Нарушени я в лево м предсерди и

 

Нарушения в левом предсердии обычно включают в себя продление общего времени активации предсердий, поскольку активация левого предсердия начинается и заканчивается позже, чем активация правого предсердия. Задержка в активации левого предсердия имеет тенденцию вызывать зубчатую Р-волну или Р-волну с двумя пиками, поскольку правые и левые предсердные пики, которые обычно возникают почти одновременно и сливаются в один пик, становятся более широко отделенными друг от друга. Активация левого предсердия образует задний вектор с большим отклонением влево, чем левое предсердие. Произведение амплитуды и длительности конечной отрицательной составляющей P-волны в отведении V1 (конечный импульс P-волны) использовалось наиболее часто для различных критериев аномалии левого предсердия, но длительность P-волны (120 мс или больше) и широкая, зазубренная P-волна (40 мс или более), по-видимому, имеют одинаковую ценность. Полезно использование также и других критериев, включая отклонение конечной составляющей P-волны влево (от 30 до 90), и, возможно, всю область P-волны. Появление явного отрицательного зубца Р-волны в V1 должно наводить на размышления, хотя может происходить и без увеличения силы конечной составляющей P-волны.

 

Пролонгированное время активации атриума, проявляющееся показателями общей длительности Р-волны 120 мс или более, присутствует у большинства пациентов с электрокардиографическими признаками, которые считаются признаками аномалий левого предсердия. Замедление возбуждения более тесно связано с аномалиями левого предсердия, чем с аномалиями правого предсердия, возможно потому, что оно часто представляет собой замедление проводимости в специализированном межпредсердном пучке (пучок Бахмана), а также и в миокарде левого предсердия. Поэтому более общий термин «внутрипредсердный» предпочтительнее термина «межпредсердный», даже если замедление проводимости может быть на самом деле в первую очередь межпредсердным.

 

Аномалии право го предсерди я

 

Аномалии правого предсердия обычно проявляются в виде увеличения амплитуды Р-волн  и тенденции смещения вектора Р-волны вправо. Характерно появление высокой вертикальной волны Р в отведение II (более чем 2,5 мм), часто она образует пик или имеет остроконечную конфигурацию и предположительно отражает сумму усиленного компонента правого предсердия с одновременным компонентом левого предсердия. Правая предсердная аномалия увеличивает амплитуду начальных импульсов P-волны, контрастируя с увеличением более поздних импульсов P-волны, которые могут возникнуть в результате аномалии левого предсердия (псевдо пульмональная Р волна). Явная начальная «положительность» Р-волны в отведениях V1 или V2 (1,5 мм [0,15 мВ] или более) также указывает на присутствие аномалии правого предсердия. Отклонение вправо оси Р-волны и конфигурация в виде пика без увеличения амплитуды относятся к вспомогательным признакам расстройства. Общая длительность P-волны обычно остается нормальной, исключением из этого правила являются пациенты, прошедшие хирургическую коррекцию патологии, связанной с врожденными заболеваниями сердца (особенно больные с одним желудочком); в этих случаях возникает значительное удлинение P-волны, что относится к факторам риска развития тахиаритмии предсердий.

 

Комбинированная аномалия предсердий

 

Комбинированная предсердная аномалия по существу требует присутствия признаков как право предсердных, так и лево предсердных аномалий. Однако существует недостаточное количество доказательств относительно точности критериев ЭКГ для комбинированной аномалии предсердий.

 

Р екомендации

 

1. Аномальные Р-волны обычно следует называть правой или левой «предсердной аномалией», а не «растяжением», «перегрузкой», «деформацией» или «гипертрофией».

 

2. Для распознавания аномалий предсердий следует использовать множественные электрокардиографические критерии.

 

3. Задержку внутрипредсердной проводимости следует отнести к категории предсердной аномалии, в частности, это относится к тем случаям, когда расширение P-волны не сопровождается увеличенной амплитудой компонентов правого или левого предсердий.

 

 

 

⇐ Предыдущая123456

Поделиться: