Уровни оказания медицинской помощи

1-й этап – районные, городские организации здравоохранения;

2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения;

3-й этап – республиканские организации здравоохранения.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ

Обследование и его кратность. Проводится, как правило, одновременно с этапом 2, как в стационарных, так и в отделении дневного пребывания и амбулаторных условиях.

В условиях психиатрического стационара должны обследоваться и лечиться пациенты со значительной глубиной эпизодов аффективных расстройств, наличием суицидальных и социально-опасных тенденций, а также при неэффективности предшествовавшего амбулаторного лечения.

Перечень обязательных обследований в условиях стационара: экспериментально-психологическое обследование для уточнения тяжести депрессии с помощью опросника Бека и шкалы Гамильтона.

Дополнительно при наличии показаний:

· содержание лития в плазме крови;

· для республиканских организаций здравоохранения – содержание в плазме крови карбамазепина, вальпроатов;

· консультация врача-невролога;

· экспериментально-психологическое обследование.

Необходимые обязательные обследования:

· ОАК, ОАМ;

· БИК: определение концентрации калия, натрия, хлора, глюкозы, общего белка, белковых фракций, определение активности АсАТ, АлАТ;

· ЭКГ;

· рентгенография органов грудной полости;

· динамическое наблюдение акушера-гинеколога;

· консультация терапевта;

· консультация невролога.

Этап купирующей терапии. Ожидаемый результат: купирование депрессивной и тревожной симптоматики

Продолжительность лечения: 30 дней.

Условия лечения зависят от степени тяжести депрессивного эпизода:

· при легкой степени – амбулаторное,

· при средней степени тяжести – амбулаторное или стационарное;

· при тяжелом расстройстве – только стационарное, так как часто имеют место суицидальные тенденции, агрессия к ребенку.

Характер и алгоритм лечения. Применяются фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики) и психотерапия.

Фармакотерапия:

· СИОЗС (Сертралин 50-200 мг/сут, Пароксетин 20-60 мг/сут, Флювоксамин 50-200 мг/сут, Эсциталопрам 10-20 мг/сут, Флюоксетин 20-60 мг/сут)

· ИОЗНС (Венлафаксин 75-300 мг/сут)

· ТЦА (Мапротилин 50-200 мг/сут, Имипрамин 100-300 мг/сут, Амитриптилин 50-150 мг/сут)

· БДТ (Клоназепам 2-4 мг/сут, Алпрозолам 0, 5-2 мг/сут)

Целью психотерапии является нормализация и выработка адекватного взаимодействия в системе «мать-ребенок». Применяются:

· недирективное психологическое консультирование;

· краткосрочное психологическое консультирование;

· когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

Выбор терапии (либо только фармакотерапия, либо только психотерапия) зависит от степени тяжести выявленного расстройства, а также определяется выбором самой женщины.

Лечение легких депрессивных расстройств послеродового периода требует прежде всего психотерапевтического вмешательства (краткосрочная разъяснительная, образовательная психотерапия), направленного на повышение уровня информированности о механизмах формирования типичных проблем этого периода и организацию адекватных поведенческих паттернов.

Терапия средних и тяжелых расстройств требует обязательного назначения антидепрессантов, среди которых предпочтение отдается препаратам, обладающим анксиолитической активностью, так как в 50% случаев послеродовая депрессия сопровождается тревожной симптоматикой.

Наиболее эффективно сочетание антидепрессантов и когнитивно-бихевиоральной психотерапии.

Дополнительные трудности: если на время приема антидепрессантов женщина желает продолжить кормление грудью, то преимущество принадлежит группе СИОЗС, признанной наиболее безопасной для ребенка. Прием лекарственных средств должен приходиться на время самого длительного периода сна ребенка.

Назначать бензодиазепины в период кормления грудью не рекомендуется.

Если женщина пожелала прервать лактацию из-за приема психотропных средств, то назначается бромокриптин по 2, 5 мг 2 раза/сутки 5-10-12 дней.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: