Профилактика и диспансерное наблюдение

 Пр офилакт ика .

С целью профилактики туберкулеза у детей рекомендуется проведение комплекса мероприятий, способствующих предупреждению инфицирования МБТ и возникновению новых случаев туберкулеза.

· Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза. [1 - 4].

• Вакцинация против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Противотуберкулезная вакцинация обеспечивает предупреждение тяжелых распространенных форм заболевания у детей, снижая риск летальных исходов [1 – 5, 13].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).

 Ди спансерное наблюдение .

Рекомендуется диспансерное наблюдение лиц с ЛТИ врачом-фтизиатром в VI группе диспансерного учета (ГДУ).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).

Длительность диспансерного наблюдения рекомендуется определять в зависимости от наличия факторов риска и динамики иммунологических тестов на фоне профилактических мероприятий. Обычно ребенок с ЛТИ наблюдается у фтизиатра в течение одного года, но срок наблюдения может быть продлен до 24 месяцев. На фоне превентивной химиотерапии рекомендуется проведение мониторинга клинического (общий анализ крови и мочи, анализ крови на АЛТ 1 раз в месяц, консультация окулиста при приеме этамбутола 1 раз в месяц) и иммунологического (по окончании лечения и снятия с учета проводятся иммунологические кожные пробы). Если чувствительность к тестам сохраняется на прежнем уровне или нарастает, рекомендуется повторить рентгенологическое обследование (КТ органов грудной клетки по решению врачебной комиссии) через 6 месяцев и перед снятием с учета.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 b ). Основным критерием эффективности диспансерного наблюдения является отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем [1 - 4].

Крит ерии оценки качест ва медицинской помо щи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Соблюдены сроки обследования после выявления измененной чувствительности по пробе Манту с 2ТЕ	С	3
2	Выполнен объем сбора жалоб и анамнеза	С	4
3	Выполнен объем физикального обследования ребенка	D	4
4	Проведена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (или альтернативная проба in vitro)	В	2b
5	Проведена КТ органов грудной клетки при положительных пробах Диаскинтест или in vitro	В	2b
7	Назначена превентивная химиотерапия при положительных пробах Диаскинтест или in vitro	B	2b
9	Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинских работников	С	3
10	Выполняется клинический мониторинг побочных реакций на противотуберкулезные препараты (АЛТ, АСТ)	С	3
11	Отсутствует заболевание туберкулезом по окончании диспансерного наблюдения	В	2a

Список литературы

1. Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков. Руководство для врачей. СПб; Гиппократ; 1999; с. 87-97.

2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. Женева; 2015.

3. Nuermberger E., Bishai W.R., Grosset J.H. Latent tuberculosis infection. // Seminars in Resp. and Critic.; Care Med.; 2004; Vol. 25, № 3; P. 317-336.

4. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2014-15гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы.Москва, 2016. – 92с.

5.Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М. Очаг туберкулезной инфекции и его значение в развитии туберкулеза у детей // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 84.

6. Аксенова В.А. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания / В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Т.А. Севостьянова, Н.И. Клевно // Туберкулез и болезни легких. – 2014. - № 3 – С. 40-46.

7. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения., 2007г.

8. Руководство по лечению туберкулеза у детей, для национальных программ борьбы с туберкулезом. Всемирная организация здравоохранения. 2014г. 51с.

9. Старшинова А.А. Туберкулез у детей из семейного очага инфекции (диагностика, клиническое течение и профилактика): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –СПб., 2013. 46с.

10. Вилк В.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза у детей / В.В. [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 84.

11. Барышникова Л.А. Особенности туберкулезной инфекции у детей и подростков в современных условиях (эпидемиология, клинические проявления, профилактика). Дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2011; 281с.

12. АксеноваВ.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. Алгоритм выявления и дифференциальной диагностики туберкулеза с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (белок CFP10-ESAT6) в стандартном разведении (Диаскинтест) в группах риска по заболеванию // Пульмонология.- 2011.-№2.- С.68-74.

13. Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007; 512 с.

Приложение

Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Медицинские специалисты по специальности «фтизиатрия».

2. Медицинские специалисты по специальности «педиатрия».

Методы, использованные для сбора доказательств: Поиск в электронных базах данных. Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной  базой  для  рекомендаций  являются  публикации,  вошедшие  в  Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составила 5 лет.

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: