С учетом положения плода в матке

Цели:

-определить сердечные тоны плода;

- определить состояние плода.

 

1.Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Акушерский стетоскоп.

§ Секундомер.

§ Кушетка.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

2. Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).

o Освободить живот от одежды.

o Стать справа лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Сначала провести наружное акушерское исследование, при котором определить положение, позицию и предлежание плода.

· Выслушать сердечные тоны стетоскопом (стетоскоп приложить широкой воронкой вниз перпендикулярно к животу, а ухо к другому концу стетоскопа, после чего руку нужно убрать; стетоскоп плотно прижать к животу). Стетоскоп ставить с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (в зависимости от положения и предлежания плода):

- при затылочном предлежании: 1 позиция – слева, ниже пупка; 2 позиция – справа, ниже пупка;

- при тазовом предлежании: 1 позиция – слева, выше пупка; 2 позиция – справа, выше пупка;

- при поперечном положении: на уровне пупка ближе к головке плода;

- при многоплодной беременности: выслушивается отчетливо в разных отделах матки с разной частотой;

- во время родов при опускании головки в полость таза: прослушивается

ближе к симфизу, почти по средней линии живота

· Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных ударов в среднем 130 – 140 раз в минуту. Нормальное сердцебиение плода 120 – 160 уд./мин. Для подсчета частоты сердцебиения плода включить секундомер на 30 секунд. Результат умножить на 2.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

4. Определение срока беременности, даты родов (последняя менструация, первое шевеление плода, первая явка в женскую консультацию, данные УЗИ).

Использование анамнестических данных и исследований.

Беременность у женщин в среднем продолжается 280 дней, т.е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев.

День предстоящих родов можно определить по дате последней менструации, по первому шевелению плода и другим данным.

Для определения срока родов можно

-к первому дню последней менструации при6авить 280 дней (10 акушерских месяцев, или 9 календарных месяцев и 7 дней).

для удобства принято от первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить 7 дней (365 - 92+7=280).

Срок беременности определяют по первой явке в женскую консультацию, особенно это достоверно если явка была ранняя (до 12 недель беременности).

Срок беременности можно определить по первому шевелению плода. У первородящих шевеление ощущается с 20 недель беременности, у повторнородящих - с 18 недель беременности.

Для этого к дате первого шевеления плода у первобеременных необходимо прибавить 5 акушерских месяцев или 140 дней (4 календарных месяца, и 18 дней), у повторнородящих - 5 V 2 акушерских месяцев, или 154 дня (5 календарных месяцев и 1 день).

Для определения срока беременности большое значение имеют данные акушерского обследования: величина матки, окружность живота, длина плода, размеры его головки.

В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по величине матки.

после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки над лоном.

К концу 1-го акушерского месяца (4 недели) матка достигает размеров куриного яйца,

к концу 2-10 месяца (8 нед.) - гусиного яйца,

к концу 3-го месяца (12 нед.) достигает размеров головки новорожденного (мужского кулака), дно матки достигает верхнего края симфиза;

начиная с 4-гомесяца (16 нед.). о величине матки судят по высоте стояния дна матки.

К концу 4-го месяца дно матки определяется между симфизом и пупком, т.е. на 6 см выше лона.

К концу 5-го месяца (20 нед.) - на 11-12 см над лоном. В этот срок появляется движение плода и выслушиваются сердечные тоны.

К концу 6-го месяца (24 нед.) дно матки находится на уровне пупка или 22-24 см над лоном,

к концу 7 -го месяца (28 нед.) - на 25-28 см над лоном,

к концу 8-го месяца (32 нед.) - на 30-32 см над лоном посередине между пупком и мечевидным отростком.

Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка - 80-85 см,

таким образом, с 24-й недели беременности до 32-й количество недель соответствует количеству сантиметров выше лона.

К концу 9-10 месяца (36 нед.) дно матки стоит у мечевидного отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен,

В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95—98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: