Продолжительность занятия 225 мин. Методики применения антибактериальной терапии при эндодонтическом лечении. 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Методики применения антибактериальной терапии при эндодонтическом лечении.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить современные принципы и методики антибактериальной терапии

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: методики применения антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

Уметь: определять последовательность использования антибактериальных препаратов при лечении пульпита и периодонтита.

Владеть: методиками ирригации корневых каналов и наложения антисептических повязок.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методики применения антибактериальных препаратов для обработки корневых каналов.

2. Ультразвуковая обработка корневого канала с использованием антибактериальных препаратов.

3. Методики применения антисептических препаратов.

4. Методики применения препаратов для антисептических повязок.

5. Методики применения паст на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов.

4. АННОТАЦИЯ:

Результат эндодонтического лечения зависит от ряда биологических и технических факторов, например исходного диагноза, анатомии корневых каналов, качества их инструментальной обработки и обтурации, а также осложнений, возникающих в процессе лечения. При этом следует понимать, что основной причиной неблагоприятного исхода лечения является микробная контаминация и воздействие продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на периапикальные ткани.

Очень важно понимать, что местное применение средств антибактериальной терапии, должно быть целесообразным и согласованным. Цель антисептической обработки корневых - удалить распад из канала, добиться очистки латеральных ответвлений и дентинных канальцев, в которые не может проникнуть инструмент.

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;

2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;

3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу;

4) ультразвуковая обработка корневого канала раствором лекарственного вещества

Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом:

1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками или накладывается кофердам, рядом помещается слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.

2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал

3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллированной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.

Факторы, улучшающие очистительную способность ирригационых растворов при применении традиционного способа орошения:

- расположение верхушки ирригационной канюли в апикальной трети корневого канала;

- уменьшение выходного отверстия канюли;

- увеличение объема антисептического раствора;

- чередование применяемых антисептических растворов.

Ультразвуковая обработка корневого канала.

С 1980 года ультразвук получил применение в эндодонтических целях. По сравнению с акустической «соник» энергией, ультразвук вырабатывает высокочастотные волны, но небольшой амплитуды. Инструменты, сконструированные для ультразвуковых частот 25-40 kHz, проводят трансверсальную вибрацию вдоль всей длины канала. Главными физическими характеристиками ультразвука являются эффект кавитации и акустические вихревые эффекты.

Практические рекомендации для выполнения ультразвуковой ирригации:

 Размер ультразвукового файла не должен быть более 15, 20 по ISO;

Используемые файлы не должны иметь режущую поверхность для профилактики транспортации канала;

Файл должен вводиться в канал на 1, 5 - 2 мм не достигая рабочей длины;

Важно ограничивать возвратно-поступательные движения инструмента в канале и всегда предварительно изгибать файл при работе в искривленных корневых каналах с целью профилактики апикальной перфорации и образования ступенек;

Раствор озвучивается 3 раза по 20 секунд, с обязательным обновлением ирриганта в объеме 1, 5 -2 мл.

Методики применения антисептических препаратов.

Хлорсодержащие препараты

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Методика применения: Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора. Раствор гипохлорита натрия выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Белодез» и «Паркан» 3%-ные стабилизированные растворы гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлоргексидина.

Перекись водорода

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Методика применения. Перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

Препараты йода

Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол – 1% р-р. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.

Методика применения. Йодинол применяют для медикаментозной обработки корневых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Методики применения препаратов для антисептических повязок.

Производные фенола

Методика применения. Применяется при наложении антисептических повязок. Перед наложением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом или формокрезола, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальную область. «Эндотин»

Методика применения. Препарат вводится в корневые каналы на бумажных штифтах, в полость зуба - на ватных тампонах в качестве антисептических повязок и закрывается герметичной повязкой.

Методики применения паст на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов

Методика применения. Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидных препаратов (метронидазол, Септомиксин, Гриназол), вводится в предварительно обработанный канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик и зуб герметично закрывается повязкой. При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией. При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом.

Амоксициллин(Amoxicillinum)/ (Амоксиклав/ Amoxiclav)

Способ применения. Назначают внутрь (лучше в начале еды) по 500 мг 3 раза в день, обычно в течение 5 дней. Препарат не следует принимать более 14 дней без дополнительного обследования.

Макролиды

Макролидные препараты необходимо принимать внутрь за 1 час или через 2 часа после еды.

Способ применения. Азитромицин принимают 1 раз в день по 500 мг в 1- й день, затем — по 250 мг со 2— го по 5— й день; При острых одонтогенных инфекциях имеется опыт назначения в течение 3 дней в суточной дозе 500 мг.

Мидекамицин принимают по 400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 0 дней.

Фторхинолоны

Способ применения. Офлоксацин назначают внутрь по 0, 2 г 2 раза в сутки в течении 7 дней.

Ципрофлоксацин назначают внутрь по 0, 25 г 2 раза в день. Курс лечения составляет 7 дней.

Норфлоксацин назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

При приеме внутрь запивать полным стаканом воды. Принимать не менее чем за 2 часа до или через 6 часов после приема антацидов и препаратов железа, цинка, висмута.

 

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Выписать методики применения антибактериальных препаратов для обработки корневых каналов.

6. ЛИТЕРАТУРА:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология, М., “Техмин”, 1997, С.238 -249.

2. Иванов В.С. и др. Воспаление пульпы зуба, М., Медицина 1990, С.96, 116-117, 123.

3. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология (учебно -методическое пособие), 1990, С. 104.

4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний М., Медицина 1980, С. 5-8, 30-41, 46 -50, 56-61, 66-73, 87 -91, 118-130.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства./М.Д. Машковский. – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: РИА «Новая волна»: ИздательУмеренков, 2007.- 1206 с.

6. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.Н.Трезубов [и др.]; под ред. Ю.Д. Игнатова. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2005. – 397 с.

7. Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии: Справ./Под ред. В.В.Яснецова, Г.Н.Ефремовой.- М.: ГЭОТАР - Мед, 2004. – 352с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Исходя из жалоб больного, длительности заболевания (1 сутки), данных объективного и дополнительного методов исследования, выставлен диагноз: «Острый очаговый пульпит». Кариозная полость препарирована, обработана 3% перекисью водорода, спиртом, длительно – воздухом и на дно наложена кальцийсодержащая лечебная прокладка под водный дентин. Боль не прекратилась. Это указывает на возрастание воспалительной реакции в пульпе. Каковы ее причины?

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

2. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям / под ред. Ю. М. Максимовского. – М.: Медицина, 2011. – 640с.

3. Луцкая М.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 480с.

 

Дополнительная

 

1. Бондаренко Н. Н. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. – М.: Медицинская книга 2004. – 90с.

2. Воробьёв Ю.И. Рентгенодиагностика в практике врача-стоматолога – М.: МЕДпрессинформ, 2004. – 111с.

3. Грицук С.В. Анестезия в стоматологии. – М.: МИА, 1998. – 298с.

4. Диагностика в амбулаторной стоматологии. Под ред. Трезубова В.Н./ Учебное пособие для медицинских ВУЗов. – СПб, 2000. – 75с.

5. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: МИА.-2006.-416с.

6. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. – М.: Книга плюс, 2004. – 309с.

7. Лангле Р., Миллер К. Атлас заболеваний полости рта 3-е издание. – М.: ГЭОТАР, – 2008. – 224с.

8. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудаков И.О. Заболевания зубов и полости рта. - Полтава: Легат, 1998. – 286с.

9. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с

10. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии.Атлас.-М.: Медицина.-2005.-328с.

11. Николаев А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432с.

12. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

13. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев: Клиника плюс, 2001. – 208с.

14. Хоменко Л.А. Клинико-рентгенологическая диагностика заболеваний зубов и пародонта у детей и подростков.- Киев: Клиника плюс, 2004. – 201с.

15. Трезубов В.Н. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам. –М.: Гэотар Мед.- 2005.- 396с.

16. Трезубов В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии.-М.: Спец.Лит.- 2000. – 75с.

17. Барер Г.М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.- М.: Литерра.-2006.-562с.

18. Терапевтическая стоматология. Одонтология. Ч.1. Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета/ под редакцией проф. С.В. Мелехова.-Краснодар, КГМУ.-2009.-98с.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите номер правильного ответа:

 

1. ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ПЕРИОДОНТИТА РЕЗУЛЬТАТЫ ЭОД

60 мкА

80 мкА

100 мкА

свыше 100 мкА

300 мкА

 

2. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ФИБРОЗНОГО ПЕРИОДОНТИТА КОРНЕВОЙ КАНАЛ

ПЛОМБИРУЮТ

до анатомического верхушечного отверстия

за верхушечное отверстие

 

3. МИНИМАЛЬНЫЙ СРОК ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ

ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

1-2 мес

6-9 мес

12-24 мес

 

4. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИО-

ДОНТИТА КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ

хорошо проходимыми

изогнутыми

облитерированными

 

5. ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА НАЛИЧИЕ ОБЩЕ-

СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВО ВНИМАНИЕ

принимают

не принимают

 

6. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА ИСПОЛЬЗУЮТ КОНСЕРВАТИВНО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ

резекция верхушки корня

короно-радикулярная сепарация

гемисекция

ампутация корня

реплантация зуба

лоскутная операция

 

7. ОДОНТОГЕННЫЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ ОЧАГОВО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

вызывает

не вызывает

 

8. ТЕМПЕРАТУРНАЯ ПРОБА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ПЕРИОДОНТИТА

резко болезненна

болезненна

безболезненна

 

9. ДЛЯ ХИМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ ТРУДНОПРОХОДИМОГО КАНАЛА КОРНЯ ЗУБА

ИСПОЛЬЗУЮТ

трихлоруксусную кислоту

трилон-В (10-20%)

ЭДТА 20% водный раствор

 

10. ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛИ ПОСЛЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛА ИСПОЛЬЗУЮТ

электрофорез трансканальный

флюктуоризацию

микроволновую терапию

массаж по переходной складке

УВЧ-терапию

ЧЭНС

 

11. НАЛИЧИЕ РУБЦА НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ В ПРОЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ

УКАЗЫВАЕТ НА ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА В

прошлом

настоящем

 

12. РАСПАД ПУЛЬПЫ ИЗ КОРНЕВОГО КАНАЛА УДАЛЯЕТСЯ

одномоментно

дробно

 

13. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА В СТАДИИ РЕМИССИИ

удаление распада пульпы по частям

раскрытие полости зуба

медикаментозная обработка канала

инструментальная обработка канала

пломбирование канала

резекция верхушки корня

 

14. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА В ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ ВОЗМОЖНО ПРИ

хроническом фиброзном периодонтите

остром периодонтите

хроническом гранулирующем периодонтите наличии свища

хроническом гранулематозном периодонтите

 

15. МЫШЬЯКОВИСТАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПЕРИОДОНТА КУПИРУЕТСЯ

повторным наложением мышьяковистой пасты

ампутацией пульпы с наложением тампона под повязку

экстирпацией пульпы с пломбированием канала в 1 посещение

удалением пульпы, обработка канала антидотами As

удалением пульпы с последующим физиолечением

 

16. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ОБРАБОТКА КОРНЕВОГО КАНАЛА РАСТВОРАМИ ПРОТЕОЛИТИ-

ЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ

воздействовать на очаг воспаления в периапикальной области

воздействовать на патогенную флору в микроканалах

растворить распад пульпы

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

	стр.
Предисловие	3
Введение	4
Занятие №16	5
Занятие №17	9
Занятие №18	18
Занятие №19	24
Занятие №20	29
Занятие №21	37
Занятие №22	42
Занятие №23	53
Занятие №24	62
Список литературы	69
Тестовые задания	71
Оглавление	74

 

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: