Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках



Депрессия:

· постнатальная БДУ

· послеродовая БДУ

F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

Послеродовой психоз БДУ

F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках

F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ДЕПРЕССИЯ

Основные синдромологические варианты послеродовых непсихотических депрессий (Сорокина Т.Т., 2003):

· меланхолическая простая (классическая)

· тревожная

· астеническая

· апатическая

· деперсонализационная (анестетическая)

· ипохондрическая

· депрессия с навязчивостями

· маскированная депрессии

Меланхолическая депрессия сопровождается угнетенным, сниженным настроением, замедленностью моторики, мышления, темпа речи, снижением волевых побуждений. Начинается чаще всего на первой неделе после родов: нарушается за счет раннего и частого просыпания сон, затруднения в сосредоточении мыслей после сна, ассоциации и речь замедлены, появляются нерешительность, грусть, беспомощность в уходе за ребенком, беспокойство за ребенка, за свое здоровье, возникают чувство вины, жалобы на ухудшение памяти. В дальнейшем снижается аппетит, наблюдается потеря веса, теряется вкус пищи. Исчезает любовь к близким людям, ребенку, мужу, вокруг ничто не доставляет удовольствия. Дальнейшая жизнь кажется бесперспективной, бессмысленной, появляется чувство вины, формируются суицидальные мысли. Появляются спастические запоры, прекращение месячных, тахикардия, повышается артериальное давление, зрачки становятся расширенными, но на свет реагируют адекватно.

Внешние признаки депрессии . Лицо становится со скорбным выражением: грустный взгляд, опущены уголки рта, углублены носогубные складки, положительный симптом Верагута (на границе средней или верхней трети кожная складка верхнего века, нередко и бровь, оттягиваются кверху, образуя вместо дуги угол, что придает лицу страдальческое выражение). Движения и реакции замедляются. Наблюдается ухудшение самочувствия женщин в утренние часы и улучшение во второй половине дня.

Для тревожной депрессии характерно преобладание в эмоциональной сфере на фоне сниженного настроения тревоги, неясного беспокойства, опасения за ребенка и близких, за свое здоровье, чувства надвигающейся беды, неуверенности в будущем. В поведении доминирует беспредметное беспокойство, суетливость, женщины многоречивы, стараются рассказавать о своем состоянии, ждут помощи и совета, не могут усидеть на одном месте, совершают избыточные движения, теребят руки, кусают ногти. Женщины с трудом обеспечивают уход за ребенком, им нелегко справляться с домашними делами, продуктивная деятельность у них снижена. Тревожные переживания сопровождаются вегетосоматическими симптомами в виде повышения артериального давления, мышечного тонуса, тахикардии, мидриаза, тремора, запоров. Нередко развиваются панические приступы, длительностью 30-60 минут, характеризующиеся неожиданным беспричинным всплеском тревоги с быстро нарастающей в течение 10-15 минут симптоматикой, сопровождающейся когнитивными и вегетососудистыми расстройствами.

Астеническая депрессия . Начинается вскоре после родов и проявляется усугублением послеродовой астенической симптоматики. Повышенная психическая и физическая утомляемость, неустойчивость аффекта, раздражительность, гиперестезия, слезливость приобретают более выраженный и затягивающийся во времени характер. Клиническая картина изменчива и динамична. Нередко представлена сниженным фоном настроения, постоянной усталостью, чувством растерянности, жалобами на плохую память, затруднениями в сосредоточении, оценке происходящих с ними и вокруг событий, заниженной самооценкой, разнообразными вегетативными расстройствами (слабость, потливость, сниженный аппетит, тахикардия, повышенная сонливость днем). Психомотрные расстройства и расстройства волевой деятельности такие же, как при меланхолической депрессии. Ухудшение состояния к вечеру не характерно.

Апатический вариант депрессии встречается редко. С.Н. Мосолов (1995) выделяет два варианта апатической депрессии: анергическую (снижение эмоционального реагирования на происходящие события, жизненного тонуса, безразличие) и абулическую (доминирование психической инертности, ленность, " жизнь по инерции" ) депресии. На фоне маловыраженной соматовегетативной симптоматики обязательно присутствуют чувство жалости к себе, угнетенность, тревожность, безразличие к ребенку. На фоне заторможенности моторики и мышления больные подолгу залеживаются в постели, за собой если и ухаживают, то без малейшего интереса, становятся неряшливыми.

Деперсонализационная депрессия характеризуется ощущением собственной измененности, неузнаваемости окружающего мира, мучительным чувством отсутствия, отчужденности эмоций. В клинической картине превалируют переживания, обусловленные нарушением связи с окружающим миром: краски блекнут, звуки, запахи становятся менее яркими, все кажется серым, безжизненным, нередко нереальным, видится как-бы сквозь прозрачную пленку. С ощущением замедления течения времени появляется чувство собственной измененности, эмоциональной неполноценности, отсутствия сопереживания с окружающими людьми. Утрачивается способность любить, сопереживать, получать удовольствие от жизни, появляется безразличие к пище, отсутствует чувство голода, сна, физической боли, полового удовлетворения. Подобное состояние называется болезненным бесчувствием (" anaestesia dolorosa psychica).

Психомоторная заторможенность выражена незначительно. При легких депрессиях женщины заявляют, что вместо любви к ребенку чувствуют только жалость или любопытство, они говорят " люблю умом, понимаю, что он мой". Женщинами, страдающими тяжелым депрессивным расстройством с психотическими симптомами, дети воспринимаются как чужие, физически неполноценные, уродливые, больные.

Депрессия с навязчивостями – вариант депрессивного расстройства, в клинической картине которого преобладают навязчивости в виде мыслей и представлений, разнообразных страхов и опасений, реже действий и влечений. Навязчивые переживания сопровождаются критическим отношением к ним, сочетаются с подавленным настроением и чувством вины. Депрессии с навязчивостями развиваются вскоре после родов, чаще всего у лиц с психастеническими преморбидными чертами. Включают в себя панические расстройства, которые начинаются в виде панической атаки. У них появляются чувство неуверенности, бесперспективность, снижаются общая активность, интерес к жизни, удовольствиям, самооценка. Больные испытывают тоску, нарушается сон и аппетит, психомоторная заторможенность отсутствует.

Ипохондрическая депрессия представлена неприятными ощущениями во внутренних органах и реакцией личности на эти ощущения. Характеризуется тревожно - тоскливым настроением, раздражительностью, тревожными опасениями за свое здоровье, убежденностью в наличии серьезных соматических заболеваний. Выделяют два варианта ипохондрической депрессии: сенестопатический (разнообразные неприятные ощущения различной локализации) и идеопатический (навязчивые, паранойяльные сверхценные идеи, возникающие без выраженных неприятных ощущений).

Маскированная депрессия – вариант депрессивного расстройства, характеризующийся обилием упорных, разнообразных жалоб и вегетативно-соматических расстройств, не укладывающихся в рамки определенной соматической болезни и маскирующих депрессию. Депрессия начинается чаще остро, нередко проявляется паническим расстройством. Больные, как правило, не осознают пониженного настроения или объясняют его соматическим недомоганием. У них наблюдается грустное выражение лица, неуверенность, незначительная речедвигательная заторможенность, снижение активности, неумение радоваться и наслаждаться жизнью. Болезненные ощущения, испытываемые больными, носят диффузный, изменчивый, нередко мигрирующий и мучительный характер, трудно поддаются описанию. Сенестопатии, парестезии, алгии у больных ассоциируются с глубоким недомоганием, тягостным настроением. Характерны нарушения сна в виде ранних пробуждений, снижение аппетита и потеря веса, нарушение менструального цикла.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПСИХОЗ

Послеродовой психоз – психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией. Типичными являются желания нанести повреждение новорожденному или самой себе, что представляет реальную опасность.

Клинические симптомы обычно проявляются на 3 - й день после родов. Больная начинает жаловаться на бессонницу, беспокойство, чувство усталости и обнаруживает расстройство настроения или страхи. Позже возникают подозрительность, спутанность, бессвязность речи, высказываются нелепые идеи и навязчивости, касающиеся здоровья и благополучия ребенка. Иногда больная не желает ухаживать за ребенком, не испытывает к нему любви, а в некоторых случаях хочет причинить ему зло или нанести повреждения самой себе или обоим.

Бредовые переживания могут заключаться в том, что ребенок мертв или калека. Иногда отрицает факт, что она родила ребенка или высказывает идеи, что она не замужем или девушка, а иногда развивается бред преследования или извращенная сексуальность. Могут иметь место галлюцинации сходного содержания, иногда голоса говорят матери, чтобы она убила ребенка.

Наличию вычурных психотических симптомов обычно предшествуют продромальные черты, например, бессонница, беспокойство, ажитация, лабильность настроения, а также легкие когнитивные нарушения. При наличии развернутого психоза больная становится опасной для самой себя и своего ребенка, что зависит от содержания бредовых переживаний и степени ажитации.

ЛЕЧЕНИЕ

Этапы лечебно-диагностических мероприятий:

1) обследование (психиатрическое, соматическое) и постановка диагноза;

2) купирующей терапии;

3) стабилизирующей терапии;

4) профилактической терапии.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 191; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь