Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ПАТОЛОГИЯ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА



ПАТОЛОГИЯ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА

 

Учебное пособие

 

 

Оренбург – 2018

 

 

УДК 616.346.2-002.1

 

А.Е. Апрелев, А.Д. Чупров, А.А. Горбунов, И. В. Астафьев, А.М. Исеркепова, Р.В. Коршунова

 

ПАТОЛОГИЯ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА. Учебное пособие. – Оренбург, 2018. - 77 с.

           

Пособие содержит материал, необходимый для изучения механизмов развития заболевания придаточного аппарата глаза, его диагностики и лечения в условиях современного офтальмологического стационара. 

Учебное пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного, 5 курса педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов.

Рецензенты:

О.Г.Поздеева, д.м.н. профессор кафедры офтальмологии  ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

А.Ф. Габдрахманова, д.м.н. профессор кафедры офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АБ   – антибиотики

АГ    – антиген

АКДС – анатоксин коклюшно - дифтерийно - столбнячный

АД   – артериальное давление

АТ    – антитело

ГКС  – глюкокортикостероидные гормоны

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ     – компьютерная томография

МРТ  – магнитно-резонансная томография

ПЖК – подкожная жировая клетчатка

УВЧ       – ультра высокие частоты

ХПН  – хроническая почечная недостаточность

ХСН  – хроническая сердечная недостаточность

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. Введение………………………………….……………………………5

Цель изучаемой темы

2. Анатомия и физиология век и конъюнктивы…….……….………...7

3. Заболевания век……………………………….……………..……….14

4. Бактериальные конъюнктивиты…………….……………..………..23

5. Анатомия и физиология слезных органов…….……………..……..27

6. Заболевания слезных органов…………….……….…..…………….36

7. Опухоли придаточного аппарата глаза……..…..………….…….....46

8. Вопросы для самоподготовки…………….……………………..…..56

9. Тестовые задания……………………….………………………..…...57

10. Ситуационные задачи………………….………………………....….70

11. Эталоны ответов к тестовым заданиям..…………………………....73

12. Эталоны ответов к ситуационным задачам……..……………….....74

13. Рекомендуемая литература……………………………………..…….77

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания придаточного аппарата глаза встречаются достаточно часто. По своей причине возникновения и механизму развития могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, травматическими, инфекционными, аллергическими, врожденными аномалиями развития. В данном пособие кратко описаны основные заболевания, с которыми, наиболее часто, приходится сталкиваться во врачебной практике.

Цель изучаемой темы – дать представление анатомии, физиологии придаточного аппарата глаза, сформировать клиническое представление о дистрофических, опухолевых, травматических, инфекционных, аллергических заболеваний придатков глаза, врожденных аномалиях развития, методах лечения данных заболеваний.

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Лечебное дело»:

ПК-5 способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного;
ПК-12 способность и готовность проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья, давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными;
ПК-14 способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия, защиту населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях;
ПК-17 способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом  Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний;

Классификация

Заболевания кожи век

• Инфекционные, грибковые, аллергические

• Дерматиты неизвестного генеза

• Дистрофии, дегенерации, атрофии

Заболевания краев век

• Патология желез Цейсса и Молля

• Блефариты (инфекционные, аллергические, паразитарные)

• Фурункулы, ячмени

• Нарушение роста ресниц и бровей

• Отклонения в положении век (заворот, выворот)

Заболевания хряща век

• Тарзит

• Мейбомеит

• Халязион

• Дегенеративные изменения хряща

Заболевания нервно-мышечного аппарата век

• Спазм век

• Параличи

• Аномалии сочетанных движений; вследствие: опухоли век, аномалии развития, травмы век

Острые инфекционные заболевания век

•  Импетиго

•  Фурункул

•  Карбункул

•  Абсцесс век

•  Флегмона век

•  Рожистое воспаление; формы: эритематозная, буллезная, гангренозная.

Вирусные заболевания век

• Герпес век

• Опоясывающий лишай (Herpes zoster)

• Ветряная оспа

• Контагиозный моллюск

Грибковые заболевания век

• Кандидозы

• Актиномикоз

Аномалии развития век

• Аблефария (рис.6а)

• Анкилоблефарон (рис.6б)

• Эпикантус (рис.7а)

• Врожденная колобома верхнего века (рис.7б)

 

Рис.6 Внешний вид больных: а – с аблефарией; б – анкилоблефарон

Рис.7 Внешний вид больных: а – эпикантус; б – врожденная колобома                                                                                         верхнего века

Заболевания краев век

Блефарит (blepharitis) воспаление краев век (рис.8)

• Розацеа – блефарит

• Клещевой – блефарит

 

 

                           

Рис.8 Блефарит: внешний вид больного

Клещевой блефарит

Клещ – Demodex folliculorum (железница угревая). Известно более 65 видов клеща рода Demodex. Клещ обнаружен только у человека, жизнеспособен и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре, темноте до 9 суток. Клещи имеют размеры 0, 3-0, 4 мм, жизненный цикл клеща составляет от 15-45 суток: яйцо – личинка – нимфа I - нимфа II - взрослая особь (рис.9).

Лабораторная диагностика:  Содержимое волосяных фолликулов, сальных желез, пустул или материал кожных соскобов

Лечение: Настойка календулы или эвкалипта на края век, Ихтиоловая мазь, Гликодерм мазь, Блефарогель – 2, Тобрамикс (суспензия), Демалан.

 

Рис.9 Взрослая особь железницы угревой

Ячмень (hordeolum) острое гнойное воспаление волосяного фоликула или сальной железы у корня ресницы ( рис.10).

           

 

 

                                                        

                  

Рис.10 Ячмень: а – верхнего; б - нижнего век

 

Полиоз поседение, обесцвечивание ресниц в сочетании с увеитом, пятнистостью кожи и глухонемотой при синдроме Фогта-Коянаги (рис.11).

Причины:

• воспаление сосудистой оболочки

• симпатическая офтальмия

• невралгия тройничного нерва

стресс

 

 

Рис.11 П олиоз: внешний вид больного

Отклонения положения век

• Атонический блефарохалязис

• Заворот нижнего века (рис.12)

• Спастический выворот век (рис.13)

• Паралитический выворот век (рис.14)

• Рубцовый выворот век (рис.15)

Лечение хирургическое:

• Исправление заворота нижнего века по Гоцу (рис.16)

• Хирургическое лечение паралитического выворота по Кунту-Шимановскому (рис.14)

 

 

Рис.12 Заворот нижнего века: внешний вид больного

 

 


Рис.13 Спастический выворот нижнего века при эндофтальмите

 

     

Рис.14 Паралитический выворот и хирургическое лечение (по Кунту-Шимановскому)

 

 

 

ъ

Рис.15 Рубцовый выворот век и хирургическое лечение

Рис.16 Исправление заворота нижнего века (по Гоцу)


Заболевания хряща век

 Мейбомеит воспаление мейбомиевых желез (рис.17.)

Рис.17 Внутренний ячмень: внешний вид больного

Халязион (chalazion) – градина, хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. На рис.18 показано удаление Халязион со стороны конъюнктивы века.

Рис.18 Халязион: а – нижнего; б – верхнего век, внешний вид больного; в - хирургическое лечение.

 

Вирусные заболевания век

Герпес век - (рис.23)

                     Рис.23 Герпетические высыпание на коже (V1)

Ветряная оспа (рис.24)

Рис.24 Ветряная оспа: внешний вид больного

Контагиозный моллюск - (рис.25)

Рис.25 Контагиозный моллюск: внешний вид больного

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

 

Классификация

Этиологическая:

1. Экзогенные конъюнктивиты (инфекционные)

а) бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные

б) конъюнктивиты от воздействия химических и физических факторов

2. Эндогенные конъюнктивиты

а) при общих заболеваниях

б) аллергические

В зависимости от течения:

1. Острые

2. Подострые

3. Хронические

Общие признаки конъюнктивитов:

- чувство инородного тела в глазу

- жжение или зуд

- слезотечение

- гиперемия конъюнктивы (конъюнктивальная инъекция) 

- отек конъюнктивы

- отделяемое

Виды отделяемого:

- слизистое

- серозное

- гнойное

- фибринозное

- геморрагическое

Этиология бактериальных конъюнктивитов:

- диплококк

- стрептококк

- гонококк

- палочка Кох-Уикса

- палочка Леффлера и д.р.

Острый эпидемический конъюнктивит

Возбудитель – палочка Кох-Уикса.

Источник инфекции – больные люди.

Пути передачи – через предметы обихода, через руки.

Инкубационный период – от 1 часа до 3 суток.

Продолжительность заболевания - 2-4 недели.

Лечение:

Общее - сульфаниламидные препараты

Местное:

- Фуциталмик 1% х 2 р. (фузидиевая кислота)

- Ципромед 0, 3% (ципрофлоксацин) – антибактериальный препарат  четвертого    поколения

- Макситрол (дексаметазон – полимиксин – неомицин)

- Тобрадекс ( Тобрамицин 3мг. + дексаметазон 1мг, не подавляет регенерацию эпителия роговицы).

Острый пневмококковый конъюнктивитис.26)

Возбудитель – диплобацилла – пневмококк Френкеля – Вексельбаума

Инкубационный период - 1 - 2 дня

Длительность течения - 10-12 дней.

 

Рис.26 Острый пневмококковый конъюнктивит

Бленнорейный конъюнктивит

Возбудитель – гонококк Нейссера

Клиника – 4 периода:

1. Инфильтрация – 3-4 дня

2. Пиорея – около недели.

3. Сосочковая гипертрофия –6-8 недель 

4. Стадия обратного развития.

Дифтерийный конъюнктивит (рис.27)

Возбудитель – палочка Клебс - Леффлера

Инкубационный период - 2-10 дней

Формы дифтерийного конъюнктивита:

1. Паренхиматозная

2. Крупозная

3. Катаральная

 

Рис.27 Дифтерия конъюнктивы

Лечение: противодифтерийная сыворотка 0, 1 – 0, 2 мл. п/к. При отсутствии реакции, через 30 мин. 15-30 тыс. ЕД – в/м.

Профилактика: АКДС – с 3 мес. №3, ревакцинация в 1, 5-2 г, 6, 11 лет.

Осложнение: симблефарон (рис.28).

Рис.28 Симблефарон

Хронические конъюнктивиты (мейбомиевый конъюнктивит)

Причины:

1. Некоррегированные аномалии рефракции.

2. Заболевания обменного характера, заболевания ЖКТ, хронические инфекционные заболевания.

3. Экзогенные факторы – загрязненный воздух, пыль, дым, химические примеси в окружающей среде.

 

 

Аллергические конъюнктивиты

Аллергия - это воздействие чужеродных агентов. В РФ 16% населения имеют аллергические реакции. Основной субстанцией иммунологических реакции являются лейкоциты. В них самые сильные антигены.

Различные аллергены вызывают одинаковые проявления и наоборот, одинаковые аллергены но проявления могут быть различные.

Глаз часто поражается так как широко открыт окружающей среде. Имеет значение реактивность организма, конституция, бытовые условия. Аллергическая реакция захватывает любой отдел глаза.

Факторы глазной аллергии:

· Лекарственные аллергены - АБ, САП, анестетики, мидриатики, миотики, поливитамины, и д.р.

· Пыльцевые аллергены (луговые травы сорняки).

· Пищевые аллергены – цитрусы, мед, шоколад, мясо, рыба, и др.

· Бытовые аллергены - домашняя, библиотечная пыль, домашний клещ.

Инфекционные аллергены:

Бактериальные, паразитарные, грибковые и др.

В основе лекарственной аллергии лежит истинная аллергическая реакции: АГ + АТ.

Самые простые препараты также могут вызвать аллергию, эти препараты называются не полные – гаптены.

Виды аллергических реакций:

· Реакции немедленного типа – в течение часа.

· Реакции подострого типа в течение суток.

· Реакции затяжного типа – от нескольких суток, недель, месяцев.

· Третий тип самый частый это хроническое аллергическое состояние.

Виды аллергических конъюнктивитов

1. Весенний катар (рис.29, рис.30).

2. Фликтенулезный или скрофулезный конъюнктивит (рис.31).

 

 

Рис.29 Весенний конъюнктивит. Внешний вид больного

 

Рис.30 Лимбальная форма весеннего конъюнктивита

 

 

Рис.31 Туберкулезно-аллергический конъюнктивит (фликтена)

Лечение аллергических конъюнктивитов:

Общее – десенсибилизирующая терапия

Местное – эмадин 0, 05%, лекролин 2%, Аллергодил, Кларидол (Индия), Кларитин (Бельгия), Дексапос (пролонгированного действия).

Слеза

Имеет сложный биохимический состав, большую часть которой (98 -99%) составляет вода и приблизительно 1% органический и неорганический компонент; представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (pH 7, 0-7, 4) и несколько опалесцирующую жидкость.

В ее состав входят такие различные по генезу вещества, как:

- иммуноглобулины (A, G, M, E);

- фракции комплемента;

- лизоцим;

- лактоферрин;

- трансферрин (все относятся к защитным факторам слезы);

- адреналин и ацетилхолин (медиаторы вегетативной нервной системы);

- представители различных ферментативных групп;

- некоторые компоненты системы гемостаза;

- а также ряд продуктов углеводного, белкового, жирового и минерального обмена тканей.

 В сутки вырабатывается 0, 5-1, 0 мл слезы. Слеза вертикально распределяется по поверхности глазного яблока при моргании, под действием тяготения в виде плёнки.

Слезная пленка выполняет ряд важных функций:

· защитную (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие);

· оптическую (сглаживает микроскопические неровности роговицы, обеспечивает её влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи);

· трофическую (участие в дыхании и питании роговицы).

Толщина слезной пленки (рис.34) колеблется, в зависимости от ширины глазной щели, от 6 до 12 мкм и составляет в среднем 10 мкм. При сомкнутых веках она полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка, а при раскрытых – распределяется в виде тонкой прероговичной слезной пленки по переднему сегменту глазного яблока. Прероговичная часть слезной пленки на всем протяжении прилегания к нему краев век образует слезные мениски (верхний и нижний) общим объемом до 5, 0 мкл.

                                  

                                Рис.34 Слезная пленка

Муциновый слой слезной пленки, толщиной от 0, 02 до 0, 05 мкм, образуется за счет секреции бокаловидных клеток Бехера, крипт Генле и желез Манца. Основная его функция заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств, благодаря чему слезная пленка достаточно прочно удерживается на нем. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Однако он быстро утрачивается, если по каким – либо причинам продукция муцинов снижается.

Второй, водянистый слой слезной пленки, имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко – и высокомолекулярных веществ. Среди последних особого внимания заслуживают растворимые в воде мукопротеины, концентрация которых максимальна на участке контакта с муциновым слоем слезной пленки. Присутствующие в их молекулах «ОН» - группы образуют так называемые «водородные мостики» с дипольными молекулами воды, благодаря чему последние и удерживаются у муцинового слоя слезной пленки.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт довольно тонкой липидной пленкой. Теоретически она может выполнять свои функции уже в мономолекулярном слое. Вместе с тем, слои липидных молекул посредством мигательных движений век то истончаются, растекаясь по всей конъюнктивальной полости, то наслаиваются друг на друга и при полузакрытой глазной щели образуют «общую заслонку» из 50 -100 молекулярных слоев толщиной в 0, 03 – 0, 5 мкм.

Горизонтальный ток слезы направлен к медиальной спайке век представляет собой слёзный мениск (между задним ребром нижнего века и глазным яблоком). Другим важным звеном, обеспечивающим нормальное функционирование прероговичной слезной пленки, служит система слезоотведения. Она препятствует избыточному накоплению слезной жидкости в конъюнктивальной полости, обеспечивая должную толщину слезной пленки и, соответственно, ее стабильность.

 

 

Слезоотводящие пути

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем (rivus lacrimalis). Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру (lаcus lacrimalis), расположенному у медиального угла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение - слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1, 5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха - синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу - клапан Гушке, сверху - клапан Розенмюллера.

Слёзные точки (punctum lacrimale) - маленькие (в среднем 0, 3 мм в диаметре) круглые или овальные отверстия, которые у взрослых располагаются в 6-7 мм от медиальной спайки. Нижняя слёзная точка находится чуть более темпорально верхней. Слёзные точки располагаются на небольших возвышениях (слёзные сосочки), обращённых к глазному яблоку и погружённых в слёзное озеро. Слёзные точки выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, сливающимся с эпителием краёв век.

Слёзные канальцы (canaliculi lacrimales) начинаются коротким 2 мм вертикальным сегментом (это расширение называется ампулой). Далее канальцы изгибаются под острым углом и проходят 8 мм горизонтально, непосредственно под краем века, открываясь в слёзный мешок. Верхний каналец несколько короче нижнего. Канальцы прободают надкостницу (объединяясь в 90% случаев) и впадают в небольшой дивертикул мешка (синус Майера). Устье общего канальца накрывается складкой слизистой оболочки (клапан Розенмюллера), предотвращающей рефлюкс слезы. У 10 % пациентов каждый каналец открывается самостоятельно в слёзный мешок. Канальцы покрыты многослойным плоским эпителием, в котором могут содержаться бокаловидные клетки. Помимо эпителия стенка канальца представлена коллагеновыми и эластическими волокнами. Слёзные точки и слёзные канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век.

Слёзный мешок (saccus lacrimalis) - полая структура, которая располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 поднимается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10-12 мм, ширина - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза - мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

Отток венозной крови происходит не только через вены лица, но и через вены глазницы, также богато анастомозирующие между собой. Чувствительная иннервация слёзного мешка и носослёзного протока осуществляется из системы глазного и верхнечелюстного нервов.

Носослезный проток ( canalis nasolacrimalis ), верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носослезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки - слезный клапан Гаснера. Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носослезного канала. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, ширина - 3-4 мм.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала (рис.35).

Примерно 25% слезы, поступившей в конъюнктивальный мешок, испаряется с поверхности глаза, остальная оттекает через слезоотводящие пути в полость носа.

Рис.35 Слезоотводящий аппарат: 5-полулунная складка конъюнктивы; 6-слезное мясцо; 7, 12-нижние и верхние слезные сосочки и точки; 8-устье носослезного канала; 9-нижний носовой ход; 10-нижняя носовая раковина; 11-полость носа; 12-средняя носовая раковина; 13-носослезный ход; 14-слезный мешок; 15-слезные канальцы.

Механизм слезоотведения

В конъюнктивальной полости слеза смещается в направлении внутреннего угла глазной щели. Этому способствуют сила тяжести, благодаря которой слезный ручей формируется именно вдоль края нижнего века; капиллярное притяжение слезных точек, активно всасывающих слезу в вертикальную ампулу слезных канальцев (преимущественно нижних); мигательные движения век, обеспечивающие дальнейшее продвижение слезы.

При сокращении пресептальных волокон круговой мышцы глаза веки по типу застежки-молнии плавно смыкаются в направлении от виска к носу и смещают в соответствующем направлении слезную жидкость, находящуюся в конъюнктивальном мешке; часть этой жидкости проталкивается в слезные канальцы.

На завершающем этапе смыкания век слезные точки и вертикальные отделы слезных канальцев сплющиваются, горизонтальные их отделы укорачиваются, а наружная стенка слезного мешка оттягивается от внутренней, благодаря чему порция слезы из слезных канальцев перемещается в слезный мешок.

При раскрывании глазной щели после мигательного движения и релаксации упомянутых выше мышц стенки слезного мешка спадаются, а содержащаяся в нем слеза выдавливается через слезно-носовой канал в полость носа.

В процессе размыкания век слезные точки и ампулы слезных канальцев также раскрываются и заполняются новыми порциями слезы.

Тот факт, что частым морганием и усилением носового дыхания можно компенсировать избыток слезопродукции, не вызывает сомнений. Однако это не исключает наличия и других механизмов слезоотведения. Известно, что с уменьшением количества мигательных движений в 10 раз (от 30 в 1 мин во время беседы до 3 в 1 мин при чтении) слезотечение не появляется. Возможно, это связано со снижением слезопродукции. Для определения нормы слезопродукции используют тест полоски (рис.36) так называемый тест Ширмера в норме: черезз 5 мин. – 3-5 делений.

Рис.36 Тест Ширмера в норме

Основные факторы механизма слезоотведения:

· активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна

· сифонное действие слезоотводящей системы

· давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюктивальной полости

· мигательные движения век

· капиллярные силы

· присасывающее действие носового дыхания (за счет создания отрицательного давления в полости носа при дыхании)

· изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

Для определения нормы слезоотведения используют пробы: канальцевая промывная, контрастная рентгенография (йод-липол) (рис.37).

Рис.37 Контрастная рентгенография в норме

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Классификация по клинико-анатомическому признаку (Малиновский Г.Ф., Моторный В.В., 2000г.)

А. Заболевание слезной железы:

· Воспаление слезной железы: острое, хроническое, туберкулезное, сифилитическое, синдром Микулича.

· Свищи слезной железы: врожденные, приобретенные.

· Опухоли слезной железы: доброкачественные, смешанные, злокачественные.

· Кисты слезной железы.

· Смещение слезной железы.

· Нарушение функции слезной железы: гиперфункция, гипофункция.

Б. Заболевание слезопринимающего отдела:

· Патология слезного мясца: воспаление, опухоли, дистрофии.

· Заболевания полулунной складки: дислокации, рубцовые изменения, дистрофии.

· Патология слезного озера.

В. Заболевание слезоотводящих путей:

I. Горизонтальный отдел:

· Врожденная патология: атрезии; дислокации слезных точек; закрытие слезных точек зародышевой пленкой; множественность слезных точек и канальцев; фистула слезного канальца.

· Приобретенные заболевания: сужение, закупорка, заращение слезных точек; гипертрофия и склерозирование сосочка; атоническая реверсия слезных точек; воспаление канальцев; сужение, заращение, дилатация, закупорка канальцев; травма слезных канальцев, атония слезных канальцев.

II. Вертикальный отдел:

1. Врожденная патология: отсутствие или недоразвитие слезного мешка и слезно-носового канала; сужение, заращение просвета слезно-носового канала; фистулы слезного мешка; дивертикулы, складки, клапаны слезного мешка и слезно-носового канала.

2. Приобретенная патология: воспаление, сужение и заращение слезно-носового канала на различных участках; воспаление слезного мешка.

a. Течение: острое, хроническое, рецидивирующее.

b. Форма: простая, сложная, сочетанная.

3. Новообразования слезного мешка.

4. Отсутствие слезного мешка после экстирпации.

5. Заращение слезоотводящих путей на значительном протяжении.

Заболевания слезной железы

Острый дакриоаденит (рис.38 а)

• Результат метастатического заноса возбудителя;

Осложнения инфекционных заболеваний (ангина, грипп, скарлатина, корь, паротит и т.д.)

                      Рис.38 Острый дакриоаденит (а) и хирургическое лечение (б)

Клиника:

• Болезненность, отечность наружной части верхнего века
(в области пальпебральной части железы), - смещение глазного яблока книзу и кнутри;

• Подвижность глазного яблока ограничена кверху кнаружи

• Диплопия

• Экзофтальм

• Увеличение пальпебральной части слезной железы

• Отек и гиперемия конъюнктивы этой области

• Температура тела повышается

• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

Осложнения:

• Абсцесс железы (при его вскрытии – фистула);

• Флегмона (с распространением на ретробульбарную клетчатку)

Лечение:

• АБ

• Сульфаниламиды

• Десенсибилизирующие средства

• Анальгетики

• Жаропонижающие препараты

• Сухое тепло

• УВЧ – терапия

При абсцедировании, гнойник вскрывают и очаг дренируют (рис.38б).

Лечение основного заболевания.

Хроническое воспаление слезной железы - может развиться из острого, но может быть и самостоятельным заболеванием при недолеченном туберкулезе, сифилисе, хроническом воспалении слезной железы при синдроме Микулича, описанного в 1892 году.

Признаки:

• Медленно прогрессирующее, двустороннее, симметричное увеличение слезных и слюнных желез

• Смещение глазных яблок книзу, кнутри

• Выпячивание глазных яблок вперед («яйца перед ушами»), можно расценивать как псевдоопухоль орбиты

• Ксероз роговицы

• Кариес, ломкость зубов

Синдром Микулича проявляется в рамках множества болезней (лимфосаркома, лимфатический лейкоз, инфекционный монокулез). Необходимо исследовать пунктат костного мозга и обязательна консультация гематолога.

Лечение: Хронического воспаления слезной железы в зависимости от предполагаемой этиологии

Пороки развития слезной железы

I. Отсутствие или недостаточное развитие слезной железы (исход: ксероз и потеря зрения).

Лечение: пересадка в конъюнктивальную полость стенонова протока (проток околоушной железы).

II. Гиперфункция слезной железы.

Лечение:

• инъекции спирта в слезную железу

• электрокоагуляция железы

• частичная аденотомия

• блокада крылонебного узла

III. Гипофункция слезной железы (синдром Шегрена – это гипофункция слезных, слюнных и потовых желез.

Заболевание относится к коллагенозам. Процесс двусторонний. Это сухой кератоконъюнктивит.

Жалобы:

• Зуд

• Ощущение инородного тела в глазу

• Светобоязнь

• Сухость в глотке

• Конъюнктива век гиперемирована

• Сосочковая гипертрофия, тягучий «нитчатый» секрет

• Роговица в нижнем отделе матовая, шершавая

Лечение:
      
местно – кортикостероиды, актовегин, заменители слезы – лизоцим, витасик, «гелевые слезы»;

Консультация и лечение у ревматолога.

Дакриопс - киста слезной железы.

Возникает вследствие заращения выводных протоков (ожог, воспаление). Киста однокамерная, величиной с вишневую косточку или орех, безболезненная. Видна при вывороте века.

Лечение хирургическое (вскрытие кисты).



Опухоли век

Из доброкачественных самые частые:

Гемангиома (рис. 45)

• Капиллярные (простые)

• Кавернозные (пещеристые)

• Ветвистые (рацемозные)

Могут быть различных размеров, носить стационарный и значительно чаще прогрессирующий характер. Бывают ограниченными и разлитыми.

Диагностируются легко: это синеватые образования, мягкие, безболезенные, увеличивающиеся плаче и напряжении. Нередко сочетаются с гемангиомами в других участках тела.  

Лечение:

Небольшие – криодеструкция 1 – 3 – 5 сеансов (жидкий азот, углекислота и др.).

При больших – хирургическое лечение их. У ряда детей в удалении гемангиом принимают участие стоматологи, детские хирурги, лор-врачи. К сожалению, при обширных гемангиомах и некоторых неудобных их локализациях использование хирургических методик ограничено и тогда прибегают к R-терапии и Ra-терапии.

 

 

 

 

Рис. 45 Различные гемангиомы кожи век

Дермоиды эктодермального происхождения (рис. 46).

К ним относятся те опухоли, которые лежат впереди орбитальной фасции, могут увеличиваться в размерах после рождения. Под капсулой помимо жироподобного содержимого есть потовые железы, волосы, элементы хряща и т.д. 

Дифференциальная диагностика с мозговой грыжей.

В отличие от мозговой грыжи дермоид:

• не вправляем

• не увеличивается при напряжении

• не уменьшается в размерах при надавливании

• не вызывает мозговых явлений и изменения пульса

• мозговые грыжи предпочитают внутренний угол глаза

Лечение – хирургическое удаление в капсуле

 

 

 

 


Рис. 46 Дермоиды эктодермального происхождения.

Лимфангиомы (рис.47, рис.48)

Образование за счет кровеносных и лимфатических сосудов. Встречаются редко. Локализация идентична гемангиомам. Лечение хирургическое.

 

 

Рис.47 Лимфангиома: внешний вид больного.


Рис.48 Лимфангиома: внешний вид опухоли

Атеромы (ксантелазмы) мало отличаются от дермоидов. Капсула заполнена детритом (рис.49). Лечение – хирургическое (удаление с капсулой).

 

 

 

 

Рис.49 Ксантелазма: внешний вид больного

Папилломы (рис.50) - образование типа кожного рога. Лечение – хирургическое.

 


Рис.50 Папилломы век: внешний вид больного

   Невус (рис.51)

 Иногда занимает почти всю кожу века и на своей поверхности несет длинные черные волосы. Необходимо наблюдение, при росте соответствующее лечение (локальное иссечение).


Рис.51 Невус кожи век: внешний вид больного





Злокачественные опухоли век

Рак кожи век (рис.51)

У детей встречается редко. Основное место – волосяной фолликул. Может быть плоскоклеточный в 2-х формах: узловая и язвенная.
 

 


Рис.51 Рак кожи век: внешний вид больного

 

Кожа плотная с некрозом и плохим заживлением.

Имеется 4 стадии:

1 стадия – опухоль или язва в диаметре 0, 5 см, но ограниченная дермой

2 стадия - опухоль тех же размеров, но прорастает во всю толщу века, региональных метастаз

3 стадия - опухоль диаметром 2 см, прорастающая в конъюнктиву и орбиту + региональные метастазы

4 стадия – опухоль распространяется в орбиту, прорастает эписклероз. Определяет множественные региональные и отдаленные метастазы.

Лечение:

R – терапия + хирургическое лечение (иссечение) + δ -аппликационная

терапия + криодеструкция, а затем экзентерация орбиты + химиотерапия

(это IV и V стадии).

Аденокарцинома мейбомиевой железы (рис. 52)

Диагностика в ранних стадиях трудна, так как протекает как банальный халязион.

Тревожный симптом – это втянутость. Края века и хряща + желтый цвет новообразования.

Течение – недоброкачественное, исход – летальный.

Лечение – широкое хирургическое иссечение с гистологией + химиотерапия (удаление L-узлов).

 

Рис. 52 Аденокарцинома мейбомиевой железы

Фибросаркома век (рис.53)

Чаще у детей и на верхнем веке.

Клиника: подкожный узел без четких границ, кожа над новообразованием синюшняя. Затем появляется птоз, смещение глаза вниз, что говорит о прорастании в орбиту.

Лечение: хирургическое и лучевое.

 

Рис.53 Фибросаркома век: внешний вид больного

Меланома (рис.54)

Из прогрессирующего невуса.

Лечение однотипное.

 

 

Рис.54 Меланома век: внешний вид больного (а), опухоли (б)



Эпибульбарные опухоли

Доброкачественные

· Папиллома конъюнктивы – розовый цвет, лечение – хирургическое;

· Невус конъюнктивы (рис.55) - цвет светло-коричневый, наблюдение, а затем удаление при прогрессировании;

· Дермоиды, липомы – лечение хирургическое

· Гемангиома конъюнктивы – крио+термотерапия

 

Рис. 55 Невус конъюнктивы

Злокачественные опухоли

Рак конъюнктивы (рис. 56)

Локализация в зоне глазной щели, может быть плоско и базальноклеточной. По клинике напоминает карциномы, имеет ранний инфильтративный рост, особенно при локализации в нижнем своде конъюнктивы.

Лечение: по возможности крио -/термическое удаление + пластика, R – терапия, удаление L-узлов + экзентерация орбиты.


Рис. 56 Рак конъюнктивы: внешний вид больного

               Меланома конъюнктивы (рис. 57)

Либо из невуса, либо при опухоли радужки и цилиарного тела при экстрабульбарном росте.
Лечение: R – аппликационная терапия + хирургия.

 

 

 

 

Рис. 57 Меланома конъюнктивы


ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

 

1) Анатомия, иннервация и функции, кровоснабжение век.

2) Анатомо - физиологические функции конъюнктивы.

3) Воспалительные заболевания конъюнктивы - симптомы, клиника, лечение.

4) Бактериальные острые конъюнктивиты (пневмококковые, Кох-Уикса, дифтерийный, бленорейный).

5) Вирусные конъюнктивиты, клиника, лечение.

6) Аллергические конъюнктивиты, причины, лечение.

7) Заворот и выворот век. Их лечение.

8) Болезни края век: простой, чешуйчатый и язвенный блефарит, халязион, ячмень.

9) Фурункул, абсцесс, флегмона века, дифференциальная диагностика этих заболеваний с флегмоной орбиты.

10) Топография и функция слезной железы.

11) Местонахождение и функция дополнительных железок Краузе.

12) Слезоотводящие пути.

13) Механизм слезоотведения.

14) Состав и физиологическое значение слезы.

15) Возможные причины стойкого слезотечения.

16) Методы диагностики гиперпродукции слезы.

17) Методы исследования проходимости слезоотводящих путей.

18) Эпифора, ее причины и способы устранения.

19) Этиология и клиника дакриоаденита.

20) Этиология и клиника хронического гнойного дакриоцистита.

21) Острый дакриоцистит, клиника лечение.

22) Хронический дакриоцистит. Механизм развития, клиника, лечение.

23) Возможные осложнения хронического гнойного дакриоцистита.

24) Принципы хирургического лечения гнойного дакриоцистита.

25) Дакриоцистит новорожденных, причины, диагностика, лечение.

26) Флегмона слезного мешка, клиника, лечение.

27) Возможные осложнения флегмоны слезного мешка.

28) Доброкачественные опухоли век. Их лечение.

29) Злокачественные новообразования века. Диагностика и лечение.

30) Эпибульбарные опухоли и их лечение.

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ:

1) Биомикроскопия придатков глаза.

2) Выворачивание век, закапывание капель, закладывание мази.

3) Исследование проходимости слезных путей (канальцевая и носовая проба).

4) Выписывание рецептов для лечения наиболее распространённых заболеваний придаточного аппарата глаза.

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

1. СЛЕЗНЫЙ МЕШОК РАСПОЛОЖЕН

а) внутри глазницы

б) вне глазницы.

в) частично внутри и частично вне глазницы

г) в гайморовой полости

д) в средней черепной ямке

 

2. ТЕНОНОВА КАПСУЛА ОТДЕЛЯЕТ

а) сосудистую оболочку от склеры

б) сетчатку от стекловидного тела

в) глазное яблоко от клетчатки орбиты

г) правильного ответа нет

д) роговицу от склеры

 

3. ПРИ РАНАХ ВЕК РЕГЕНЕРАЦИЯ ТКАНЕЙ

а) высокая

б) низкая

в) существенно не отличается от регенерации тканей

других областей лица

г) ниже, чем других областей лица

д) выше, чем других областей лица

 

4. К СЛЕЗОПРОДУЦИРУЮЩИМ ОРГАНАМ ОТНОСЯТСЯ

а) слезная железа и добавочные слезные железки.

б) слезные точки

в) слезные канальцы

г) носослезный канал

 

5. НОСОСЛЕЗНЫЙ КАНАЛ ОТКРЫВАЕТСЯ В

а) нижний носовой ход

б) средний носовой ход

в) верхний носовой ход

г) в гайморову пазуху

д) в основную пазуху

 

6. БАКТЕРИЦИДНОЕ ДЕЙСТВИЕ СЛЕЗЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

НАЛИЧИЕМ В НЕЙ

а) лидазы

б) химопсина

в) лизоцима

г) фосфатазы

д) муцина

 

7. ЧИСЛО МИГАНИЙ ВЕКАМИ ДОСТИГАЕТ У ДЕТЕЙ

НОРМАЛЬНЫХ 8-12 В МИНУТУ К ВОЗРАСТУ

а) 3 месяцев жизни

б) 1 года жизни

в) 5 лет жизни

г) 7-10 лет жизни

д) 14-15 лет жизни

 

8. ПЕРВА ЧАСТЬ ПРОБЫ ВЕСТА СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ,

ЕСЛИ КРАСЯЩЕЕ ВЕЩЕСТВО (КОЛЛАРГОЛ/ФЛЮОРОСЦЕИН)

ПОЛНОСТЬЮ УХОДИТ ИЗ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО МЕШКА В

СЛЕЗООТВОДЯЩИЕ ПУТИ ЗА

а) 1-2 минуты

б) 2-3 минуты

в) 3-4 минуты

г) 4-5 минут

д) 6-7 минут дольше

 

9. ВТОРАЯ ЧАСТЬ ПРОБЫ ВЕСТА СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ,

ЕСЛИ КРАСЯЩЕЕ ВЕЩЕСТВО ИЗ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО

МЕШКА ПРОЙДЕТ В НОС ЗА

а) 1 минуту

б) 2 минуты

в) 3 минуты

г) 5-10 минут

д) более чем за 10 минут

 

10. ДЛЯ КОНТРАСТНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ

ИСПОЛЬЗУЮТ

а) колларгол

б) флюоресцеин

в) йодлипол

г) водный раствор бриллиантовой зелени

д) водный раствор синьки

 

11. НОРМАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ЖЕЛЕЗ

(ВЫДЕЛЕНИЕ СЛЕЗЫ) ФОРМИРУЕТСЯ У ДЕТЕЙ В ВОХРАСТЕ

а) первых S-1 месяцев жизни

б) первых 2-3 месяцев жизни

в) первых 6-8 месяцев жизни

г) 1 года жизни

д) 2-3 лет жизни

 

12. МЕЙБОМИЕВЫ ЖЕЛЕЗЫ ВЫДЕЛЯЮТ

а) слезу

б) слизистый секрет

в) сальный секрет

г) лимфу

д) водянистую влагу

 

13. СЕКРЕТ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ НЕОБХОДИМ ДЛЯ

а) смазывания поверхности роговицы и конъюнктивы глаза

б) смазывания края век с целью предохранения их поверхности от

мацерации

в) питания роговицы и конъюнктивы

г) профилактики развития воспалительного процесса в конъюнктиве

д) профилактики развития дистрофического процесса в роговице

 

14. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ - ЭТО

а) ячмень

б) халязион

в) абсцесс века

г) внутренний ячмень

д) папиллома

 

15. ПРИ ХАЛЯЗИОНЕ ВЕКА НЕОБХОДИМО

а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез

б) ввести кинолог в патологический процесс или провести

хирур­гическое лечение

в) проводить инстилляции дезинфицирующих капель

г) заложить гидрокортизоновую мазь

д) витаминотерапия

 

16. ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОЖИ ВЕК ПРОСТЫМ ГЕРПЕСОМ

НАБЛЮДАЕТСЯ

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырь­ков,

отека века на фоне повышения температуры тела

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом

лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба,

расположенные в один ряд

д) шелушение

 

17. ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОЖИ ВЕК ОПОЯСЫВАЮЩИМ ГЕРПЕСОМ

НАБЛЮДАЕТСЯ

а) гиперемия и отек век

б) появление резко гиперемированных участков и пузырьков, оте­ка

века на фоне повышения температуры тела

в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядоМ

лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба,

расположенные в один ряд

д) гематома век

 

18. ПРИ ЯЗВЕННОМ БЛЕФАРИТЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕК НОСЯТ

ХАРАКТЕР

а) кровоточащих язвочек с гнойным налетом

б) заворота век

в) выворота века

г) пузыревидных высыпаний

д) гематомы век

 

19. ЭПИКАНТУС - ЭТО

а) опущение верхнего века

б) кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко

в) узкая глазная щель

г) плотное образование на верхнем веке

д) симблефарон

           

20. ПРИ ЛАГОФТАЛЬМЕ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ

а) кератопластику

б) использование глазных мазей

в) в некоторых случаях - блефарорафию

г) пара бульбарные инъекции

д) физиотерапию

 

21. СПАСТИЧЕСКИЙ ЗАВОРОТ ВЕК РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

а) блефароспазме

б) трахоме

в) экзофтальме

г) блефарите

д) конъюнктивите

 

22. СТАРЧЕСКИЙ ЗАВОРОТ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

а) растяжении кожи век

б) энофтальме

в) конъюнктивите

г) халязионе

д) трихиазе

 

23. ПОСЛЕДСТВИЕМ ТРАХОМЫ И ОЖОГА КОНЪЮНКТИВЫ ВЕК

ЯВЛЯЮТСЯ

а) спастический заворот

б) рубцовый заворот

в) бульбарный заворот

г) старческий

д) врожденный

 

24. ВРОЖДЕННЫЙ ЗАВОРОТ ВЕК ВОЗНИКАЕТ

а) при растяжении кожи век

б) при недоразвитии или отсутствии хряща

в) при гипертрофии ресничной части круговой мышцы

г) у взрослых

д) при травме

           

25. КСАНТОМАТОЗ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАН

а) травмой

б) нарушением трофики

в) нарушением обмена веществ

г) ожогом

д) операциями на веках

 

26. ПРИ БЛЕФАРОХАЛАЗИСЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

а) заворот

б) снижение зрения из-за опущения века

в) выворот

г) трихиаз

д) рубец на веке

 

27. ПРИ ТРИХИАЗЕ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ

а) биопокрытие роговицы

б) физиотерапию

в) пластику века

г) инсталляцию антибиотиков

д) закладывание актовегина

 

28. ВРОЖДЕННЫЙ ПТОЗ ОБУСЛОВЛЕН

а) спазмом аккомодации

б) неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко

в) парезом ветвей тройничного нерва

г) спазмом круговой мышцы век

д) колобомой века

 

29. СПАСТИЧЕСКИЙ ВЫВОРОТ ВЕК РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

а) трахоме

б) поражении тройничного нерва

в) снижении эластичности кожи

г) хроническом блефароконъюнктивите

д) трихиазе

 

30. АТОНИЧЕСКИЙ ВЫВОРОТ ВОЗНИКАЕТ ПРИ

а) конъюнктивите

б) парезе ветвей лицевого нерва

в) старческой атрофии круговой мышцы век

г) грыже нижнего века

д) халазионе

           

31. ПРИ ПАРАЛИЧЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА РАЗВИВАЕТСЯ

а) спастический выворот века

б) паралитический выворот века

в) атонический выворот века

г) рубцовый выворот века

д) врожденный выворот века

 

32. ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК ЭМФИЗЕМЫ ВЕК

а) крепитация

6) отек

в) гематома

г) инфильтрация

д) гиперемия

 

33. ПРИ ПХО РАНЫ КРАЯ ВЕКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДОЛЖНО

БЫТЬ СОБЛЮДЕНО:

а) достижение полной герметизации раны

б) восстановление маргинального края века

в) восстановление иннервации и кровоснабжения травмированного

участка века

г) установление дренажа

д) восстановление слезного канальца

 

34. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОТЕК ВЕК СОПРОВОЖДАЕТСЯ

а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшным оттенком

б) блефароспазмом и слезотечением

в) зудом

г) крепитация

д) гиперемия

 

35. К КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ АБСЦЕССА ОТНОСЯТСЯ

а) кожные покровы обычной окраски

б) гематома век

в) разлитая гиперемия и инфильтрация век

г) крепитация

д) отсутствие флюктуации

 

36. ПОКАЗАНИЕМ К ВСКРЫТИЮ АБСЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ

а) появление флюктуации

б) выраженная гиперемия век

в) уплотнение ткани века

г) болезненность при пальпации

д) температурная реакция

 

37. ПРИ АБСЦЕССЕ ВЕКА НЕОБХОДИМО

а) консервативная терапия

б) магнитотерапия

в) при наличии симптома «флюктуации» — вскрыть и дренировать

гнойник

г) динамическое наблюдение

д) введение стероидов

 

38. ОЖОГИ ВЕК МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ

а) рубцового выворота век

б) паралитического выворота век

в) атонического выворота век

г) спастического выворота век

д) врожденного выворота век

 

39. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА МЕЛАНОМУ КОНЪЮНКТИВЫ

НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ

а) биопсию опухоли с морфологическим исследованием биоптата

б) биопсию опухоли с иммуногистохимическим исследованием биоптата

в) аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата

г) аспирационная биопсия с цитоиммунохимическим исследованием

пунктата

д) радиоизотопное исследование опухоли

 

40. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФЛЕГМОНЕ

а) вскрытие и дренирование орбиты

б) тепло

в) местно — кортикостероиды

г) динамическое наблюдение

д) ограничится пункцией орбиты

 

41. ДИФФУЗНОЕ ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ОРБИТАЛЬНОЙ

КЛЕТЧАТКИ - ЭТО

а) остеопериостит

б) флегмона

в) абсцесс

г) фурункул

д) ячмень

 

42. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ

ВКЛЮЧАЕТ

а) обильное промывание

б) применение местно антибиотиков

в) поверхностную анестезию

г) назначение местно стероидов

д) физиотерапевтическое лечение

 

43. ВРОЖДЕННАЯ АНГИОМА КОЖИ ЛИЦА («ПЛАМЕННЫЙ НЕВУС») ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

а) болезни Ушера 2 типа

б) семейной экссудативной витреоретинопатии

в) болезни Норри

г) синдрома Штурге - Вебера

д) болезни Бурневилля

 

44. ПОДКОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ПОКАЗАНЫ ПРИ

а) заболеваниях век

б) заболеваниях слезоотводящих путей

в) заболеваниях роговицы

г) острых заболеваниях зрительного нерва

д) хронических заболеваниях зрительного нерва

 

Выберите правильный ответ по схеме:

А) если правильны ответы 1, 2 и 3;

Б) если правильны ответы 1 и 3;

В) если правильны ответы 2 и 4;

Г) если правильный ответ 4;

Д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.

           

45. ВЕКИ ЯВЛЯЮТСЯ

а) придаточной частью органа зрения

б) вершиной орбиты

в) защитным аппаратом органа зрения

г) боковой стенкой орбиты

д) не относятся к органу зрения

           

46. ОТТОК КРОВИ ИЗ ВЕК НАПРАВЛЯЕТСЯ

а) в сторону вен глазницы

б) в сторону лицевых вен

в) в оба направления

г) в сторону верхней челюсти

д) в сторону кавернозного синуса

           

47. ИННЕРВАЦИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

а) парасимпатической нервной системой

б) симпатической нервной системой

в) по смешанному типу

г) лицевым и тройничным нервами

д) отводящим нервом

           

48. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕК ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ОТЕКЕ ВКЛЮЧАЮТ

а) гиперемию кожи век

б) повышение температуры кожи

в) болезненность при пальпации

г) крепитация

д) гематома век

           

49. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ ВЕК

ВКЛЮЧАЮТ

а) выраженную гиперемию

б) чувство зуда, жара

в) отек век

г) резкую границу с нормальной тканью

д) увеличение региональных лимфатических узлов

           

50. ЧЕШУЙЧАТЫЙ БЛЕФАРИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

а) мучительным зудом в веках

б) трихиазом

в) корни ресниц покрыты сухими чешуйками

г) мейбомеитом

д) отеком век

           

51. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ЗАВОРОТА ВЕК

а) спастический

б) рубцовый

в) возрастной

г) врожденный

д) бульбарный

           

52. ВИДЫ ПРИОБРЕТЕННОГО ПТОЗА

а) нейрогенный

б) миогенный

в) апоневротический

г) врожденный

д) пульсирующий

     

53. РУБЦОВЫЙ ВЫВОРОТ ВЕК РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ

а) травмы

б) ожогов век

в) сибирской язвы

г) туберкулезной волчанки

д) хирургического вмешательства на веке

           

54. АТОНИЧЕСКИЙ ВЫВОРОТ ВЕК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

а) снижением эластичности кожи

б) отвисанием века книзу

в) гипертрофией конъюнктивы

г) блефароспазмом

д) ретракцией верхнего века

           

55. ПРИ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗА НАБЛЮДАЕТСЯ

а) конъюнктивит является фолликулярным

б) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод

в) могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы

г) древовидный кератит

д) дисковидный кератит

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

У сорокалетней женщины на медицинской комиссии, в апреле, при приеме на сезонную работу в леспромхоз обнаружено незначительное отделяемое из глазной щели, на слизистой век – небольшое количество светло-серых полупрозрачных зерен. На конъюнктиве верхних век, кроме того, видно большое количество линейных полосок белого цвета, расположенных неравномерно, отдельные участки конъюнктивы значительно гиперемированы и отечны.

Какое заболевание у этой женщины?

Диагноз, Тактика ведения.

Задача № 2

Ребенку год. Шесть месяцев назад у него впервые обнаружено возвышение над внутренней спайкой век правого глаза. Раньше никогда патологии глаз не отмечалось. Образование имеет размеры с горошину, пальпация его безболезненна. Оно ограничено подвижно, эластичное на ощупь. Кожа над ним не изменена, с ним явно не спаяна.

О каком заболевании следует думать?

Диагноз, тактика ведения.

 

Задача № 3

К вам, дежурному врачу, обратилась женщина 66 лет с жалобой на резкую боль в левом глазу. Она вместо глазных капель, содержащих витамины, случайно закапала «какую-то жидкость». С момента закапывания до обращения к вам прошло 15 минут.

Чем вы промоете глаза?

Тактика ведения.

 

Задача № 4

Вы приняли на лечение двухмесячную девочку, которая до последнего времени росла и развивалась нормально. Несколько дней тому назад она стала плохо брать грудь, движения вялые, повысилась температура до 38, 3°. Родители заметили припухлость в области верхнего века правого глаза. Веко плохо поднимается, кожа его напряжена, гиперемирована, с синюшным оттенком. Ваш осмотр показал, кроме этого, что со стороны глазного яблока внешних отклонений от нормы нет. Как будто бы нет и особой разницы в зрительной способности обоих глаз.

О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕЖДЕ ВСЕГО СТОИТ ПОДУМАТЬ?

ДИАГНОЗ. ТПКТИКА ВЕДЕНИЯ.

 

Задача № 5

Школьник 14 лет в последнее время стал предъявлять упорные жалобы на слезотечение, особенно беспокоящие его на улице и в холодное время года. При внешнем осмотре обоих глаз ребенка вы не смогли отметить какой-либо отчетливой патологии со стороны век, конъюнктивы, глазного яблока. Но нет ли в области глазной щели избыточного скопления слезной жидкости? Вы решили это проверить, вооружившись бинокулярной лупой и стали искать признаки слезотечения.

ТАКТИКА ПОИСКА ПРИЗНАКОВ СЛЕЗОТЕЧЕНИЯ.

 

Задача № 6

Локальное покраснение и достаточно плотный отек кожи века у его края.

ПРИ РЕШЕНИИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

1.    при каких заболеваниях или травмах этот симптом встречается?

2.    проведите дифференциальную диагностику.

3.    назначьте неотложную терапию.

 

 

Задача № 7

Распространенная гиперемия и сравнительно мягкий отек века с участком флюктуации.

ПРИ РЕШЕНИИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

1.    при каких заболеваниях или травмах этот симптом встречается?

2.    проведите дифференциальную диагностику.

3.    назначьте неотложную терапию.

 

Задача № 8

Упорное слезо- и гноетечение у ребенка грудного возраста и старше на одном или обоих глазах.

ПРИ РЕШЕНИИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

1.    при каких заболеваниях или травмах этот симптом встречается?

2.    проведите дифференциальную диагностику.

3.    назначьте неотложную терапию.

 

Задача № 9

Выраженная гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.

ПРИ РЕШЕНИИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

1.    при каких заболеваниях или травмах этот симптом встречается?

2.    проведите дифференциальную диагностику.

3.    назначьте неотложную терапию.

 

Задача № 10

Верхнее веко на одном и обоих глазах опущено и плохо поднимается.

ПРИ РЕШЕНИИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОСЫ:

1.    при каких заболеваниях или травмах этот симптом встречается?

2.    проведите дифференциальную диагностику.

3.    назначьте неотложную терапию.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / под ред. В.Г. Копаевой. - М.: ОАО " Издательство " Медицина", 2014. - 560 с.: ил.

2. Офтальмология под ред. Е.А. Егорова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 240 с.: ил.

 

Дополнительная:

1. Чирковский В.В. Трахома. М., 1953.

2. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М., ”М”, 1980.

3. Разумов, А. Н. Восстановительная офтальмология / А. Н. Разумов, И. Г. Овечкин. – М.: ВТИИ, 2006. - 96 с.

4. Ковалевский Е.И. и др. Детские глазные опухоли. М, ”М”, 1985.

5. Пучковская Н.А. Опухоли глаза и его придатков. Киев, “Здоровье”, 1976.

6. Глазные болезни Т.И. Ерошевский под ред. А.П. Нестерова, В.М. Малова. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Лидер-М, 2008. - 316 с.

7. Офтальмология Р.А. Гундорова под ред. Е.И. Сидоренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 408 с.

8. Клинические лекции по офтальмологии Е.А. Егоров, С.Н. Басинский - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.

9. Офтальмология (учеб. для стоматолог. фак.) Х.П. Тахчиди - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 544 с.: ил.

10. Неотложная офтальмология Е.А. Егоров, А.В. Свирин, Е.Г. Рыбакова, Т.В. Ставицкая, Т.М. Волобуева, Т.Б. Романова, А.Е. Егоров, Д.В. Кац, Т.Е. Егорова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 184 с.: ил.

 

ПАТОЛОГИЯ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА

 

Учебное пособие

 

 

Оренбург – 2018

 

 

УДК 616.346.2-002.1

 

А.Е. Апрелев, А.Д. Чупров, А.А. Горбунов, И. В. Астафьев, А.М. Исеркепова, Р.В. Коршунова

 

ПАТОЛОГИЯ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА. Учебное пособие. – Оренбург, 2018. - 77 с.

           

Пособие содержит материал, необходимый для изучения механизмов развития заболевания придаточного аппарата глаза, его диагностики и лечения в условиях современного офтальмологического стационара. 

Учебное пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного, 5 курса педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов.

Рецензенты:

О.Г.Поздеева, д.м.н. профессор кафедры офтальмологии  ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

А.Ф. Габдрахманова, д.м.н. профессор кафедры офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

АБ   – антибиотики

АГ    – антиген

АКДС – анатоксин коклюшно - дифтерийно - столбнячный

АД   – артериальное давление

АТ    – антитело

ГКС  – глюкокортикостероидные гормоны

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ     – компьютерная томография

МРТ  – магнитно-резонансная томография

ПЖК – подкожная жировая клетчатка

УВЧ       – ультра высокие частоты

ХПН  – хроническая почечная недостаточность

ХСН  – хроническая сердечная недостаточность

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. Введение………………………………….……………………………5

Цель изучаемой темы

2. Анатомия и физиология век и конъюнктивы…….……….………...7

3. Заболевания век……………………………….……………..……….14

4. Бактериальные конъюнктивиты…………….……………..………..23

5. Анатомия и физиология слезных органов…….……………..……..27

6. Заболевания слезных органов…………….……….…..…………….36

7. Опухоли придаточного аппарата глаза……..…..………….…….....46

8. Вопросы для самоподготовки…………….……………………..…..56

9. Тестовые задания……………………….………………………..…...57

10. Ситуационные задачи………………….………………………....….70

11. Эталоны ответов к тестовым заданиям..…………………………....73

12. Эталоны ответов к ситуационным задачам……..……………….....74

13. Рекомендуемая литература……………………………………..…….77

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания придаточного аппарата глаза встречаются достаточно часто. По своей причине возникновения и механизму развития могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми, травматическими, инфекционными, аллергическими, врожденными аномалиями развития. В данном пособие кратко описаны основные заболевания, с которыми, наиболее часто, приходится сталкиваться во врачебной практике.

Цель изучаемой темы – дать представление анатомии, физиологии придаточного аппарата глаза, сформировать клиническое представление о дистрофических, опухолевых, травматических, инфекционных, аллергических заболеваний придатков глаза, врожденных аномалиях развития, методах лечения данных заболеваний.

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Лечебное дело»:


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 737; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (1.079 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь