I R III)	15 mm	Lewis5	1914
Max R V1,2 max S I,	6 mm	Butler51	1986
aVL–S V1
R V1 S V5,6	10.5 mm	Sokolow7	1949
R пик V1 (QRS длительность	0.035 sec	Myers78	1948
0.12 сек)
QR V1	Присутствует	Myers78	1948
Поддерживающие критерии
RSR V1 (QRS длительность	Присутствует
0.12 сек)
S R in I, II, III	Присутствует
S I and Q III	Присутствует
R:S V1 R:S V3,4	Присутствует
Отриц. T-волна V1	Присутствует
Через V3
P II амплитуда	2.5 mm

 

Амплитуды даны в миллиметрах, где 1 мм 0.1 мВ.

 

Хотя чувствительность электрокардиографических критериев для гипертрофии правого желудочка обычно низкая, некоторые критерии имеют высокую специфичность и могут быть успешно использованы в диагностических схемах или для получения непрерывных переменных. Наибольшая точность интерпретации ЭКГ отмечается при врожденных болезнях сердца, обладает промежуточной точностью при приобретенных заболеваниях сердца и первичной легочной гипертензии у взрослых. Самая низкая точность интерпретации ЭКГ отмечается при хронической болезни легких.

.

Электрокардиографический диагноз гипертрофии правого желудочка, особенно при врожденных пороках сердца, часто классифицируется на основе контрастирующих шаблонов ЭКГ. Один шаблон похож на неполный блок правой ножки пучка, что указывает на объемную перегрузку, а второй шаблон состоит из преимущественно высоких R-волн (как часть комплексов Rs, R или Qr) в правых прекардиальных отведениях, что указывает на повышение давления. Оба шаблона связаны с девиацией правой оси. Они также оба часто связаны с депрессией ST и инверсией T-волн в правых предсердных отведениях; как и при ГЛЖ, эти аномалии ST-T точнее следует называть «вторичной аномалией волн ST-T», чем  «деформацией». У пациентов с хронической необструктивной болезнью легких часто наблюдается отклонение оси сердца вправо и глубокие S-волны в прекардиальных отведениях.

Хроническая обструктивная болезнь легких часто вызывает характерную ЭКГ, которая отражает главным образом низкое положение диафрагмы в результате увеличения объема легких. Этот шаблон включает в себя низкий вольтаж в отведениях конечностей; ось фронтальной плоскости комплексов QRS, которая отклонена вправо, кверху или не определена; отклонение оси P-волны вправо (т. е. более чем на 60 градусов); персистентные S-волны во всех прекардиальных отведениях; и низкую амплитуду R-волны в отведении V6. Диагноз гипертрофии правого желудочка предполагается при наличии признаков хронической обструктивной картины болезни легких, только если амплитуда R-волны в отведении V1 относительно увеличена.

Для электрокардиографической диагностики гипертрофии правого желудочка почти во всех случаях требуется отклонение оси сердца вправо и усиленные передние импульсы в правых прекардиальных отведениях. С другой стороны, такие признаки возникают и по другим причинам, отличным от гипертрофии правого желудочка, включая нестандартный вариант нормы. Таким образом, использование вспомогательной клинической информации играет большую роль в надлежащем использовании ЭКГ с целью распознавания гипертрофии правого желудочка, чем в случае распознавания ГЛЖ или в случае предсердных аномалий.

 

Таблица 3 . Педиатрические критерии для Гипертрофии Левого Желудочка ( Связанные с возрастом )

 

			Вольтаж (mm)
	Возрас	Возр	Возр	Возр	Возр
	0 –7 дней	7 дней–1 год	1–3 года	3–5 лет	5 лет
RV6	12	23	23	25	27
SV1	23	18	21	22	26
SV1 R V6	28	35	38	42	47

 

Основано на Davignon et al. Амплитуды даны в миллиметрах, где 1 мм 0.1 мВ.

 

Таблица 4. Педиатрические критерии для Гипертрофии Правого Желудочка ( Связанные с возрастом )

 

			Вольтаж (mm)
	Возр	Возр	Возр	Возр	Возр
	0 –7 дней	7дней –1 год	1–3 года	3–5 лет	5 лет
R V1	27	22	18	18	13
S V6	10	10	7	6	4
R V1 S V6	37	43	30	24	17

Основано на Davignon et al. Амплитуды даны в миллиметрах, где 1 мм 0.1 мВ.

 

Р екомендации

 

1. Ни один критерий или ограниченный набор критериев не может быть рекомендован для эксклюзивного использования, кроме тех критериев, которые были утверждены. Эффект использования большого числа критериев чувствительности и специфичности должен быть дополнительно изучен.

 

2. Критерии должны быть скорректированы по возрасту, полу, расе и габитусу тела.

 

3. Оценки вероятности наличия гипертрофии правого желудочка следует корректировать с учетом имеющихся клинических диагнозов, предполагающих сердечную болезнь сердца, болезнь клапанов сердца или хроническое заболевание легких. Следует изучить возможность включения таких клинических диагнозов в компьютерные алгоритмы.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: