Продолжительность занятия 225 мин. Проблема очаговой инфекции полости рта является не столь стоматологической

1. Научно-методическое обоснование темы:

Проблема очаговой инфекции полости рта является не столь стоматологической проблемой, как общемедицинской. Начинающий врач испытывает большие затруднения при ее изучении и ведении больных с такой патологией, в связи с этим возникает необходимость детального изучения данной проблемы.

2. Цель занятия:

Научиться выявлять взаимосвязь между очаговой инфекцией в полости рта и общесоматической патологией.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: патогенетическую взаимосвязь между стоматологическим очагом инфекции и очаговообусловленными заболеваниями.

Уметь: поставить диагноз с учетом объективных и субъективных методов исследования.

Владеть: современными методами и средствами лечения стоматологического очага инфекции.

3. Контрольные вопросы:

1. Актуальность изучения очаговообусловленных заболеваний в клинике терапевтической стоматологии.

2. История научных исследований в области стоматогенной инфекции и ее взаимосвязи с очаговообусловленными заболеваниям.

3. Группы заболеваний связанных со стоматогенным очагом по Г.Д.Овруцкому.

4. Клинические проявления очаговообусловленных заболеваний.

4. Аннотация:

В настоящее время считается общепризнанным факт отрицательного влияния длительно существующих хронических воспалительных очагов в различных органах на общее состояние организма. Эти очаги нередко являются причиной самых разнообразных поражений внутренних органов, а также источником аллергизации организма.

Среди таких очагов ведущее место занимают патологические процессы в органах и тканях полости рта: хронические периапикальные очаги, хронические воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта, пародонтальные карманы при пародонтите и прочее.

Первые сведения о связи болезней полости рта с общим состоянием организма относятся к глубокой древности. О ней говорили еще египетские врачи в VII веке до н.э. У Гиппократа имеются указания на целесообразность удаления больных зубов при ревматизме. На протяжении столетий подобные факты отмечались представителями самых различных медицинских специальностей. В 1818 году американец Реш впервые опубликовал материалы клинических наблюдений о терапевтическом эффекте удаления одонтогенных очагов на течение заболеваний внутренних органов. Этот автор приводит результаты лечения группы больных эпилепсией удалением кариозных зубов.

В 1885 году М.С.Качаровский на основании клинических наблюдений высказал предположение, что микроорганизмы десневых карманов, попадая в кровь, ведут к медленно прогрессирующим деструктивным процессам в эндокарде и других органах.

Гюрих и Бенекен в 1908 году высказались за то, что корневые гранулемы, как и тонзиллиты, должны трактоваться как инфекционные очаги. С.С. Стериопуло выступил с программным докладом об очаговой инфекции полости рта на 11 Одонтологическом съезде в 1925 году. Он подчеркнул значимость стоматологического обследования больного для предупреждения, распознавания и лечения заболеваний различных органов и систем организма. Одонтогенные очаги могут вызвать самые разнообразные явления интоксикации с симптомами как со стороны близлежащих, так и отдаленных органов, приводя к возникновению в них разнообразных патологических состояний.

Интересные сведения о механизмах развития ротового сепсиса приводятся в монографии Б.А. Егорова «Сердце и гриппозное состояние миндалин», опубликованной в 1930 году. В ней впервые вводится понятие о «вегетативно – септическом синдроме», возникающем рефлекторным путем из полости рта.

Важное значение в развитии очагового сепсиса отводят так называемому первичному воспалительному очагу. Под последним понимают участок ткани или органа, содержащий патогенные микроорганизмы и находящийся в состоянии острого, подострого или хронического воспаления. Из этого очага инфекция периодически поступает в кровь и разносится к отдаленным органам и тканям, приводя к появлению вторичных очагов. Местные изменения первичного воспалительного очага отступают далеко на задний план в общей картине болезни.

Г.Д.Овруцкий выделяет 4 группы заболеваний связанных со стоматогенным очагом:

1) инфекционно – аллергические (подострый септический эндокардит, неспецифический 

миокардит, васкулиты, нефриты, конъюнктивиты и прочее);

2) ауто – аллергенные (истинный ревматизм, диссеминированная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый полиартрит);

3) обусловленные сенсибилизацией лекарственными препаратами (эритемы, капилляриты, флебиты, артралгии, дерматиты и прочие);

4)связанные с угнетением неспецифической резистентности организма (хроническое заболевание любого органа или системы организма);

В зависимости от ликвидации первичного очага сепсис может быть ротовым, тонзилогенным, риногенным, послеродовым и т.д.

Проводя клинические наблюдения за больными с подозрением на оральный сепсис и заражая материалом, полученным от этих больных, подопытных животных, Розенов К.С. обнаружил, что материал, взятый из эндокарда, вызывает эндокардит, из полости сустава – полиартрит и т.д. Это позволило ему сделать вывод, что инфекция обладает определенным сродством к тому или иному органу и способна вызывать воспалительный процесс только в этом органе. Сродство инфекции к определенному органу он объяснил особым химизмом данной ткани, создающем наиболее благоприятные условия для развития данного типа микроорганизма.

При заболеваниях, развитие которых связано со стоматогенным очагом воспаления, часто отмечается сенсибилизация организма к стрептококку, который в 100 % случаев присутствует в очаге поражения. В результате этого противострептококковые антитела в комплексе с антигенами фиксируются в клетках, что приводит к возникновению общей гиперергической реакции или поражению отдельного органа. При этом формируется реакция замедленного типа. Клеточная деструкция, связанная с реакцией антиген – антитело, сопровождается появлением биологически активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие), поступление которых в кровь вызывает разнообразные изменения в органах и тканях организма. Развивающиеся при этом общие и местные реакции воссоздают разнообразную картину.

Очаговообусловленные заболевания развиваются медленно и имеют различные клинические проявления. В одних случаях преобладают общие нарушения, в других – имеют место локализованные изменения. Как правило, об очаговообусловленном заболевании независимо от локализации патологического процесса можно думать при его длительном течении, вялости, склонности к рецидивам и не резко выраженной гипертермии. Чаще всего поражаются паренхима печени, почек, сердечная мышца, синовиальные оболочки суставов.

Установление хронического одонтогенного воспалительного очага еще не является доказательством его причинной связи с основным заболеванием. Во-первых, необходимо исключить все возможные этиологические факторы не хрониосептического характера. Во-вторых, первичный хронический инфекционный очаг может локализоваться не только в зубочелюстной системе, но и в других органах. Да и в самой этой системе может быть несколько очагов. Вот почему каждому больному необходимо провести всестороннее клиническое обследование в условиях соматического стационара.

 

5. Домашнее задание:

1. Выпишите группы заболеваний по Г.Д.Овруцкому, связанных со стоматогенным очагом.

2. Схематически отобразите механизм сенсибилизации организма к антигену.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2006.-736с.

2. Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие / А.И.Николаев. Л.М. Цепов.- 9-е изд. перераб. И доп.-М.: МЕДпрессинформ, 2010.-С.20-33.

3. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология.- Ростов-на-Дону, 2008.

4. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология. - Н., 2006.

5. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. с соавторами. Национальное руководство по терапевтической стоматологии.- М., 2009.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной А., 44 года обратился в клинику с жалобами на периодически возникающие боли в 16 зубе, возникающие при накусывании на зуб, наличие гнойного отделяемого.

 Из анамнеза известно, что боли в 16 зубе беспокоят несколько месяцев. Состояние больного удовлетворительное. Сопутствующая патология: ревмокардит. Температура тела 37, 4°С. При объективном исследовании определяется глубокая полость в 16 сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование полости зуба и устьев каналов безболезненное. Перкуссия слегка болезненна. В каналах определяется гнойный экссудат с неприятным запахом. На рентгенограмме в периапикальных тканях 16 зуба определяется очаг деструкции кости с нечеткими контурами. Поставьте диагноз. В чем заключается ваша тактика действий? Какой метод лечения вы предложите?

 

2. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент И., 37 лет с жалобами на самопроизвольные боли в 47 зубе. Из анамнеза болезни установлено периодически возникающее обострение болевого синдрома в течение 2 лет, что, со слов пациента, связано с переохлаждением. Из анамнеза жизни: ГБ II стадии, ревматоидный артрит. Состояние пациента удовлетворительное.

При осмотре полости рта определяется интактный, измененный в цвете 47 зуб. Определяется подвижность I степени. Термопробы не выражены. Перкуссия слабо болезненная. При осмотре слизистая переходной складки в области 47 зуба слегка гиперемирована. ЭОД 100 мкА. На рентгенограмме определяется очаг деструкции кости в области 47 зуба овальной формы, четко ограниченный от окружающих тканей.

Поставьте диагноз. Проведите диф. диагностику. Обоснуйте свою точку зрения. Сформулируйте план лечения. Какие современные препараты Вы используйте в данной ситуации?

 

Занятие №17.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: