АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза (рис.32), защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания. Слезные органы продуцируют и отводят слезную жидкость в полость носа; они состоят из слезной железы, добавочных мелких слезных железок и слезоотводящих путей.

Слезопродуцирующая и дренирующая системы обеспечивают выработку и поддержание адекватного количества слёзной жидкости, удаление слезы из глазной щели. Нормальная функция этих систем крайне важна для создания оптически идеальной поверхности роговицы, структурной сохранности её и комфорта глаза. Физиология слезопродукции и распределения слёз требует нормальной структуры и подвижности век.

 

 

Рис.32 Топография слезных органов: 1 – слезная железа;                         2 – слезное мясцо; 3, 4 – слезные канальцы; 5 – слезный мешок;                                  6 – носослезный проток; 7 – нижняя носовая раковина

Слёзная железа (glandula lacrimalis)

Главная слёзная железа располагается под верхненаружным краем орбиты в небольшой ямке орбитальной части лобной кости (fossa glandulae lacrimalis). Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит ее на большую глазничную и меньшую вековую части.

 Слезная железа состоит из 2 частей (рис.33): верхней или глазничной (орбитальной) части, и нижней или вековой (пальпебральной) части.

 

Рис.33 Слезная железа: 1- os frontalis; 2- glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 – ductuli excretorii                    glandulae lacrimalis.

Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, толщина - 5 мм. В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3-5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4-5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века. По форме и величине она напоминает боб, который прилежит выпуклой поверхностью к надкостнице слезной ямки. Спереди железа прикрыта тазоорбитальной фасцией, а сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. Железа удерживается соединительнотканными тяжами, натянутыми между капсулой железы и периорбитой.

Вековая (пальпебральная) часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена несколько кпереди и ниже верхней слезной железы, под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9-11 х 7-8 мм, толщина - 1-2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3-9 канальцев открываются самостоятельно. Таким образом, всего имеется 10 – 15 выводных протоков верней и нижней слезных желез. Дольки нижней слезной железы соединены между собой рыхло.

Слезная железа обеспечивает рефлекторное слезотечение в ответ на механическое раздражение, инородное тело, при эмоциональном плаче, когда выделяется до 30 мл слезы в минуту. Постоянная, так называемая основная, секреция обеспечивается добавочными слезными железами и составляет до 2 мл/ сутки (0, 6 - 1, 4 мкл в минуту). У детей слезная железа начинает функционировать к концу 2-го месяца жизни, поэтому до истечения этого срока при плаче глаза у них остаются сухими.

Слезная железа принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра - однослойным кубическим эпителием. Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы - конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы - железы Вольфринга. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем - 2- 4. Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Обеспечивая постоянное увлажнение роговицы и конъюнктивы глазного яблока, они отвечают за 10% общей слёзной секреции.

Кровоснабжается слёзная железа слёзной артерией (ветвь глазной артерии).

В иннервации принимают участие чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) нервы. Чувствительная иннервация осуществляется через одноимённый нерв (n. l acrimalis - первая ветвь тройничного нерва). Секреторные парасимпатические импульсы доставляются к слезным железам волокнами промежуточного нерва (n. intermedrus), входящего в состав лицевого нерва. Симпатические волокна к слезной железе берут начало от клеток верхнего шейного симпатического узла.

 

Слеза

Имеет сложный биохимический состав, большую часть которой (98 -99%) составляет вода и приблизительно 1% органический и неорганический компонент; представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (pH 7, 0-7, 4) и несколько опалесцирующую жидкость.

В ее состав входят такие различные по генезу вещества, как:

- иммуноглобулины (A, G, M, E);

- фракции комплемента;

- лизоцим;

- лактоферрин;

- трансферрин (все относятся к защитным факторам слезы);

- адреналин и ацетилхолин (медиаторы вегетативной нервной системы);

- представители различных ферментативных групп;

- некоторые компоненты системы гемостаза;

- а также ряд продуктов углеводного, белкового, жирового и минерального обмена тканей.

 В сутки вырабатывается 0, 5-1, 0 мл слезы. Слеза вертикально распределяется по поверхности глазного яблока при моргании, под действием тяготения в виде плёнки.

Слезная пленка выполняет ряд важных функций:

· защитную (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие);

· оптическую (сглаживает микроскопические неровности роговицы, обеспечивает её влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи);

· трофическую (участие в дыхании и питании роговицы).

Толщина слезной пленки (рис.34) колеблется, в зависимости от ширины глазной щели, от 6 до 12 мкм и составляет в среднем 10 мкм. При сомкнутых веках она полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка, а при раскрытых – распределяется в виде тонкой прероговичной слезной пленки по переднему сегменту глазного яблока. Прероговичная часть слезной пленки на всем протяжении прилегания к нему краев век образует слезные мениски (верхний и нижний) общим объемом до 5, 0 мкл.

                                  

                                Рис.34 Слезная пленка

Муциновый слой слезной пленки, толщиной от 0, 02 до 0, 05 мкм, образуется за счет секреции бокаловидных клеток Бехера, крипт Генле и желез Манца. Основная его функция заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств, благодаря чему слезная пленка достаточно прочно удерживается на нем. Кроме того, адсорбированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Однако он быстро утрачивается, если по каким – либо причинам продукция муцинов снижается.

Второй, водянистый слой слезной пленки, имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко – и высокомолекулярных веществ. Среди последних особого внимания заслуживают растворимые в воде мукопротеины, концентрация которых максимальна на участке контакта с муциновым слоем слезной пленки. Присутствующие в их молекулах «ОН» - группы образуют так называемые «водородные мостики» с дипольными молекулами воды, благодаря чему последние и удерживаются у муцинового слоя слезной пленки.

Снаружи водянистый слой слезной пленки покрыт довольно тонкой липидной пленкой. Теоретически она может выполнять свои функции уже в мономолекулярном слое. Вместе с тем, слои липидных молекул посредством мигательных движений век то истончаются, растекаясь по всей конъюнктивальной полости, то наслаиваются друг на друга и при полузакрытой глазной щели образуют «общую заслонку» из 50 -100 молекулярных слоев толщиной в 0, 03 – 0, 5 мкм.

Горизонтальный ток слезы направлен к медиальной спайке век представляет собой слёзный мениск (между задним ребром нижнего века и глазным яблоком). Другим важным звеном, обеспечивающим нормальное функционирование прероговичной слезной пленки, служит система слезоотведения. Она препятствует избыточному накоплению слезной жидкости в конъюнктивальной полости, обеспечивая должную толщину слезной пленки и, соответственно, ее стабильность.

 

 

Слезоотводящие пути

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем (rivus lacrimalis). Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру (lаcus lacrimalis), расположенному у медиального угла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение - слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1, 5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха - синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу - клапан Гушке, сверху - клапан Розенмюллера.

Слёзные точки (punctum lacrimale) - маленькие (в среднем 0, 3 мм в диаметре) круглые или овальные отверстия, которые у взрослых располагаются в 6-7 мм от медиальной спайки. Нижняя слёзная точка находится чуть более темпорально верхней. Слёзные точки располагаются на небольших возвышениях (слёзные сосочки), обращённых к глазному яблоку и погружённых в слёзное озеро. Слёзные точки выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, сливающимся с эпителием краёв век.

Слёзные канальцы (canaliculi lacrimales) начинаются коротким 2 мм вертикальным сегментом (это расширение называется ампулой). Далее канальцы изгибаются под острым углом и проходят 8 мм горизонтально, непосредственно под краем века, открываясь в слёзный мешок. Верхний каналец несколько короче нижнего. Канальцы прободают надкостницу (объединяясь в 90% случаев) и впадают в небольшой дивертикул мешка (синус Майера). Устье общего канальца накрывается складкой слизистой оболочки (клапан Розенмюллера), предотвращающей рефлюкс слезы. У 10 % пациентов каждый каналец открывается самостоятельно в слёзный мешок. Канальцы покрыты многослойным плоским эпителием, в котором могут содержаться бокаловидные клетки. Помимо эпителия стенка канальца представлена коллагеновыми и эластическими волокнами. Слёзные точки и слёзные канальцы окружены волоконцами круговой мышцы век.

Слёзный мешок (saccus lacrimalis) - полая структура, которая располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 поднимается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10-12 мм, ширина - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза - мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

Отток венозной крови происходит не только через вены лица, но и через вены глазницы, также богато анастомозирующие между собой. Чувствительная иннервация слёзного мешка и носослёзного протока осуществляется из системы глазного и верхнечелюстного нервов.

Носослезный проток ( canalis nasolacrimalis ), верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезного протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носослезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки - слезный клапан Гаснера. Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носослезного канала. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, ширина - 3-4 мм.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала (рис.35).

Примерно 25% слезы, поступившей в конъюнктивальный мешок, испаряется с поверхности глаза, остальная оттекает через слезоотводящие пути в полость носа.

Рис.35 Слезоотводящий аппарат: 5-полулунная складка конъюнктивы; 6-слезное мясцо; 7, 12-нижние и верхние слезные сосочки и точки; 8-устье носослезного канала; 9-нижний носовой ход; 10-нижняя носовая раковина; 11-полость носа; 12-средняя носовая раковина; 13-носослезный ход; 14-слезный мешок; 15-слезные канальцы.

Механизм слезоотведения

В конъюнктивальной полости слеза смещается в направлении внутреннего угла глазной щели. Этому способствуют сила тяжести, благодаря которой слезный ручей формируется именно вдоль края нижнего века; капиллярное притяжение слезных точек, активно всасывающих слезу в вертикальную ампулу слезных канальцев (преимущественно нижних); мигательные движения век, обеспечивающие дальнейшее продвижение слезы.

При сокращении пресептальных волокон круговой мышцы глаза веки по типу застежки-молнии плавно смыкаются в направлении от виска к носу и смещают в соответствующем направлении слезную жидкость, находящуюся в конъюнктивальном мешке; часть этой жидкости проталкивается в слезные канальцы.

На завершающем этапе смыкания век слезные точки и вертикальные отделы слезных канальцев сплющиваются, горизонтальные их отделы укорачиваются, а наружная стенка слезного мешка оттягивается от внутренней, благодаря чему порция слезы из слезных канальцев перемещается в слезный мешок.

При раскрывании глазной щели после мигательного движения и релаксации упомянутых выше мышц стенки слезного мешка спадаются, а содержащаяся в нем слеза выдавливается через слезно-носовой канал в полость носа.

В процессе размыкания век слезные точки и ампулы слезных канальцев также раскрываются и заполняются новыми порциями слезы.

Тот факт, что частым морганием и усилением носового дыхания можно компенсировать избыток слезопродукции, не вызывает сомнений. Однако это не исключает наличия и других механизмов слезоотведения. Известно, что с уменьшением количества мигательных движений в 10 раз (от 30 в 1 мин во время беседы до 3 в 1 мин при чтении) слезотечение не появляется. Возможно, это связано со снижением слезопродукции. Для определения нормы слезопродукции используют тест полоски (рис.36) так называемый тест Ширмера в норме: черезз 5 мин. – 3-5 делений.

Рис.36 Тест Ширмера в норме

Основные факторы механизма слезоотведения:

· активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна

· сифонное действие слезоотводящей системы

· давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюктивальной полости

· мигательные движения век

· капиллярные силы

· присасывающее действие носового дыхания (за счет создания отрицательного давления в полости носа при дыхании)

· изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

Для определения нормы слезоотведения используют пробы: канальцевая промывная, контрастная рентгенография (йод-липол) (рис.37).

Рис.37 Контрастная рентгенография в норме

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: