Добровольного медицинского страхования

ПРОГРАММА

Добровольного медицинского страхования

«Высокие медицинские технологии»

(программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена на условиях, определяемых Правилами ДМС АО «СОГАЗ» от 28 января 2015г.)

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг, в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях по выбору Страховщика.

1.1 Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при перечисленных ниже заболеваниях, впервые выявленных в период срока действия Договора:

1.1.1. Онкологические заболевания: злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей, образования головного, спинного мозга, мозговых оболочек (впервые выявленные в период действия настоящего договора или в фазе обострения после стойкой ремиссии в течение 5 лет и более);

1.1.2 Заболевания, требующие трансплантации органов или тканей (в рамках действующих законодательных актов);

1.1.3. Заболевания, сопровождающиеся острой почечной или печеночной недостаточностью требующие проведения гемодиализа, перитонеального диализа;

1.1.4. Травмы позвоночника, полученные в период действия договора, требующие проведения оперативного лечения (включая расходные материалы);

1.1.5. Черепно-мозговые травмы, полученные в период действия договора, требующие оперативного лечения (включая расходные материалы);

1.1.6. Инфекционные гепатиты любой этиологии (в т.ч. вирусные гепатиты В, С, D) впервые выявленные в период действия настоящего договора;

1.1.7. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения впервые диагностированные в период срока действия Договора;

1.1.8. Лечение бесплодия, впервые диагностированного в период действия Договора

1.1.9. Сахарный диабет.

1.1.10. Профессиональные заболевания.

1.2. Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при перечисленных ниже заболеваниях, впервые потребовавших оперативного вмешательства в период срока действия Договора:

1.2.1. Заболевания и состояния, требующие проведения эндопротезирования суставов (включая расходные материалы);

1.2.2. Заболевания, требующие проведения кардио - и ангиохирургических хирургических операций (включая расходные материалы);

1.2.3. Заболевания дыхательной системы, в т.ч. требующие проведение реконструктивных операций органов носоглотки;

1.2.4. Заболевания органов зрения (в т.ч. миопия/астигматизм высокой степени > 6,0), требующие оперативного лечения, в т.ч. с применением лазерных технологий;

1.2.5. Заболевания органов слуха, требующие оперативного лечения (в т.ч. протезирование с оплатой расходных материалов);

1. 2.6. Доброкачественные заболевания злокачественного течения мочеполовой системы;

1. 2.7. Заболевания и состояния органов малого таза, требующие проведения реконструктивных оперативных вмешательств;

1 .2.8. Оперативное лечение геморроя с использованием малоинвазивных современных методик, в том числе: склеротерапия, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии, мукопексия, лифтинг;
1.2.9. Оперативное лечение варикозного расширения вен с использованием малоинвазивных современных методик, в том числе: склеротерапия (в том числе ЭВЛК), радиочастотная обляция, пенная облитерация;

1 .2.10. Оперативное лечение искривления носовой перегородки;

1 .2.11. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости с использованием малоинвазивных методик (SILS операции) с оплатой расходных материалов.

1 .2.12. Заболевания и состояния, требующие проведения ортопедических операций.

1. 2.13. Заболевания и состояния, требующие проведения нейрохирургических операций.

1. 3. Дополнительные медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по медицинским показаниям в следующем расширенном объеме:

1.3.1. исследование специфического Ig E – без ограничений;

1.3.2. проведение курсов АСИТ – по мере необходимости, без ограничений по количеству аллергенов;

1.3.3. лечение, в том числе стационарное, заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы в период обострения, с лекарственным обеспечением через аптечный пункт;

1.3.4. генетическое обследование, ДНК-диагностика, в том числе с целью планирования беременности.

1.4. Медицинские услуги в части реабилитационно-восстановительного лечения оказываются Застрахованному лицу после тяжелого перенесенного заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт, сложная сочетанная травма, энцефалит, менингит) в период действия договора страхования; после перенесенного оперативного лечения (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, другие сложные операции) в период действия договора страхования.

1.5. В случае невозможности оказания филиалами медицинских услуг по указанным выше заболеваниям в медицинских организациях муниципального/областного/краевого/федерального уровня- предоставляется расширение перечня клиник медицинскими организациями Санкт-Петербурга или Москвы.

Если у Застрахованного лица до вступления настоящего договора в силу выявлено одно или несколько из указанных в разделе I. пп.1.1 заболеваний или состояний, то Страхователь обязан сообщить Страховщику об их наличии. Имеющееся на момент вступления договора в силу заболевание будет являться исключением из числа страховых событий и оплата Страховщиком медицинских услуг по поводу лечения этого заболевания производиться не будет. Если после вступления настоящего договора в силу будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об отсутствии у Застрахованного лица заболеваний или состояний, указанных в разделе I. пп.1.1, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом 2 статьи 179 ГК РФ.

II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

Скорую медицинскую помощь

2.3. Стационарное обслуживание (плановая госпитализация)

Скорая медицинская помощь

3.2.1. Медицинская транспортировка из одной медицинской организации в другую для оказания помощи по программе наземным транспортом (бригадой скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи) с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования^{^[2]}.

3.3. Стационарное обслуживание [3] (плановая[4] госпитализация)[5]

3.3.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, детской кардиологии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, детской эндокринологии, стоматологии детской диабетологии, диетологии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, нейрохирургии, неонатологии нефрологии, онкологии, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, педиатрии, пластической хирургии, пульмонологии, радиологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии хирургической, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.

3.3.2. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.

3.3.3. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические исследования, иммунологические исследования, микробиологические исследования, цитологические исследования, генетические исследования, гистологические исследования.

3.3.4. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, радиоизотопные исследования, рентген-радиологические исследования; эндоскопические исследования.

3.3.5. Процедуры, манипуляции и методы лечения:

3.3.5.1. консервативные и хирургические методы лечения (включая необходимые расходные материалы), реконструктивно-пластические операции и расходные материалы к ним после проведения онкологических операций, анестезиологические и реанимационные мероприятия, экстракорпоральные методы лечения, химиотерапия, лучевая терапия.

3.3.5.2. физиотерапевтическое лечение, восстановительное лечение, восстановительное аппаратное лечение - в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.

3.3.5.3. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми для лечения.

3.3.6. Пребывание в специализированном отделении стационара.

3.3.7. Дополнительные услуги в рамках стационарного обслуживания:

3.3.7.1. Питание.

3.3.7.2. Пребывание в стационаре законного представителя несовершеннолетнего[6].

3.4. Санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение[7]

3.4.1. Пребывание в медицинской организации, оказывающей санаторно-курортное и реабилитационно-восстановительное лечение (включая диетическое питание, уход медицинского персонала).

3.4.2. Консультативные приемы врачей-специалистов по: восстановительной медицине, гастроэнтерологии, диетологии, кардиологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, мануальной терапии, неврологии, пульмонологии, рентгенологии, рефлексотерапии, терапии, травматологии и ортопедии, применению методов традиционной медицины, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике.

3.4.3. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:

3.4.3.1. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические.

3.4.3.2. Инструментальные диагностические исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические.

3.4.4. Консервативное лечение по поводу заболевания, послужившего основанием для оказания санаторно-курортного и/или реабилитационно-восстановительного лечения.

3.4.5. Физиотерапия и восстановительное лечение:

- Лазеро- , электро-, свето- и теплолечение, ультразвуковая терапия, УФО-терапия, магнитотерапия, ингаляции;

- Термотерапия;

- ЛФК;

- Классический лечебный массаж (сегментарный);

- Иглорефлексотерапия;

- Мануальная терапия;

- Биорезонансная терапия, озонотерапия, грязелечение, криотерапия, парафинотерапия;

- Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, ударно-волновая терапия;

- Водолечение: минеральные, йодо-бромные, жемчужные, кислородные, хвойные, скипидарные, вихревые, полынные и др. ванны, общий гидромассаж;

- Лечебные души: душ Шарко, веерный, циркулярный, термотерапия;

- Восстановительное аппаратное лечение нарушений двигательной функции костно-мышечной системы.

3.4.6. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в условиях медицинской организации, оказывающей санаторно-курортное и реабилитационно- восстановительное лечение.

IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

4.1. Перечень заболеваний/состояний, обращение по поводу которых не являются застрахованными и не оплачиваются Страховщиком:

4.1.1. Заболевания и состояния не указанные в разделе I. пп. 1.1-1.3.

4.1.2. Заболевания и состояния, указанные в разделе I. пп. 1.1, выявленные до вступления настоящего договора в силу.

4.2. Услуги, обращение за которыми не являются застрахованными и не оплачиваются Страховщиком:

4.2.1. Медицинские услуги, не назначенные врачом;

4.2.2. Поиск и подбор донора по тканевой совместимости; расходы на приобретение трансплантатов; расходы на диагностику донора, а также изъятие трансплантата от донора, пребывание донора в стационаре до и после операции;

4.2.3. Методы традиционной диагностики и терапии (за исключением классической иглорефлексотерапии); традиционные системы оздоровления, а также лечение средствами природного происхождения;

4.2.4. Колоногидротерапия, баротерапия, гипокситерапия, криотерапия, криосауна, капсула «Санспектра»;

4.2.5. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским;

4.2.6. Стоматологическая помощь;

4.2.7. Оформление посыльного листа для МСЭ в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

4.2.8. Выдача копий амбулаторных карт, оформление выписок из них за исключением случаев, предусмотренных законодательством;

4.2.9. Транспортные расходы, перевод медицинской документации на иностранные языки, помощь в оформлении визы, помощь в подборе и бронировании гостиницы, покупка авиабилетов, заказ трансфера, сопровождение в стране пребывания, а также обеспечение услуг переводчика (профессиональный медицинский перевод на консультации у врача, услуги гида-переводчика вне медицинской организации), организация пребывания в стране родственников или близких людей, сопровождающих пациента;

4.2.10. Репатриация тела Застрахованного лица в случае его смерти;

4.2.11. Любые медицинские услуги, не предусмотренные настоящей Программой.