Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Алгоритм исследования пульса.



Алгоритм исследования пульса.

I.Подготовка к манипуляции.

1.Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры.

2. Подготовьте:

-часы с секундной стрелкой,

-температурный лист,

-красный карандаш.

3. Наденьте маску, вымойте руки.

II.Выполнение манипуляции.

1. Уложите или усадите пациента.

2. Положите 2, 3, 4 пальцы на область лучевой артерии; первый палец должен находиться со стороны тыла нижней трети предплечья пациента.

3. Прижмите слегка артерию и почувствуйте пульсацию артерии.

4. Если пульс ритмичный, посчитайте число ударов пульса за 15 секунд и умножьте на 4; если пульс аритмичный, подсчитайте число ударов за 1 мин.

5. Определите наполнение пульса .

6. Прижмите артерию к лучевой кости до полного прекращения пульсовых колебаний, определите напряжение пульса.

III.Окончание манипуляции.

1. Сообщите пациенту результат.

2. Результат исследования отметьте в температурном листе в шкале «П» красным карандашом.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

Алгоритм измерения артериального давления.

I.Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента ,объясните  ход предстоящей процедуры и получите согласие на ее выполнение.

2. Приготовьте:

-тонометр,

-фонендоскоп,

-бумагу (температурный лист),

- карандаш или ручку.

-салфетка со спиртом.

3. Вымойте руки, наденьте маску

II.Выполнение манипуляции.

1. Усадите или уложите пациента, в зависимости от состояния.

2. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.

3. Закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходили один-два пальца (один палец- при измерении у ребенка, два пальца – у взрослого).

4. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. Не рекомендуется закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани.

5. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

6. Нащупайте пульс плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

7. Закройте вентиль на груше и накачивайте манжетку, воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии.

8. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт. ст. за секунду. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра.

9. При появлении над плечевой артерией первого звука (тоны Короткова) заметьте уровень систолического давления. Запомните его.

10. Заметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии, запомните ее.

III. Окончание манипуляции.

1.Данные измерения артериального давления отметьте в температурном листе.

2.По окончании манипуляции протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом(или другим кожным антисептиком).

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

       

Алгоритм подсчета частоты дыхательных движений.

I.Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента, объясните  ход предстоящей процедуры и получите согласие на ее выполнение.

2. Приготовьте:

-часы с секундной стрелкой или секундомер;

-температурный лист.

3. Вымойте руки, наденьте маску.

II. Выполнение манипуляции.

1. Уложите пациента удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.

2. Возьмите пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание больного.

3. Следите за экскурсиями грудной клетки; если экскурсии не видны на глаз,

положите одну руку на грудную клетку пациента, чтобы почувствовать эти движения.

4. Считайте дыхательные движения за 1 минуту (только количество вдохов),

используя секундомер.

III. Окончание манипуляции.

1. Зарегистрируйте данные в температурном листе и листе динамического наблюдения за больными (в сестринской истории болезни).

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

I. Подготовка к манипуляции.

1 . Идентифицировать пациента , объяснить пациенту цель и ход манипуляции ,получить  согласие на выполнение.

2.. Приготовьте:

- раствор антисептика ,

- полотенце,

-  лоток для отработанного материала.

- одноразовые перчатки .

- одноразовый шпатель в упаковке.

П. Выполнение манипуляции.

1.Придайте пациенту положение полусидя, накройте грудь полотенцем.

2.Наденьте маску.

3.Вымойте руки по алгоритму.

4.С манипуляционного столика возьмите:

- стерильный лоток,

- пинцет,

 -марлевые салфетки (8-10)

5.Смочите салфетки раствором антисептика в стерильном лотке.

6.Наденьте перчатки.

7.Шпатель держите в левой руке, отодвиньте кверху верхнюю губу и тща­тельно протрите десны и зубы с внутренней и наружной стороны с помощью пинцета; затем, отодвинув нижнюю губу, протрите десны и зубы нижней челю­сти, меняя салфетки.

8.Оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта.

9.Снимите налет, протрите язык, меняя салфетки несколько раз в направле­нии от корня языка к кончику с помощью пинцета.

10.Предложите пациенту прополоскать рот кипяченой водой или проведите
орошение с помощью грушевидного баллона (или аппликацию).

11.Помогите пациенту удобно лечь.

III. Окончание манипуляции

1.Отработанный материал и инструменты поместите в дезраствор на время экспозиционной выдержки.

2.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

 



I.Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента, объясните пациенту цель и ход процедуры, выясните переносимость лекарственного препарата, получите согласие на выполнение манипуляции, усадите его удобно.

2.Приготовьте:

1. Манипуляционный столик: стерильные шарики ,стерильные пинцет и лоток

- 70% спирт,

- перчатки одноразовые,

- одноразовый шприц 1,0, 2 иглы (одна для набора лекарственного средства, другая – для инъекции, длиной 15 мм)

(проверьте срок годности, герметичность)

- пилочку, нестерильные ножницы (в случае необходимости)

- лоток для отработанного материала,

- емкости с дезинфицирующим раствором,

- лекарство (проверьте сроки годности, качество, сверьте с назначением врача).

-стерильный рабочий пинцет в стерильной емкости на рабочем столе.

  3.Наденьте маску.

 4.Обработать руки гигиеническим способом, осушите ; затем обработайте антисептиком, дождаться полного высыхания .

5.С манипуляционного столика возьмите :

- пинцет.

- лоток,

- 5 шариков

 6.Смочите 4 шарика спиртом 70%, 5 – й оставьте сухим.

 7.Вскройте упаковку со шприцем и соедините шприц с иглой для набора лекарственного средства.

8.Наберите лекарство по алгоритму, смените иглу, проверьте на проходимость.

9.Положите шприц с лекарством в лоток.

10.Наденьте одноразовые перчатки, обработайте  их антисептиком.

II.Выполнение манипуляции.

 1.Пинцетом возьмите со стерильного лотка 2 шарика, смоченные спиртом.

2.Обработайте первым шариком кожу внутренней поверхности средней трети предплечья – большую часть в одном направлении.

3.Вторым шариком обработайте место инъекции в одном направлении.

4.Подождите, пока спирт испарится.

5.Пинцетом возьмите со стерильного лотка сухой шарик, оставьте его в руке.

6.Возьмите шприц из лотка, снимите колпачок и держите иглу срезом вверх.

7.Натяните кожу в месте инъекции, обхватив левой рукой предплечье пациента с наружной стороны.

8.Медленно введите иглу ( срезом вверх под углом 10 – 15 град.) параллельно коже на глубину среза иглы.

9.Переведите левую руку на поршень, введите лекарство.

 10.Извлеките иглу, приложите сухой шарик.

III.Окончание манипуляции.

1.Объясните пациенту, что в течение 2 часов на место инъекции не должна попадать вода.

2.Отработанный материал, инструментарий и поместите в дезраствор на время экспозиционной выдержки.

3.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.

4.Спросите пациента о его самочувствии.

5.Обработать руки гигиеническим способом, осушить

II.Выполнение манипуляции.

1.Возьмите из лотка 3 шарика, смоченные 70% спиртом.

2.Обработайте кожу в месте инъекции ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем место инъекции в одном направлении, третий шарик оставьте в руке.

3.Левой рукой соберите кожу в треугольную складку в месте инъекции.

4.Введите иглу в основание складки под углом 45 градусов на 2/3 иглы срезом вверх.

5.Перенесите левую руку на поршень, оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд ( при введении масляного раствора) и введите лекарственное средство.

6.Приложите шарик к месту инъекции, извлеките иглу(легкий массаж, не отнимая шарика).

III.Окончание манипуляции.

1.Спросите пациента о самочувствии, заберите шарик у пациента.

2.Поместите в дезраствор отработанный материал и инструментарий.

3.Снимите перчатки, опустите в дезраствор.

4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

 

I.Подготовка к манипуляции.

1.Идентифицировать пациента ,объясните пациенту цель и ход процедуры, выясните переносимость лекарственного препарата ,получите согласие на выполнение манипуляции, помогите ему занять удобное положение.

2.Приготовьте:

Манипуляционный столик: стерильные шарики , стерильные пинцет и лоток

- 70% спирт (или другой антисептик),

- перчатки одноразовые,

- одноразовый шприц 5- 10 мл., 2 иглы длиной 40 мм.(проверьте срок годности, герметичность шприца).

- пилочку, нестерильные ножницы (в случае необходимости)

- лоток для отработанного материала,

- емкости с дезинфицирующим раствором,

- лекарство (проверьте сроки годности, качество, сверьте с назначением врача).

-стерильный рабочий пинцет в стерильной емкости на рабочем столе.

- емкости для дезинфекции , дезинфицирующее средство, кушетка.

 

3.Наденьте маску.

4.Обработать руки гигиеническим способом , осушите ; затем обработайте антисептиком, дождаться полного высыхания .

5.С манипуляционного столика возьмите :

- лоток,

- 5 шариков

-пинцет.

 6.Смочите шарики спиртом 70% или другим антисептиком.

7.Вскройте упаковку и соедините шприц с иглой.

8.Наберите лекарство по алгоритму, смените иглу, проверьте на проходимость.

9.Положите шприц с лекарством в лоток.

 10. Наденьте одноразовые перчатки ,

обработайте их антисептиком

II.Выполнение манипуляции.

1.Пропальпируйте место инъекции.

2.Возьмите пинцетом со стерильного лотка 3 шарика, смоченных спиртом.

3.Обработайте место инъекции одним шариком (большую поверхность), делая мазки в одном направлении.

4.Обработайте кожу вторым шариком, непосредственно место инъекции.

Третий шарик оставьте в левой руке.

5.Возьмите шприц с лекарственным препаратом.

6.Фиксируйте левой рукой кожу в месте инъекции( натянув кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами; у ребенка и старого человека захватите мышцу, что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы).

7.Введите иглу под углом 90 градусов на ¾ длины иглы, оставив 0,5 – 0,7 мм иглы над кожей.

8.Перенесите левую руку на поршень и потяните поршень на себя (при введении масляного раствора и бициллина); если крови нет, то введите лекарственное средство.

9.Извлечь иглу, прижать к месту инъекции ватный шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки слегка помассировать место введения лекарственного препарата .

10.Положите шприц с иглой в рабочий лоток или лоток для отработанного материала.

III.Окончание манипуляции.

1.Заберите шарик у пациента.

2.Спросите о его самочувствии; если есть необходимость, проводите пациента в палату.

3.Проведите дезинфекцию использованного оборудования.

 4.Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.

5.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

 

I.Подготовка к манипуляции.

1.Идентифицировать пациента., объясните пациенту цель и ход процедуры, выясните переносимость лекарственного препарата ,получите согласие на выполнение манипуляции, помогите ему занять удобное положение.

2.Приготовьте:

Манипуляционный столик: стерильные шарики , стерильные пинцет и лоток

- 70% спирт (или другой антисептик),

- перчатки одноразовые,

- одноразовый шприц вместимостью 10-20 мл., 2 иглы длиной 40 мм.(проверьте срок годности,     герметичность шприца).

- пилочку, нестерильные ножницы (в случае необходимости)

- лоток для отработанного материала,

- емкости с дезинфицирующим раствором,

- лекарство (проверьте сроки годности, качество, сверьте с назначением врача).

-стерильный рабочий пинцет в стерильной емкости на рабочем столе.

- венозный жгут ,резиновую подушечку.

3.Наденьте маску.

4.Обработать руки гигиеническим способом , осушите ; затем обработайте антисептиком, дождаться полного высыхания .

5.С манипуляционного столика возьмите :

- лоток,

- 5 шариков,

-пинцет.

 6.Смочите шарики спиртом 70% или другим антисептиком.

7.Вскройте упаковку и соедините шприц с иглой.

8.Наберите лекарство по алгоритму, смените иглу, проверьте на проходимость.

9.Положите шприц с лекарством в лоток

10.Наденьте одноразовые перчатки ,

обработайте их антисептиком

II.Выполнение манипуляции.

    Попросите пациента разогнуть руку в локтевом суставе.

• Подложите под локтевой сустав клеенчатую подушечку.

• На среднюю треть плеча наложите жгут, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки(пульс проверяется на лучевой артерии ).

• Попросите пациента поработать кулачком и зажать его.

• Перчатки обработайте антисептиком.

• Пропальпируйте область предполагаемой венепункции, выберете наиболее наполненную вену.

• Возьмите из лотка пинцетом 3 шарика, смоченные спиртом.

• Место инъекции обработайте двумя шариками в одном направление, сначала большую поверхность, затем место инъекции, 3 шарик оставьте в руке.

• Возьмите шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

• Другой рукой натяните кожу в области венепункции ,фиксируя вену. Иглу держите срезом вверх параллельно коже, затем проколите её, введите иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы).При попадание иглы в вены ощущается "попадание в пустоту".

• Потяните поршень на себя, при этом в шприц должна поступать кровь (темная,венозная).

• Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Ещё раз потянуть поршень на себя, так как в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

• Не меняя положение шприца, медленно вводите лекарственное средство, следите за состоянием пациента, оставьте в шприце незначительное количество раствора.

• Приложите ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5-7 минут (в случае необходимости забинтовать место инъекции или закрепить марлевую салфетку пластырем).

III.Окончание манипуляции.

1.Спросите пациента о самочувствии.

2.Заберите шарик у пациента, убедитесь, что наружного кровотечения в месте венепункции нет, помогите пациенту встать.

3.Поместите в дезраствор отработанный материал и использованный инструментарий на время экспозиционной выдержки.

4.Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.

5.Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

 

I .Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента,объясните пациенту цель и ход процедуры, выясните переносимость лекарственного препарата ,получите согласие на выполнение манипуляции, помогите ему занять удобное положение.

2.Вымойте руки.

2.Приготовьте:

 Манипуляционный столик: стерильные шарики, стерильные пинцет и лоток ;

- капельную систему;

- флакон с лекарственным веществом;

- штатив;

- клеенчатую подушечку;

- венозный жгут, ножницы,

спирт 70%,

одноразовые перчатки;

- лейкопластырь.

-стерильный рабочий пинцет в стерильной емкости на рабочем столе.

 

3.Проверьте герметичность упаковки капельной системы (сжать руками упаковку), срок годности.

4. Проверить срок годности раствора во флаконе, качество жидкости (цвет, осадок).

5. Вскройте упаковку капельной системы и центральную часть алюминиевой крышки.

6. Наденьте маску.

7. Вымыть руки 2-х кратно с мылом и обработать кожным антисептиком (70% спиртом или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина ).

8. С манипуляционного столика взять: лоток, 5 шариков, салфетку, пинцет.

II.Выполнение манипуляции.

Смочите шарики 70% спиртом.

• Обработайте центральную часть пробки флакона.

• Достаньте из пакета капельную систему.

• Закройте зажим.

• Введите иглу во флакон до упора. Откройте воздуховод.

• Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе.

• Путем нажатия на стенки капельницы, заполните капельницу до половины объема.

• Откройте зажим.

• Заполните систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы в колпачке.

• Закройте зажим..

• Наденьте перчатки.

• Под локоть подложить клеенчатую подушечку.

• На среднюю часть плеча наложите жгут (на рубашку или салфетку).

• Попросить больного сжимать и разжимать пальцы рук, затем сжать их в кулак.

• Обработайте перчатки антисептиком.

• Пропальпируйте область предполагаемой венепункции, выберете наиболее наполненную вену.

• Обработайте руку -область локтевого сгиба пациента 2 ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременном определяя наиболее наполненную вену.

• Фиксируйте вену, натянув кожу над местом венепункции.

• Пунктируйте вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть её, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы).При попадание иглы в вену ощущается "попадание в пустоту".

• При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут.

• Откройте винтовой зажим капельной системы.

Отрегулируйте скорость поступления капель (согласно назначению врача) винтовым зажимом.

• Закрепите иглу лейкопластырем.

• Накройте место венепункции стерильной салфеткой.

• Снять перчатки, поместить их в дезраствор.

• Обработать руки гигиеническим способом ,осушить.

• Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжение всей процедуры.

III.Окончание манипуляции.

1.Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

2.Наденьте одноразовые перчатки.

3.Закройте винтовой зажим капельной системы, извлеките иглу из вены,прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, согнув руку в локтевом сгибе.

4.Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

5.Весь использованный материал и инструментарий подлежит дезинфекции.

6.Обработайте руки гигиеническим способом,осушить.

7.Уточнить у пациента о его самочувствии.

 

 

I. Подготовка к манипуляции.

1.Идентифицировать пациента, проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие на выполнение манипуляции.

2..Приготовьте:

манипуляционный столик: стерильные шарики, стерильные пинцет и лоток .

- спирт 70°(или другой антисептик),

- одноразовый шприц 5,0-10,0 с иглой,

- сухую стеклянную пробирку в штативе центрифужную с резиновой пробкой.

- клеенчатую подушечку,

- жгут венозный,

- перчатки одноразовые,

- 2 бланка направления,

- лоток для отработанного материала,

- антисептик для обработки рук

- емкости с дезраствором.

-стерильный рабочий пинцет в стерильной емкости на рабочем столе.

2. Проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие на выполнение манипуляции.

3. Заполните 2 направления (индивидуальное и общее).

4.Наденьте маску.

5.Обработайте руки по алгоритму.

6.С манипуляционного столика возьмите:

• стерильный лоток,

• ватные шарики,

• пинцет.

7.Смочите шарики спиртом.

8.Вскройте упаковку, соедините шприц с иглой, оставьте шприц в лотке.

9. Наденьте перчатки.

•  Усадите больного, под локтевой сустав подложите подушечку для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

•  Наложите венозный жгут ( на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Свободные концы жгута должны быть направлены вверх, а петля вниз.

•  Пациент сжимает и разжимает кулак, затем зажимает пальцы в кулак.

• Обработайте перчатки антисептиком

II. Выполнение манипуляции.

•  Стерильным пинцетом со стерильного лотка возьмите три шарика, смоченные 70° спиртом.

•  Двумя шариками последовательно обработайте область локтевого сгиба в одном направлении (если рука пациента сильно загрязнена,использовать столько ватных шариков с антисептиком сколько это необходимо) , третий шарик оставьте в руке.

• Подождать до полного высыхания антисептического раствора(30-60 сек.).

• Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции .Если во время венепункции возникли сложности вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

•  Возьмите шприц: указательным пальцем правой руки фиксируйте канюлю иглы,

срез иглы направлен вверх, остальными - охватывайте цилиндр сверху.

• . Фиксируйте вену, осторожно пунктируйте ее.

• . Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь. Набрав 5-7мл крови, снимите жгут, приложите шарик со спиртом к месту инъекции, извлеките иглу.

8. Попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.

9. Отсоедините иглу от шприца пинцетом, после поместите в лоток для отработанного материала.

10. Наклонив пробирку, выпустите кровь так, чтобы она стекала по стенке пробирки и закройте пробирку резиновой пробкой.

11. Использованный шприц, шарики поместите в лоток для отработанного материала для последующей дезинфекции и утилизации.

III. Окончание манипуляции.

•  Спросите пациента о самочувствии.

•  Заберите у пациента шарик, загрязненный кровью и поместите его в дезинфицирующий раствор.

•  Поместите в дезраствор отработанный материал и инструментарий на время экспозиционной выдержки. Подушечку и жгут обработайте дезинфектантом.

•  Снимите перчатки, положите в дезраствор.

•  Обработайте руки гигиеническим способом,осушите.

• Организуйте доставку пробирок с полученным материалом в лабораторию.

 

Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента, проведите психологическую подготовку пациента (помогите занять удобное положение: сидя или лежа), получите согласие на выполнение манипуляции.

2.Приготовьте: манипуляционный столик: стерильные шарики,стерильные пинцет и лоток .

- спирт 70°(или другой антисептик),

- одноразовый шприц 5,0-10,0 с иглой,

- сухую стеклянную пробирку в штативе

- клеенчатую подушечку,

- жгут венозный,

- перчатки одноразовые,

- бланк направления,

- лоток для отработанного материала,

- антисептик для обработки рук

- емкости с дезраствором

- стерильный рабочий пинцет в стерильной емкости на рабочем столе

3. Заполните 1 направление.

4.Наденьте маску.

5.Обработайте руки по алгоритму.

6.С манипуляционного столика возьмите:

- стерильный лоток,

- ватные шарики,

- пинцет.

7.Смочите шарики спиртом.

8.Вскройте упаковку, соедините шприц с иглой, оставьте шприц в лотке.

9. Наденьте перчатки.

•  Усадите больного, под локтевой сустав подложите подушечку для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

•  Наложите венозный жгут ( на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Свободные концы жгута должны быть направлены вверх, а петля вниз.

•  Пациент сжимает и разжимает кулак, затем зажимает пальцы в кулак.

Обработайте перчатки антисептиком.

II. Выполнение манипуляции.

1.Стерильным пинцетом со стерильного лотка возьмите три шарика, смоченные 70° спиртом.

2.Двумя шариками последовательно обработайте область локтевого сгиба в одном направлении (если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком сколько это необходимо), третий шарик оставьте в руке.

Подождать до полного высыхания антисептического раствора(30-60 сек.).

Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы .Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

3.Возьмите шприц: указательным пальцем правой руки фиксируйте канюлю иглы, остальными - охватывайте цилиндр сверху.

4.Пунктируйте вену как при внутривенной инъекции.

5.Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь. Набрав 5-7мл крови, снимите жгут, приложите шарик со спиртом к месту инъекции, извлеките иглу.

6.Попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.

7. Отсоедините иглу от шприца пинцетом, после поместите в лоток для отработанного материала.

8. Потяните на себя поршень, освободите иглу от крови, снимите иглу.

9. Наклонив пробирку, выпустите кровь так, чтобы она стекала по стенке пробирки и закройте пробирку резиновой пробкой.

10. Использованный шприц, шарики поместите в лоток для отработанного материала для последующей дезинфекции и утилизации.

III. Окончание манипуляции.

• Спросите пациента о самочувствии.

• Заберите у пациента шарик, загрязненный кровью и поместите его в дезинфицирующий раствор.

• Поместите в дезраствор отработанный материал и инструментарий на время экспозиционной выдержки.

• Снимите перчатки, положите в дезраствор.

• Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.                                                                          

 

 

I. Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента ,объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие на ее выполнение.

2. Приготовьте пузырь для льда, пеленку или полотенце.

3. Наденьте маску , перчатки.

4. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, на 2/3 объема вытесните воздух, завинтите пробку, проверьте на герметичность.

II.Выполнение манипуляции.

1. Оберните пузырь для льда пеленкой и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание манипуляции.

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте.

2.Снимите перчатки, положите в дезраствор.

3. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

 

Примечание : По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют.

Алгоритм применения грелки.

I.Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента, объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие на ее выполнение.

2.Приготовьте:

-резиновую грелку;

-пеленку;

-горячую воду (60 градусов);

-термометр водный.

-дезраствор

3.Наденьте маску , перчатки.

4.Заполните грелку горячей водой на 2/3 объема вытесните воздух из грелки, сжав ее у горловины.

5.Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7.Оберните грелку пеленкой.

Выполнение манипуляции.

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 мин проверьте, нет ли перегреваний тканей, через 20 мин снимите грелку (не следуем держать ее более 20 мин непрерывно). При длительном применении грелки делайте перерыв через каждые 20 минут на 15-20 мин.

Окончание манипуляции.

1.Снимите и продезинфицируйте грелку.

2.Спросите больного о самочувствии.

3.Осмотрите кожу. На коже должно быть легкое покраснение, укройте пациента.

4.Снимите перчатки, положите в дезраствор.

5.Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

 

I.Подготовка к манипуляции.

1.Идентифицировать пациента,.объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие на ее выполнение.

2. Приготовьте:

-марлю в 8 слоев,

-компрессную бумагу,

-вату,

-бинт,

-45% спирт (или лекарственное средство по назначению врача),

2. Объясните пациенту ход процедуры.

3. Наденьте маску , перчатки.

II.Выполнение манипуляции.

1. Смочите марлю из 8 слоев в 45% спирте, отожмите ее.

2. Приложите салфетку к поверхности кожи.

3. Поверх салфетки приложите компрессную бумагу.

4. Поверх бумаги положите слой ваты.

5. Закрепите компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к нему, но не стеснял движений.

6. Через 2 часа проверьте степень влажности нижней салфетки.

7. Снимите компресс через 6 часов.

8. Вытрите кожу насухо, наложите сухую повязку.

III.Окончание манипуляции.

1. Спросите больного о самочувствии.

2. Снимите перчатки, положите в дезраствор.

3.Обработайте руки гигиеническим способом, осушить.

Примечание: Каждый последующий слой больше предыдущего на 2-3 см.

I.Подготовка к манипуляции

1. .Идентифицировать пациента,объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие на ее выполнение.

2.Приготовьте:

-перчатки одноразовые

-горчичники

-лоток с водой 45 град.С,

-термометр водяной,

-часы

-полотенце

-пеленка

-салфетки

-лоток для отработанного материала.

3.Проверьте пригодность горчичника (срок годности).

4.Уточнить у пациента отсутствие аллергии на горчицу.

5.Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи - для определения показаний к проведению процедуры.

6.Помогите пациенту лечь на живот и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II.Выполнение манипуляции.

1.Наденьте маску , перчатки.

2.Возьмите необходимое количество горчичников.

3.Поочередно погружая горчичники на 5-10сек. в лоток с водой, плотно прикладывайте к коже.

4.Укройте пациента пеленкой, затем одеялом: через 3-5 минут пациент ощущает тепло и небольшое жжение, появляется гиперемия.

5.Через 10-15 минут снимите горчичники.

6.Смочите салфетку в теплой воде, протрите кожу, осушите полотенцем и тепло укройте пациента, предупредите, чтобы он оставался в постели не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.

III.Окончание манипуляции.

1.Спросить больного о самочувствии.

2.Использованное оснащение поместите в дезраствор на время экспозиционной выдержки.

3.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.

4. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

 

Примечание: необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую ткань.

 

I.Подготовка к манипуляции

1. Приготовьте:

- стерильный тонкий зонд (диаметром 0,5 см),

- вазелин,

- воронку или шприц Жане,

- жидкую пищу 600-800 мл (чай, морс, бульон, яйцо)- температура 37-38 ° С

- шприц с водой для промывания зонда,

- перчатки одноразовые,

- лейкопластырь.

- лоток для отработанного материала,

2.Вымойте руки, наденьте перчатки.

3.Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры.

4.Придайте пациенту положение полусидя.

5.На грудь пациента положите полотенце.

6.Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см-100 или от кончика носа до мочки уха и до мечевидного отростка).

7.Обработайте конец зонда (15 см) вазелином.

II. Выполнение манипуляции.

• Через нижний носовой вход введите зонд на глубину 15-18 см (голова запрокинута назад).

• Определите его положение в носоглотке.

• Голову слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода.

• Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок «запивая» его водой.

• Закрепите зонд лейкопластырем к спинке носа.

• Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток.

• Наберите в шприц Жане жидкую пищу.

• Соедините шприц с желудочным зондом, держите шприц левой рукой за конус, рукоятка поршня при этом направлена кверху.

• Снимите зажим.

• Правой рукой медленно вводите приготовленную пищу.

• Промойте зонд водой (20 - 30 мл физраствора).

• Отсоедините шприц.

III.Окончание манипуляции.

1.Закройте пробкой свободный конец зонда.

2.Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

3.Уберите все лишнее, использованное оснащение поместите в дезраствор.

4.Снимите перчатки,обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

I. Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента ,объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие на ее выполнение.

2.. Приготовьте:

- вазелиновое масло,

-перчатки одноразовые,

- судно (с водой),

- клеенку,

- пеленку,  

- туалетную бумагу,

- лоток для отработанного материала,

- газоотводная трубка одноразовая в упаковке (проверьте срок годности, герметичность.).

- емкости с дезраствором.

3.Отгородите пациента ширмой (если в палате находятся другие пациенты). Вымойте руки, наденьте маску, перчатки.

4.Уложите пациента на левый бок, подложив под него клеенку, пеленку.

5.Рядом с пациентом поставьте судно (в судно налейте немного воды).

II. Выполнение манипуляции.

1. Пережмите свободный конец трубки, а закругленный конец опустите во флакон с вазелиновым маслом и введите на 20-30 см в прямую кишку (расширенный конец трубки опустите в судно, так как у пациента вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы).

2. Через 1 час осторожно извлеките трубку и вытрите заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой (продолжительность процедуры определяет врач).

III. Окончание манипуляции.

1.Использованное оснащение поместите в дезинфицирующий раствор на время экспозиционной выдержки.

2.Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.

3.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.

4.Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

 

I.Подготовка к манипуляции.

1. .Идентифицировать пациента,объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

2.Отгородите пациента ширмой, если эта процедура выполняется в палате.

3.Приготовьте:

-стойку;

- клеенку;

- пеленку;

- судно;

- вазелиновое масло;

- перчатки одноразовые;

- стерильный наконечник одноразовый(срок годности, герметичность);

- туалетную бумагу;

- лоток для отработанного материала;

- налейте в кружку Эсмарха (многоразовую или одноразовую) 1,0-1,5 л воды комнатной температуры(23° С),,при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (12° С),при спастическом выше (до 42° С).

4. Подвесьте кружку Эсмарха на стойку.

5. Присоедините наконечник к кружке Эсмарха, откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник, заполняя систему.

6. Наденьте маску, фартук и перчатки.

II. Выполнение манипуляции.

• На кушетку покрытую пленкой, свисающей в таз (на случай ,если пациент не сможет удержать воду в кишечнике), уложите пациента на левый бок: при этом ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу, если пациента невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении «лежа на спине».

• Объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

• Смажьте вазелиновым маслом наконечник.

•  1-м и 2-м пальцем левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4см) затем параллельно позвоночнику на общую глубину 8-10см.

• Приоткройте вентиль, чтобы вода начала поступать в кишечник (следите, чтобы она не вытекала быстро, так как это может вызвать боль), если вода не поступает в кишечник, то нужно поднять кружку выше и изменить положение наконечника - провести его глубже или слегка вытянуть наружу- при отсутствии результатов (видимо наконечник забит каловыми массами) заменить наконечник.

• Закройте вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник, предложите пациенту задержать воду на  10 -15 мин.

• Подайте судно пациенту, если процедура выполнятся в палате.

Окончание манипуляции.

1.Все предметы ухода обработайте дезраствором.

2.Снимите перчатки, погрузите их в дезинфицирующий раствор.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Примечание: при необходимости подмойте пациента.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения манипуляции:

1) Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2 -3 см - новорожденному до 10 – 12 см - взрослому.

2) объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100мл новорожденному до 1200 – 1500 мл взрослому.

3) При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет.

II.Выполнение манипуляции.

1.Уложите пациента на левый бок, подложите клеенку и пеленку.

2.Соедините стерильный толстый желудочный зонд с воронкой.

3.Слепой конец смочите вазелиновым маслом на протяжении 20-30см.

4.Разведите ягодицы пациента и введите слепой конец в кишечник на глубину 30-40см.

5.Промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, используя закон сообщающихся сосудов; следите, что бы вода уходила из воронки лишь до устья для того, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух. Наливая воду в воронку, удерживайте её в несколько наклоненном положении.

6.Вылейте последнюю порцию промывных вод.

III.Окончание манипуляции.

1.Медленно извлекайте зонд, протрите анальное отверстие туалетной бумагой.

2.Погрузите в дезраствор используемый материал.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

I. Подготовка к манипуляции.

1. Идентифицировать пациента ,объясните пациенту ход предстоящей манипуляции, предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра. Отгородите пациента ширмой, если манипуляция проводится в палате.
2.Сообщите необходимую информацию о лекарственном препарате.

3.Приготовьте:

-грушевидный баллон.
- масло ( вазелиновое, растительное 100.0-200,0 мл, подогретое на водяной бане до температуры 37-38 °C),
-водный термометр,
-вазелиновое масло,

- одноразовую газоотводную трубку(проверить срок годности, герметичность),
- перчатки одноразовые,
-туалетную бумагу,
-пеленку,
-клеенку,
- лоток для отработанного материала,
-емкости с дезраствором,
5.Наденьте маску, вымойте руки, наденьте перчатки.
6.Подложите под пациента клеенку, пеленку.
7.Уложите больного на левый бок ( ноги согнуты в коленях, прижаты к животу).














II. Выполнение манипуляции.

1.Наберите в грушевидный баллон масло.

2.Выпустите воздух из грушевидного баллона.
3.Смажьте вазелиновым маслом конец газоотводной трубки.
4.Раздвиньте ягодицы и введите вращательными движениями газоотводную трубку на 20-30 см в прямую кишку.

5.Подсоедините к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллон.

6. Сожмите медленно грушевидный баллон и введите его содержимое в прямую кишку.

7.Извлеките одномоментно, не разжимая грушевидного баллона, газоотводную трубку с баллоном.



III. Окончание манипуляции

1. Проведите обработку использованного оборудования.

2.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

II. Выполнение манипуляции.

1.Наберите в грушевидный баллон лекарственный препарат.

2.Выпустите воздух из грушевидного баллона воздух.
3.Смажьте вазелиновым маслом конец газоотводной трубки
4.Раздвиньте ягодицы и введите вращательными движениями газоотводную трубку на 10-12 см в прямую кишку.
5.Подсоедините к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллон.
6.Сожмите медленно грушевидный баллон и введите его содержимое в прямую кишку.
7.Извлеките одномоментно, не разжимая грушевидного баллона, газоотводную трубку с баллоном.


                               III. Окончание манипуляции.
1.Поместите использованное оснащение в дезинфицирующий раствор.
2.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.
3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.Объяснить пациенту, что он должен находиться в положении лежа не менее одного часа.

 











I.Подготовка к манипуляции.

1. Идентифицировать пациента ,объясните пациенту ход предстоящей процедуры, предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать 20-30 минут.

2.Отгородите пациента ширмой.

3.Приготовьте:

- грушевидный баллон;

- вазелиновое масло;

- водный термометр;

- 10% натрия хлорид или 20-30% магния сульфат 50-100 мл, подогреть до 37-38°С;

- перчатки одноразовые;

- туалетную бумагу;

- газоотводную трубку одноразовую в упаковке (проверить срок годности, герметичность);

- лоток для отработанного материала.

4. Наденьте маску , перчатки..

5. Подложите под пациента клеенку, пеленку.

6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

 

II. Выполнение манипуляции.

1.Наберите в грушевидный баллон раствор.

2.Выпустите воздух из грушевидного баллона

3.Смажьте газоотводную трубку, опустив закругленный конец во флакон с вазелиновым маслом

4.Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на 15-20 см.

5. Подсоедините к трубке грушевидный баллона и медленно введите раствор.

6. Извлеките одномоментно, не разжимая грушевидного баллона газоотводную трубку с баллоном.

7. Вытрите туалетной бумагой кожу в области анального отверстия.

III. Окончание манипуляции.

1.Все предметы ухода поместите в дезраствор.

2.Снимите перчатки, поместите в дезраствор.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

ПРИМЕЧАНИЕ: У детей младшего возраста глубина введения трубки 6 – 15 см., с 10-12 лет вводить на глубину 15-30см.

 

I. Подготовка к манипуляции.

1 Идентифицировать пациента,объясните пациентке ход процедуры, получите согласие на ее выполнение.
2. Приготовьте вазелиновое масло (или глицерин) и фурацилин (стерильные) , клеенку, пеленку, судно или емкость для сбора мочи, одноразовый катетер в упаковке (проверьте срок годности, герметичность); 2 пары перчаток,

( одна пара - одноразовая, 2-я – стерильная в упаковке ).лоток для отработанного материала.                                                                                                             

3. Наденьте маску, вымойте руки,обработайте антисептиком.

4. Возьмите с манипуляционного столика : 2 лотка, салфетки, 2 пинцета.


П. Выполнение манипуляции.

1. Наденьте одноразовые перчатки.

 2. Смочите салфетки антисептиком.

3. Уложите пациентку на спину ( ноги согнуты в коленях и разведены в стороны ).

4. Подложите под пациентку клеенку, пеленку, поставьте судно или емкость для сбора мочи.         

5. Обработайте влажными салфетками, последовательно большие, затем малые половые губы, сверху вниз в одном направлении, меняя салфетки, промокательными движениями наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

7. Вскройте упаковку с катетером и положите его в стерильный лоток (можно оставить в упаковке).

8. Обработайте руки антисептиком, наденьте стерильные перчатки.

9. Возьмите катетер со стерильного лотка (руками или пинцетом), смочите его стерильным глицерином и введите на глубину 3-5 см, опустив свободный конец в судно или емкость для сбора мочи.

 

III. Окончание манипуляции.

1.Извлеките катетер из мочеиспускательного канала при уменьшении количества выделяемой мочи так, чтобы остатки мочи смачивали наружное отверстие мочеиспускательного канала.

2.Поместите отработанный материал и инструментарий в дезраствор на время экспозиционной выдержки.

3.Помогите пациентке встать, спросите о самочувствии, (проводите в палату при необходимости).

4.Снимите перчатки, поместите в дезраствор..

5.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

 

Подготовка к манипуляции.

1. Идентифицировать пациента ,объясните пациенту ход и цель процедуры, получите согласие на ее выполнение (если он в сознании).

2.       Приготовьте:

- одноразовый толстый желудочный зонд (проверьте герметичность, срок годности),

- воронку емкостью 0,5-1л.,

- емкость для промывных вод,

- емкость с водой комнатной температуры - 10 л.,

- перчатки одноразовые,

- 2 непромокаемых фартука,

- емкость в1л.,

- полотенце, дистиллированную воду,

-стакан с кипяченой водой,

- лоток для отработанного материала,

- шпатель одноразовый.

(Если есть необходимость, приготовьте роторасширитель и языкодержатель.)

 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Наденьте маску, перчатки, фартуки на себя и пациента.

5.Усадите пациента на стул со спинкой. Вскройте упаковку с зондом.

6.Определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту

 ( расстояние от нижних резцов до пупка + ширина ладони пациента), поставьте отметку на зонде.

 

III. Окончание манипуляции.

1. Отсоедините воронку, извлеките зонд из желудка.

2. Предложите пациенту прополоскать рот кипяченой водой.

3. Поместите использованное оснащение в дезраствор, снять фартуки, перчатки.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды подвергнуть дезинфекции.

6. Сделать запись о проведении манипуляции и реакции на нее пациента.

ЗАПОМНИТЕ! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

При промывании желудка ребенку необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту :

- новорожденному      2-3 мм

- до 3 мес                      3-4 мм

- до 3-х лет                  5 мм

- до 4 – 6 лет               10 мм.

Зонд до 3 мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3 –х лет – тонкий зонд, старше – толстый.

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем (обернуть бинтом).

 

Возрасте до 1 года.

Последовательность действий:

1. Слегка потрясите или похлопайте малыша, если вы подозреваете, что он без сознания;

2. Положите малыша на спину;

3. Позовите на помощь, попросите вызвать «скорую помощь»;

4. Освободите дыхательные пути;

Запомните! При разгибании головы малыша

избегайте ее перегибы!

5. Проверьте, есть ли дыхание;

6. Если дыхания нет, начинайте ИВЛ: глубоко вдохните, охватите ртом рот и нос малыша сделайте два медленный глубоких вдувания;

7. Проверьте наличие пульса в течение 5-10 сек.;

Запомните! У пострадавшего малыша в возрасте до 1 года определяют пульс не на сонной, а на плечевой артерии!

8. При отсутствии пульса поставьте II и III на грудину, на один палец ниже линиисосков и начинайте непрямой массаж сердца:

- частота 100-120 раз в мин.

- глубина 2-3 см.;

- соотнесение толчков на грудину и вдуваний в мин. 2:30.

Запомните! Если пульс есть, а дыхание не определяется, то ИВЛ проводят с частотой вдуваний в мин. (1 вдувание каждые 3 сек.)

У детей старше 3 лет наружный массаж сердца проводят одной рукой, соблюдая те же правила, что и взрослых. У детей до 2-3 лет массажные толчки проводят большим пальцем правой руки, поместив его не уровне левого соска, немного ближе к грудине, а остальные 4 пальца — под левой лопаткой.

 

Алгоритм исследования пульса.

I.Подготовка к манипуляции.

1.Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры.

2. Подготовьте:

-часы с секундной стрелкой,

-температурный лист,

-красный карандаш.

3. Наденьте маску, вымойте руки.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-10; Просмотров: 269; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.479 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь